CONTENU VÉRIFIÉAuteur : lek. Katarzyna Banaszczyk

La mucormycose appartient aux maladies fongiques. Bien que les mycoses de la plupart d'entre nous semblent être une maladie mineure, chez les personnes dont l'immunité est réduite, elles peuvent même entraîner la mort. Comment se manifeste la mucormycose et quelles sont les formes de cette maladie ? Quel est le pronostic et les traitements de la mucormycose ?

La mukormycose , également connue sous le nom dezygomycose , est une maladie fongique invasive. Les champignons responsables du développement de la mucormycose (c'est-à-dire principalement les champignons du genre Mucorales, le plus souvent Rhizopus spp., Lichtheimia spp., Mucor spp.) se trouvent principalement dans le sol et la matière organique en décomposition. Le premier cas décrit de cette maladie concernait un patient atteint de diabète non contrôlé et remonte à 1885.

Chère infection

L'infection peut se produire par inhalation de spores fongiques (cela prédispose au développement de la forme pulmonaire et de la forme sino-cérébrale), mais aussi par ingestion (alors le tractus gastro-intestinal est infecté) et par voie transdermique (par blessures et coupures , puis il développe la forme cutanée de cette maladie).

L'infection à l'hôpital est également possible - généralement par le biais d'équipements médicaux contaminés par des spores fongiques. La possibilité de propagation de l'infection entre les personnes n'a pas été décrite jusqu'à présent.

Mukormycose - facteurs de risque

Certains facteurs prédisposent au développement de la mucormycose. Le premier groupe de ces facteurs est associé à des conditions qui diminuent l'immunité du corps. Nous pouvons inclure ici :

  • mal traité, diabète décompensé,
  • présence de maladies néoplasiques,
  • greffe de cellules hématopoïétiques,
  • neutropénie - un nombre réduit de neutrocytes appartenant aux globules blancs, qui jouent un rôle très important dans le bon déroulement des processus immunitaires,
  • monocytopénie - une diminution du nombre de monocytes, qui appartiennent également aux globules blancs,
  • traitement immunosuppresseur - c'est-à-dire inhibant l'activité du système immunitaire - les médicaments immunosuppresseurs comprennent, entre autres, les stéroïdes, la cyclosporine, le méthotrexate, ou certains médicaments biologiques,
  • coexistence d'infections opportunistes- c'est-à-dire ceux que l'on trouve généralement chez les personnes immunodéprimées - par exemple, les patients atteints du VIH,
  • cachexie, carences en éléments et vitamines,
  • ayant la maladie COVID-19.

Les autres facteurs de risque de développer une mucormycose sont :

  • prise de drogues, blessures, brûlures - ce qui prédispose à la mucormycose cutanée,
  • traitement à la déféroxamine - un médicament généralement utilisé en cas d'excès de fer dans l'organisme,
  • manger de la bouillie fermentée qui contient des spores de champignons,
  • boire des boissons alcoolisées à base de maïs,
  • utilisation de plantes, d'herbes contaminées par des spores,
  • utilisation d'outils contaminés par des spores pour l'examen de la cavité buccale (infections possibles en dentisterie, entre autres).

Symptômes de la mucormycose

Les symptômes qui accompagnent cette maladie fongique dépendent principalement de la forme de la maladie. Il convient de mentionner ici que nous distinguons la mucormycose:

  • sino-cérébral,
  • pulmonaire,
  • peau,
  • tube digestif,
  • propagation.

Mucormycose sino-cérébrale

L'inhalation des spores, qui pénètrent ensuite dans les sinus paranasaux, conduit au développement de cette forme de la maladie. Le mycélium formé dans les sinus se développe et détruit non seulement le tissu des sinus mais également les zones adjacentes, y compris l'orbite. Le système nerveux central (cerveau) est également impliqué.

Les premiers symptômes peuvent ressembler à une sinusite, car il y a une douleur dans la projection des sinus, de la fièvre et un gonflement déjà inquiétant de l'orbite. Les symptômes qui indiquent une atteinte du système nerveux sont :

  • paralysie des nerfs crâniens,
  • paupière tombante,
  • yeux exorbités,
  • troubles de la mobilité du globe oculaire,
  • cécité

Mucormycose pulmonaire

Les symptômes qui accompagnent l'atteinte des poumons par la mucormycose sont peu spécifiques et peu utiles au diagnostic. Les symptômes les plus courants de cette condition sont :

  • fièvre,
  • toux, plutôt sèche,
  • parfois essoufflement, hémoptysie,
  • douleur thoracique

Les patients présentant de tels symptômes sont souvent traités pour l'aspergillose, mais cela n'apporte pas l'amélioration attendue. Il convient de mentionner que les bronches et la trachée peuvent également être impliquées et que le développement d'une atélectasie, c'est-à-dire un état d'aération réduite des poumons, peut survenir.

Le mycélium peut se développer de manière continue et occuper les vaisseaux thoraciques, les parois thoraciques, le médiastin et même le péricarde.

Mucormycose gastro-intestinale

Très souvent mortel.Le mycélium s'infiltre, entre autres, dans la paroi gastro-intestinale et la détruit, entraînant une perforation. De plus, les vaisseaux sanguins sont également impliqués et détruits, entraînant des hémorragies intra-abdominales.

De plus, le mycélium peut occuper le pancréas, le foie et la rate.

La mucormycose entraîne une péritonite, une septicémie et un abdomen pointu, ce qui est une affection clinique très grave.

Mucormycose de la peau

La forme cutanée de la mucormycose se manifeste principalement par la présence d'une nécrose durcie avec une croûte entourée d'érythème. Non seulement la peau peut être touchée, mais également le tissu sous-cutané.

L'infection peut se propager aux tendons, aux muscles et aux os et entraîner le développement d'une maladie disséminée.

Mucormycose disséminée

La forme disséminée de cette infection fongique est associée à la propagation du mycélium à travers les vaisseaux sanguins vers de nombreux organes du corps. Malheureusement, cette forme de mucormycose est associée à une mortalité de 100 %.

Il convient de noter que le tableau clinique de cette maladie ressemble à une autre infection fongique invasive - appelée aspergillose.

Diagnostic de la mucormycose

En ce qui concerne les tests sanguins - la numération sanguine périphérique montre une leucocytose, c'est-à-dire une augmentation du nombre de globules blancs, mais ce n'est pas un symptôme spécifique, car il accompagne généralement les maladies infectieuses.

Si une mucormycose sino-cérébrale est suspectée, des tests d'imagerie tels que la tomodensitométrie avec contraste ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont effectués. Ces études permettent d'évaluer l'avancement des processus destructeurs dans les tissus. Le suivi de l'efficacité du traitement appliqué est également possible grâce à des tests d'imagerie.

En ce qui concerne la mucormycose pulmonaire, les examens d'imagerie peuvent révéler des changements tels que :

  • infiltration, épaississement,
  • nodules, présence de caries, atélectasie,
  • épanchement pleural,
  • élargissement des ganglions lymphatiques,
  • épaississement de la paroi trachéale

Dans certaines situations, cependant, l'image radiographique pulmonaire est normale, ce qui n'exclut pas une mucormycose.

Afin de confirmer la maladie, il est nécessaire de prélever du matériel pour examen histologique (au microscope). Ce test recherche la présence d'un hyphe de champignon épais, caractérisé par le fait que ses branches s'étendent à angle droit. Le matériel pour l'étude est généralement recueilli par biopsie.

Traitement de la mucormycose

Si cette condition est suspectée et confirmée, il est important de commencer le traitement dès que possible. Généralement utilisé :

  • amphotéricine B - par voie intraveineuse, utilisez immédiatement la dose complète du médicament (5-10mg/kg/jour). Cette substance a un effet antifongique, elle agit en modifiant la perméabilité de la membrane cellulaire fongique, ce qui provoque l'écoulement du contenu cellulaire et sa mort ultérieure,
  • posaconazole, isavuconazole - ce sont des substances utilisées comme médicaments alternatifs lorsque l'amphotéricine B ne peut pas être utilisée,
  • isavuconazole - cette substance antifongique est utilisée lorsque la maladie progresse.

La mucormycose provoque une nécrose tissulaire, c'est pourquoi dans de nombreux cas, un traitement chirurgical et l'excision des fragments nécrotiques sont nécessaires. Le traitement de cette maladie fongique n'est certainement pas facile, cela demande du temps et beaucoup d'expérience médicale.

Initialement, cela se passe en milieu hospitalier. La durée du traitement est individuelle, en fonction de l'état du système immunitaire du patient et, dans certaines situations, le traitement peut même durer plusieurs années.

Il convient de souligner qu'il est également extrêmement important de traiter la maladie sous-jacente (diabète, cancer, immunodéficience), car cette condition prédispose au développement de la mucormycose.

Il convient de mentionner que certains patients immunodéprimés (par exemple les patients neutropéniques) reçoivent des médicaments prophylactiques (par exemple le posaconazole) pour prévenir le développement de la mucormycose. Malheureusement, il n'existe aucun vaccin qui protégerait contre la maladie et les effets de la mucormycose.

Mukormycose - toute l'année

Malheureusement, cette maladie se caractérise par une évolution rapide et une mortalité assez élevée. Comme déjà mentionné, sous la forme disséminée, c'est 100% des cas. À son tour, la forme sino-cérébrale a un taux de mortalité de 50 à 70 %, la forme pulmonaire d'environ 75 % et la cutanée de 15 %.

L'évolution de la maladie dépend principalement du fonctionnement du système immunitaire du patient et des comorbidités qui l'accompagnent.

En résumé, cette maladie est rare, mais les personnes dont l'immunité est diminuée, après une greffe ou pendant un traitement oncologique y sont exposées. La mucormycose est une maladie dont les infectiologues et les oncologues qui traitent des patients en état d'immunosuppression (avec une immunité réduite) connaissent le mieux.

Si les personnes présentant des facteurs de risque pour le développement de cette mycose veulent prévenir la maladie, elles doivent avant tout éviter tout contact avec des matières biologiques en décomposition (matières végétales et animales), car c'est un lieu de vie typique pour les champignons qui causent la mucormycose. Il convient de souligner que la mise en route rapide d'un traitement approprié augmente les chances de survie d'environ 40 % à 80 %

Catégorie:

Maladies infectieuses