Le virus Coxsackie appartient à la famille des Picornaviridae. C'est l'une des familles de virus les plus nombreuses. Comme son nom l'indique, ce sont de petits virus à ARN à capside nue. Il existe neuf genres au sein des Picornaviridae : Enterovirus, Rhinovirus, Hepatovirus, Cardiovirus et Aphtovirus. Le virus Coxsackie est un représentant des entérovirus.

Coxsackie virusest un entérovirus de laPicornaviridaefamille. Le nom du virus "Coxsackie" vient de Coxsackie Town, New York, où il a été isolé pour la première fois en 1948 lors de recherches sur le virus de la poliomyélite. En raison de différences biologiques et antigéniques, les virus Coxsackie sont divisés en deux groupes - A et B. Une division plus détaillée est basée sur le sérotypage de différences antigéniques supplémentaires dans le système numérique. 23 sérotypes de virus Coxsackie A et 6 sérotypes de virus Coxsackie B ont été identifiés, sécrétés par des gouttelettes et provoquant une infection des voies respiratoires.

Virus Coxsackie : pathogénicité

Le virus pénètre dans l'épithélium du tube digestif, puis pénètre et se réplique dans le tissu lymphatique sous-muqueux (amygdales et plaques de Peyer). Le virus se déplace ensuite vers les ganglions lymphatiques environnants et provoque une virémie. Le virus, par le sang, se propage dans tout le corps jusqu'aux tissus qui possèdent des récepteurs pour le virus : le système réticulo-endothélial, les ganglions lymphatiques, la rate et le foie. Chez certains patients, la deuxième étape de la réplication virale se produit - la virémie secondaire, et donc les symptômes de la maladie apparaissent. La plupart des virus Coxsackie ont une période d'éclosion de 2 à 14 jours, mais généralement moins d'une semaine. La plus grande infectiosité se produit dans la période juste avant et immédiatement après l'apparition des symptômes, car alors les virus sont présents en grande quantité dans les selles et les sécrétions nasopharyngées.

Virus Coxsackie : épidémiologie

Ces virus sont répandus dans le monde entier, mais on les trouve surtout dans les pays en développement, en particulier les pays densément peuplés, comme l'Inde ou la Chine.

Les bébés et les jeunes enfants sont un groupe particulièrement vulnérable à l'infection, et en même temps une source importante d'infections familiales

WDans les climats tropicaux, en raison d'un mauvais assainissement, Coxsackie se propage facilement par voie fécale-orale et des infections sont observées tout au long de l'année. La situation est différente dans les climats tempérés, où la survenue saisonnière d'infections est observée en été et en automne.

Bon à savoir

Les entérovirus sont extrêmement résistants aux conditions environnementales défavorables, ils sont stables à un pH de 3, ils n'ont même pas peur des conditions du tube digestif. Par conséquent, ils se transmettent principalement par voie féco-orale, c'est-à-dire par les mains ou des objets contaminés par des matières fécales (maladie des mains sales). Notez que les virus Coxsackie sont également résistants aux désinfectants standards et peuvent survivre dans l'environnement à température ambiante pendant plusieurs jours. Par conséquent, le manque d'assainissement et la surpopulation contribuent à la propagation du virus. Les entérovirus ne sont que des agents pathogènes humains.

Maladies causées par le virus Coxsackie

Bien que les infections à entérovirus commencent dans le tractus gastro-intestinal, elles provoquent rarement des maladies intestinales. Les infections symptomatiques prédominent. Si des symptômes apparaissent, ils prennent le plus souvent la forme d'une maladie fébrile non spécifique.

  • MALADIE DES PLUMES IMMÉDIATE- (connue sous le nom de grippe estivale); est la forme la plus courante d'infection viraleCoxsackie ; commence soudainement par une forte fièvre, des malaises et des maux de tête ; certains patients se plaignent également de symptômes des voies respiratoires supérieures, de nausées et de vomissements ; les symptômes disparaissent spontanément en une semaine; Contrairement à d'autres virus qui attaquent le système respiratoire, l'incidence maximale se situe en été et au début de l'automne, d'où le nom de grippe estivale

D'autres entités pathologiques affectent une minorité significative de patients, et comprennent :

  • HERPANGINE- bien que son nom le suggère, cette condition n'a rien à voir avec une infection viraleherpès ; elle est causée par plusieurs types de virusCoxsackieA; les symptômes incluent : fièvre, pharyngite, douleur à la déglutition, perte d'appétit et vomissements ; des vésicules ou des ulcérations sur le palais mou et la luette sont caractéristiques de l'examen physique ; dans certains cas, des changements peuvent également se produire sur le palais dur ; ces changements peuvent persister pendant des semaines, et avec le temps, les éruptions se transforment en érosions ; le matériel infectieux est une éruption cutanée ou des matières fécales ; un traitement symptomatique est suffisant, car la maladie est spontanément résolutive
  • SYNDROME DES MAINS, DES PIEDS ET DE LA BOUCHE- (maladie des mains, des pieds et de la bouche - HFMD);le facteur étiologique est le virusCoxsackieA16; c'est une maladie éruptive typique de l'enfance; peut être asymptomatique ou accompagné de fièvre et de cloques douloureuses apparaissant comme indiqué sur les paumes, la plante des pieds et dans la bouche ; les changements cutanés disparaissent généralement en une semaine
  • PLEURODYNIE- (maladie de Bornholm, appelée "tiques du diable") - l'auteur est le virusCoxsackieB; les patients se plaignent principalement de fièvre, de fortes douleurs pleurales d'un côté de la poitrine, souvent également de douleurs abdominales et de vomissements ; les douleurs thoraciques sont plus typiques chez les adultes et les douleurs abdominales chez les enfants; Les patients comparent la douleur à un coup de couteau, les crises de douleur durent généralement 15 à 30 minutes, coexistent avec la transpiration et une respiration rapide ; par la similitude des symptômes, la maladie peut être confondue avec un infarctus du myocarde ; le traitement utilise des anti-inflammatoires non stéroïdiens et des compresses chaudes locales ; les symptômes disparaissent généralement après 2 à 4 jours, cependant, il y a des rechutes et, dans quelques cas, des complications sous forme de : méningite, orchite, moins souvent péricardite et myocardite.
  • INFLAMMATION DU MYOCARDE ET DU PÉRICON- les entérovirus, y compris le virusCoxsackieB est responsable d'environ un tiers de tous les cas de myocardite; la grande majorité de ces cas surviennent chez les nouveau-nés, les adolescents et les jeunes adultes ; la maladie affecte plus souvent le sexe masculin; il y a de la fièvre et une insuffisance circulatoire soudaine et inexpliquée, une cyanose, une tachycardie, une cardiomégalie et une hépatomégalie ; aussi l'examen ECG montre des anomalies; les enfants plus âgés et les jeunes adultes se rétablissent généralement complètement; les complications possibles incluent : cardiomyopathie dilatée ou péricardite constrictive chronique ; chez les nouveau-nés, la maladie est plus sévère et a une mortalité élevée, et les examens post-mortem révèlent l'atteinte de tous les organes internes : le cerveau, le foie et le pancréas.
  • VIRUS (ASEPTIQUE) DIAMANT CERRIBO-MENTINAL- symptômes typiques de la méningite : fièvre, maux de tête, symptômes méningés, par exemple raideur de la nuque, pétéchies ; des épidémies saisonnières sont observées localement au printemps et en automne ; sauf en cas d'encéphalite, la plupart des cas guérissent sans séquelles neurologiques permanentes, bien que les anomalies du liquide céphalo-rachidien puissent persister pendant plusieurs semaines ;
  • Fièvre, éruption cutanée et symptômes du rhumeurticaire, peut ressembler à un érythème polymorphe ou à un érythème soudain ; il est important de considérer la septicémie méningococcique, qui est beaucoup plus sévère dans la différenciation.
  • CONJONCTION HÉMORRAGIQUE AIGUË- maladie oculaire hautement contagieuse causée par le virus Coxsackie A24 ; les patients se plaignent de douleurs oculaires soudaines et intenses, de troubles visuels : vision floue, photophobie et écoulement aqueux de l'œil ; le sujet a l'œil enflé et injecté de sang ; la période d'éclosion est de 24 heures et les symptômes disparaissent en 1 à 2 semaines ; des épidémies et des infections hospitalières ont été observées.
  • MALADIE GÉNÉRÉE DU NOUVEAU-NÉ- certaines souches de virus Coxsackie B ont la capacité de traverser le placenta ; l'infection est la plus grave chez les nouveau-nés au cours de la première semaine de vie, mais des infections graves peuvent survenir chez les nourrissons jusqu'à l'âge de 3 mois; le cours ressemble à une septicémie bactérienne, il y a de la fièvre, de l'irritabilité et de la somnolence; les tests de laboratoire montrent: une leucocytose élevée avec un déplacement vers la gauche, une thrombocytopénie, une activité accrue des enzymes hépatiques et une pléocytose accrue dans le liquide céphalo-rachidien.
  • POLIO-REMINDER SYNDROME- les infestations causées par des entérovirus autres que la poliomyélite sont très rares; celles causées par le virus Coxackie ont tendance à être plus bénignes que la polio; il est le plus souvent associé aux virus Coxsackie A7 et A9.

Virus Coxsackie : diagnostic en laboratoire

Certaines entités pathologiques ont une évolution clinique si caractéristique qu'aucun test supplémentaire n'est nécessaire pour établir le diagnostic. Les symptômes et les antécédents cliniques permettent de diagnostiquer l'herpangine ou les maladies de la main, du pied et de la bouche, surtout lorsqu'il s'agit de nombreuses maladies. Des examens complémentaires sont nécessaires chez les patients présentant des symptômes sévères nécessitant une hospitalisation. Si nous suspectons une méningite ou une encéphalite, nous effectuons une ponction lombaire. Une culture fécale, un écouvillon nasopharyngé ou un écouvillon pharyngé sont également collectés. Il convient de rappeler qu'un résultat positif de coproculture ou d'écouvillonnage pharyngé ne signifie pas toujours que la maladie est liée à une infection par le virus Coxsackie, car certains porteurs asymptomatiques excrètent des virus pendant plusieurs semaines. Cependant, les résultats des cultures provenant de sites stériles, c'est-à-dire de liquide céphalo-rachidien, de sang, de liquide provenant de cavités corporelles ou de tissus, sont certains.

Le résultat de l'ensemencement est obtenu dans la semaine suivant l'inoculation sur la culture cellulaire. Notez que le résultat peut être un faux négatif. Le virus Coxsackie A en particulier est difficile à reproduire.

Beaucoup plus rapide que l'élevage, et les méthodes de réaction sont très sensibles et spécifiqueschaîne polymérase (PCR). Le liquide céphalo-rachidien, le sang, l'urine, les prélèvements de gorge et les échantillons de tissus peuvent être examinés de cette façon.

Le grand nombre de sérotypes d'entérovirus et l'absence d'antigène commun limitent les diagnostics sérologiques. Ceci a peu de signification clinique mais est important d'un point de vue épidémiologique.

Virus Coxsackie : traitement

Nous n'avons aucun traitement causal pour les infections par le virus Coxsackie, donc seul un traitement symptomatique est utilisé : analgésiques et antipyrétiques. Dans les cas graves, tels que la méningite, l'inflammation cérébrale et la myocardite, ainsi que chez les nouveau-nés et les nourrissons, un traitement hospitalier est nécessaire. Chez ces patients, l'administration de préparations intraveineuses d'immunoglobulines peut avoir un effet bénéfique.

Virus Coxsackie : pronostic

Heureusement, la plupart des maladies causées par les virus Coxsackie disparaissent d'elles-mêmes sans complications permanentes. Après être tombé malade, l'immunité se développe, mais uniquement contre un sérotype spécifique du virus. Cependant, du fait de la multiplicité des sérotypes, plusieurs maladies sont possibles avec les mêmes symptômes mais à chaque fois causées par un sous-type de virus différent.Des complications peuvent survenir notamment chez les nouveau-nés et les nourrissons, notamment en cas d'encéphalomyocardite. Les patients présentant un déficit héréditaire en IgG, c'est-à-dire une agammaglobulinémie, appartiennent au groupe à haut risque.

Virus Coxsackie : prévention

Il n'y a pas de vaccins contre les virus Coxsackie. Il est difficile d'éviter l'infection, mais nous pouvons augmenter vos chances en respectant les règles d'hygiène : se laver les mains et éviter de se baigner dans de petites eaux naturelles. Dans la prévention des infections nosocomiales, il est important que le personnel hospitalier se lave soigneusement les mains et utilise des protections vêtements et gants

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Maladies infectieuses