La démence vasculaire (démence vasculaire) est une forme de démence directement liée à des pathologies affectant l'apport sanguin au système nerveux central. Les symptômes de la démence vasculaire ne sont pas spécifiques. Alors, comment savoir si un patient souffre de démence vasculaire et - peut-être le plus important - existe-t-il un moyen de l'empêcher ?

La démence vasculaire( la démence vasculaire ) peut être causée par un accident vasculaire cérébral, mais aussi par une ischémie multiple de zones cérébrales mineures uniquement. Les symptômes de la démence vasculaire peuvent ressembler à ceux de la maladie d'Alzheimer, mais ces entités diffèrent par certaines caractéristiques.

La maladie d'Alzheimer est considérée comme la forme la plus courante de démence. Cependant, il n'y a pas que cette unité qui peut causer des troubles de la mémoire et d'autres problèmes liés à la démence, qui surviennent malheureusement assez souvent chez les personnes âgées.

La deuxième forme de démence la plus courante est la démence vasculaire. On estime qu'elle représente jusqu'à 15 % de tous les cas de démence qui surviennent chez les patients âgés.

Démence vasculaire : causes

Les principales causes de démence vasculaire sont des perturbations de l'apport sanguin aux structures du système nerveux central. Ils peuvent en fait avoir des antécédents variés.

L'affection la plus associée à la démence vasculaire est l'AVC - ce type de démence peut être causé à la fois par un AVC ischémique et un AVC hémorragique. Lorsque la démence est associée à un AVC, ses symptômes apparaissent assez peu de temps après la survenue de l'AVC.

La situation est différente dans le cas d'une des formes de démence vasculaire, qui estla démence multi-infarctus . On en parle lorsque des troubles démentiels apparaissent après que le patient a eu plusieurs degrés mineurs d'ischémie cérébrale.

L'expérience individuelle d'entre eux peut même ne pas causer d'inconfort. Finalement, cependant, à la suite des nombreux accidents vasculaires cérébraux mineurs, le patient peut développer une accumulation de différentsdommages entre des structures cérébrales importantes, provoquant des symptômes de démence vasculaire.

Cependant, les causes courantes de démence vasculaire énumérées ci-dessus peuvent également être causées par d'autres types de pathologies.

Nous pouvons mentionner ici, par exemple, les maladies dans lesquelles l'inflammation en développement, entraînant des dommages aux vaisseaux sanguins, peut également entraîner le développement de la démence - ces entités sont, entre autres, périartérite noueuse et maladie de moya-moy.

Il arrive aussi que la démence vasculaire soit en quelque sorte génétiquement déterminée. Ici, comme exemple d'une maladie dans laquelle le problème mentionné ci-dessus peut survenir, nous pouvons citer l'équipe CADASIL.

Démence vasculaire : facteurs de risque

La démence vasculaire est due à diverses anomalies de la circulation sanguine cérébrale - les facteurs de risque qui favorisent l'apparition de tels phénomènes comprennent :

  • âge (plus le patient est âgé, plus le risque de développer une démence vasculaire est grand ; on estime que ce risque double tous les 5 ans à partir de 65 ans)
  • sexe masculin
  • hypertension
  • diabète
  • hypercholestérolémie
  • troubles du rythme cardiaque (en particulier sous forme de fibrillation auriculaire)
  • ayant eu un AVC dans le passé

Démence vasculaire : symptômes

Comme dans le cas de la maladie d'Alzheimer, divers types de troubles de la mémoire peuvent survenir chez les patients atteints de démence vasculaire.

Ces maladies, comme déjà mentionné au tout début, diffèrent par certaines caractéristiques. Eh bien, tout comme dans la maladie d'Alzheimer, les troubles de la mémoire dominent chez les patients, et dans le cas de la démence vasculaire, des affections légèrement différentes peuvent apparaître.

Les symptômes de la démence vasculaire peuvent être :

  • des symptômes affectifs (troubles de l'humeur), tels que par exemple l'irritabilité, une humeur dépressive importante ou des sautes d'humeur, peuvent également apparaître chez les patients apathiques
  • troubles de la personnalité (par exemple, le patient peut soudainement devenir extrêmement explosif ou montrer une tendance à un comportement agressif)
  • dysfonctionnement exécutif (un patient atteint de démence vasculaire peut avoir des difficultés à prendre diverses décisions, mais peut aussi éprouver soudainement des difficultés à accomplir des tâches même relativement simples, comme manger, se brosser les cheveux ou s'habiller)
  • ralentirpensant
  • difficulté à parler
  • troubles de la concentration

Divers dysfonctionnements neurologiques sont également caractéristiques des démences vasculaires. Ils apparaissent en raison de lésions du système nerveux central induites par l'ischémie et peuvent inclure :

  • parésie
  • ataxie
  • troubles de la déglutition
  • trouble de la marche

Différents patients atteints de démence vasculaire peuvent avoir différentes anomalies neurologiques - le type d'anomalie dépend des parties du cerveau qui seront endommagées.

Comme les symptômes de la démence vasculaire varient, l'évolution de ce type de démence varie également. Dans le cas d'un accident vasculaire cérébral à grande échelle, les symptômes peuvent apparaître soudainement très peu de temps après le début de la maladie.

Et puis, lorsque la démence est causée par de multiples lésions cérébrales qui surviennent au fil du temps, une augmentation très progressive des symptômes est possible - initialement, le patient peut ne présenter qu'un léger degré de symptômes de démence, qui ne s'intensifiera pas pendant longtemps jusqu'à ce qu'après un certain temps, cela puisse entraîner - avec l'apparition de modifications ischémiques ultérieures - une détérioration marquée de son état.

Démence vasculaire : diagnostic

Dans le diagnostic de la démence vasculaire, la chose la plus importante est d'identifier les symptômes de démence du patient et les dommages au système nerveux causés par la pathologie vasculaire.

Il est également important de trouver une relation temporelle claire entre l'occurrence des deux problèmes.

Malheureusement, c'est un fait qu'un diagnostic fiable de démence vasculaire n'est possible que par un examen neuropathologique.

Généralement, dans le diagnostic de la démence vasculaire, des tests neuropsychologiques sont utilisés (dans lesquels il est possible d'identifier les troubles cognitifs caractéristiques de cet individu), ainsi que des tests d'imagerie (tels que la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique du tête - ils permettent de détecter, entre autres, les modifications ischémiques du système nerveux).

Les tests qui sont généralement effectués dans le diagnostic de la démence - tels que le test MMSE ou le test du dessin de l'horloge - sont moins importants dans le diagnostic de la démence vasculaire que dans la maladie d'Alzheimer, mais cela vaut néanmoins la peine d'être fait chez les patients

Il arrive que chez un patient, la démence vasculaire coexiste avec la maladie d'Alzheimer - reconnaître un tel problème est très important car il peutinfluencer le choix de la thérapie mise en œuvre chez le patient.

Démence vasculaire : traitement

En fait, il n'existe aucun traitement qui pourrait inverser les changements ischémiques chez les personnes atteintes de démence vasculaire, et ainsi aider à résoudre les symptômes de la démence - ces changements sont irréversibles.

Fondamentalement, les patients peuvent se voir proposer deux types d'interactions, à savoir la prévention des modifications ischémiques ultérieures et l'utilisation de médicaments réduisant le niveau des troubles cognitifs déjà présents.

Dans le premier cas, la prise en charge dépend des facteurs de risque d'AVC du patient. Si, par exemple, il souffre de fibrillation auriculaire, il peut avoir besoin d'un traitement anticoagulant.

Certaines difficultés surviennent dans le cas de tentatives de contrôle des dysfonctionnements cognitifs chez les patients atteints de cette forme de démence.

Dans le traitement de la démence vasculaire, des agents comme dans le cas de la maladie d'Alzheimer (comme, par exemple, les inhibiteurs de la cholinestérase) sont parfois utilisés, mais les données sur leur efficacité sont souvent divergentes et, comme le suggèrent certains auteurs , que ces préparations peuvent avoir un effet bénéfique sur l'état des patients atteints de démence vasculaire, d'autres ont déjà signalé que ces mesures sont tout simplement inefficaces dans ce type de démence.

Démence vasculaire : prévention

La prévention de la démence vasculaire repose principalement sur la réduction des facteurs de risque d'ischémie du système nerveux central

Nous ne pouvons tout simplement pas influencer certains facteurs de risque - tels que l'âge, le sexe ou les gènes héréditaires, mais d'autres peuvent certainement être influencés.

Des conditions ont été mentionnées précédemment qui exacerbent la possibilité que ce problème se produise. Chez les patients souffrant d'hypertension, de diabète ou d'hypercholestérolémie, un traitement approprié de ces maladies est le facteur le plus important dans la prévention de la démence vasculaire.

Il est également important de simplement mener une vie saine. Une alimentation variée avec des glucides simples et des graisses saturées limitées est recommandée, une activité physique régulière peut également réduire le risque de démence vasculaire - mener une vie saine réduit considérablement le risque de démence vasculaire.

A propos de l'auteurArc. Tomasz NęckiDiplômé de la faculté de médecine de l'Université de médecine de Poznań. Un admirateur de la mer polonaise (se promenant volontiers le long de ses rives avec des écouteurs dans les oreilles), des chats et des livres. Au travail avec les patientsen se concentrant sur leur écoute permanente et en passant autant de temps qu'ils en ont besoin.

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Psychiatrie