L'ostéodystrophie rénale (rachitisme rénal) comprend des modifications osseuses chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. Ces modifications sont causées par des perturbations du métabolisme du calcium et du phosphate, qui entraînent des anomalies de la formation, de la résorption et de la minéralisation osseuses.
L'ostéodystrophie rénale( rachitisme rénal ) se caractérise par des troubles osseux dus à des modifications de l'équilibre calcium-phosphore.
Ostéodystrophie rénale : types
- ostéodystrophie avec remodelage osseux accéléré,causée par une hyperparathyroïdie secondaire et un excès d'hormone parathyroïdienne (PTH); cette ostéodystrophie se caractérise par une dégradation osseuse accrue et une reconstruction osseuse partiellement accélérée ; dans les cas les plus graves, il existe une fibrose dans la cavité myéloïde ;
- ostéodystrophie à renouvellement osseux lent- divisée en ostéomalacie, ostéomalacie aluminique et maladie osseuse adynamique ;ostéomalaciese développe à la suite d'une carence en vitamine D ou d'une résistance du tissu osseux à son action - les os deviennent mous et sujets aux fractures;l'ostéopathie de l'aluminiumse développe chez les patients traités à l'aluminium ou sous dialyse qui entrent en contact avec des composés d'aluminium ;maladie osseuse adynamiquesurvient chez des patients traités avec de fortes doses de vitamine D ou après une parathyroïdectomie
- ostéodystrophie due au dépôt de bêta-2-microglubuline( amylose de dialyse ,amylose ) principalement dans les os et autour des articulations chez les patients dialysés, entraînant souvent des symptômes de syndrome du canal carpien
Ostéodystrophie rénale : symptômes
Les manifestations de l'ostéodystrophie rénale sont peu caractéristiques et apparaissent tardivement au cours de l'insuffisance rénale chronique. Les patients se plaignent de :
- douleurs osseuses et douleurs articulaires
- faiblesse musculaire
- démangeaisons de la peau
- parfois arthrite aiguë ou rupture de tendons
- à mesure que la maladie progresse, des déformations et des fractures osseuses pathologiques sont observées
- le dépôt de sels de calcium dans l'organe de la vision entraîne des troubles visuels et une conjonctivite
- l'accumulation de sel dans les reins est responsable de la progression de l'insuffisance rénale chronique
Ostéodystrophie rénale : diagnostic
Afin de diagnostiquer la maladie, des tests de laboratoire sur le métabolisme du calcium et du phosphore doivent être effectués. De plus, des radiographies des os et des radiographies des organes de la cavité abdominale et des radiographies thoraciques, une scintigraphie osseuse, une densitométrie et une tomodensitométrie quantitative des os sont effectuées. Pour être sûr, vous pouvez également biopsier la plaque iliaque et examiner le tissu au microscope.
Ostéodystrophie rénale : traitement
Le traitement de l'ostéodystrophie rénale consiste principalement à maintenir le bon métabolisme du phosphate de calcium (taux sériques de calcium, de phosphore, d'hormones parathyroïdiennes et le produit des concentrations de calcium et de phosphore dans le sang) dans des limites optimales.
L'objectif est de normaliser la fonction de la glande parathyroïde (traitement de l'hyperthyroïdie dans les formes à métabolisme osseux accéléré, et stimulation de la fonction parathyroïdienne dans les maladies osseuses adynamiques), et dans le cas de l'ostéopathie à l'aluminium d'éliminer l'exposition à l'aluminium et de réduire son niveau dans le sérum sanguin.
Traiter l'ostéomalacie avec de la vitamine D.
Pour l'amylose de dialyse, une greffe de rein est nécessaire.