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La néphrostomie appartient aux urostomies, c'est-à-dire aux stomies pratiquées sur les voies urinaires. Une néphrostomie est un cathétérisme transcutané du rein. Le mot même "stomie" signifie la création délibérée d'une connexion entre un organe interne et la peau. Si une telle connexion se forme spontanément à la suite d'une maladie ou d'une autre pathologie, on parle de fistule. Qu'est-ce qu'une néphrostomie ?

La néphrostomie percutanéeest une procédure dans laquelle un cathéter de néphrostomie est inséré à travers les téguments du corps. La néphrostomie est réalisée sous anesthésie locale par infiltration sous le contrôle d'un appareil à ultrasons ou à rayons X. Le patient est placé sur le ventre ou sur le côté opposé, après quoi le médecin, après une évaluation échographique préliminaire et une anesthésie, perce la peau et insère un "fil" spécial. La ponction est ensuite progressivement élargie et un drain de néphrostomie est inséré. Après insertion dans le rein, ce drain se recourbe et prend la forme caractéristique d'une "queue de cochon". Grâce à une structure spéciale et perforée, il facilite le drainage de l'urine du système calico-pelvien. Le drain de néphrostomie va à l'extérieur et draine l'urine dans un sac de néphrostomie spécial que le patient peut dissimuler sous ses vêtements. Parfois, une néphrostomie est réalisée au cours d'une opération sous anesthésie générale.

Quand une néphrostomie est-elle nécessaire ?

Une néphrostomie est nécessaire s'il n'est pas possible pour le rein de drainer l'urine pour une raison quelconque. Si cette procédure n'est pas effectuée, l'urine résiduelle conduira progressivement à la formation d'hydronéphrose et finalement à une insuffisance rénale. Les principales indications d'une néphrostomie sont :

  • une tumeur qui provoque une compression des uretères ou infiltre l'uretère - ces tumeurs comprennent non seulement les cancers des voies urinaires, mais aussi, par exemple, les cancers de l'ovaire, du col de l'utérus, de la prostate ou du rectum. Ces tumeurs augmentent progressivement de taille et, même si elles n'étaient initialement pas liées aux voies urinaires, elles peuvent éventuellement bloquer complètement la sortie d'urine du rein et provoquer une hydronéphrose ;
  • calcul situé dans le bassinet du rein ou l'uretère - la lithiase urinaire est une cause relativement fréquente d'obstruction aiguë des voies urinaires. Si la pierre est de grande taille, elle ne passera pas d'elle-même à travers le bassinet du rein ou les uretères, et une néphrostomie urgente est parfois nécessaire pourl'insuffisance rénale post-rénale aiguë ne s'est pas développée;
  • modifications post-inflammatoires de l'uretère - les inflammations non spécifiques et spécifiques, telles que la tuberculose, par exemple, peuvent provoquer une fibrose inflammatoire et un épaississement des uretères, ce qui entraînera une altération du drainage de l'urine du rein;
  • Lésion urétérale iatrogène ou traumatique - En chirurgie abdominale ou pelvienne, une lésion urétérale se produit. Leur continuité peut également être interrompue à la suite de diverses blessures. Dans les deux cas, une néphrostomie est nécessaire pour créer une voie alternative permettant à l'urine de s'écouler du rein ;
  • rétrécissement des uretères à la suite de la radiothérapie - l'irradiation est utilisée dans le traitement de certains néoplasmes des organes pelviens. Bien que cette méthode présente de nombreux avantages, elle peut également endommager et fibroser les vaisseaux sanguins et d'autres tissus entourant les uretères, ce qui peut entraîner un rétrécissement ou même une prolifération complète des uretères, ce qui nécessitera également une néphrostomie.
  • néphrostomie prophylactique après ablation d'un fragment du bassinet du rein avec la tumeur ;
  • néphrostomie pharmacologique pour fournir un accès direct d'agents pharmacologiques (par exemple, des antibiotiques) au système calice-pelvien ;
  • néphrostomie diagnostique - diagnostic d'hydronéphrose, de kyste ou d'abcès d'origine incertaine ;

Néphrostomie - combien de temps faut-il ?

La durée pendant laquelle une néphrostomie doit rester dans le corps du patient est totalement individuelle et dépend en grande partie de la raison de son insertion. Si une néphrostomie a été réalisée chez un patient atteint de cancer et ne peut pas être complètement réséquée, elle peut rester permanente. Cependant, lorsqu'une néphrostomie est une procédure d'urgence et que sa cause peut être éliminée, elle ne reste avec le patient que pendant un certain temps, par exemple jusqu'à ce que la section rétrécie de l'uretère soit dilatée par des stents spéciaux.

Complications de la néphrostomie

Les complications possibles de la néphrostomie sont principalement celles qui accompagnent d'autres procédures, telles que des saignements ou des infections. Il est important de suivre de bonnes pratiques d'hygiène lors du changement des sacs de néphrostomie afin de minimiser le risque d'infection. Un bon arrosage est important, un minimum de 2 litres par jour. Il peut également être bénéfique de consommer de la canneberge, qui est une méthode non pharmacologique largement reconnue pour prévenir les infections des voies urinaires. Le patient doit observer et contrôler régulièrement l'apparition de la production d'urine et la zone où la néphrostomie sort du corps, et consulter d'urgence un médecin sitout ce qui le dérange à cet égard.

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Catégorie:

Urologie et Néphrologie