Malgré l'augmentation constante des dépenses de soins hospitaliers en Pologne, nous luttons toujours contre un accès insuffisant aux traitements. Dans cette optique, la Caisse nationale de santé, suivant un modèle éprouvé dans de nombreux pays européens, a adopté dans sa stratégie pour 2022-2023 l'orientation d'un transfert de la charge des soins de santé des hôpitaux vers les cliniques externes et le domicile. Lors du débat "Stratégie NFZ et traitement à domicile", qui s'est déroulé le 7 mars 2022 dans le cadre du 4ème Congrès des Défis Santé à Katowice, les experts ont discuté des bénéfices d'une telle approche, de son impact sur l'accès, ainsi que de la qualité des services médicaux dans notre pays. Une des solutions déjà proposées au domicile du patient qui répond à ces attentes est la nutrition entérale.

Où va la stratégie NHF ?

Les éléments clés de la stratégie de la NHF pour 2022-2023 comprennent non seulement l'augmentation de l'accès et de la qualité des services fournis, mais également l'amélioration de la communication avec le patient, tant de la part du payeur que des prestataires de services1. Ceci est particulièrement important pour les malades chroniques qui ont encore besoin de soins spécialisés après la fin du traitement hospitalier. Une façon d'optimiser le coût du processus de traitement consiste à réduire le nombre d'hospitalisations en allouant des fonds aux soins ambulatoires et à domicile.

Il existe déjà des procédures qui ont été transférées avec succès des conditions hospitalières aux conditions à domicile. Un exemple est la nutrition entérale, qui est une procédure médicale qui fournit des nutriments spécialisés par gavage directement dans l'estomac ou l'intestin. Ce type de nutrition est destiné aux patients qui ne peuvent pas manger de nutrition traditionnelle (orale) et qui sont aux prises avec des difficultés telles que par ex. déglutition correcte, obstruction du tractus gastro-intestinal supérieur ou inconscient.

Le deuxième exemple d'avantage économiquement justifié et bénéfique pour le patient discuté par les experts au cours du débat était la ventilation à domicile. Dans de nombreux cas, la nutrition entérale et la ventilation mécanique ne nécessitent pas d'hospitalisation, et le patient peut utiliser avec succès le service à domicile, ce qui augmente en même temps la disponibilité de places à l'hôpital pour les personnes ayant un réel besoin clinique.

Comment assurer un traitement efficace dansà la maison ?

- Il y a plus de 20 ans, de nombreux patients, en raison de la nécessité d'une nutrition entérale, étaient condamnés à plusieurs semaines voire plusieurs mois d'hospitalisation. Grâce au remboursement de l'acte de nutrition entérale à domicile et à son organisation efficace, les patients peuvent aujourd'hui rester auprès de leurs proches, et souvent apprendre, jouer, poursuivre leur travail et mener une vie sociale malgré les limitations résultant de la maladie. L'efficacité et la sécurité du traitement nutritionnel à domicile sont grandement influencées par une équipe qualifiée (médecins, infirmières, nutritionnistes, psychologues) qui non seulement se soucie de la sélection appropriée du régime alimentaire et de l'équipement, mais est capable de minimiser le risque de complications, y compris celles liés à l'accès nutritionnel - a déclaré le prof. dr hab. Janusz Książyk, pédiatre spécialiste, chef du département de pédiatrie, nutrition et maladies métaboliques de l'Institut "Monument - Centre de santé pour enfants", président de la Société polonaise de nutrition clinique pour enfants à Varsovie.

Le professeur Książyk a également souligné que le succès d'une nutrition efficace à domicile dépend de nombreux facteurs : Tout d'abord, il s'agit de la bonne préparation du patient et de sa famille pour effectuer les tâches quotidiennes liées au traitement nutritionnel en dehors de l'hôpital et d'assurer un sentiment de sécurité. Une bonne communication et la confiance entre le personnel médical et les parents sont une condition préalable à un traitement à domicile efficace. Vous devez également vous rappeler que votre enfant ne peut pas faire la queue pour avoir accès à un traitement nutritionnel à domicile.

Économies financières et traitement nutritionnel à domicile

Les chiffres parlent d'eux-mêmes. Comme l'a expliqué Edyta Grabowska-Woźniak, présidente de l'Association des prestataires de soins nutritionnels à domicile, le coût pour le Fonds national de la santé d'une nutrition entérale de 30 jours à domicile est d'un maximum de 2 760 PLN, tandis que la valeur moyenne de l'hospitalisation est de PLN. 3 459, et dans les hôpitaux cliniques même 1 000 PLN de plus2 . Il convient de noter que, selon l'Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), la durée moyenne de séjour dans un hôpital en Pologne est de 6,7 jours, c'est-à-dire qu'une semaine d'hospitalisation coûte beaucoup plus cher que la fourniture mensuelle d'une alimentation à domicile3 .

La Caisse nationale de santé est consciente des avantages financiers de la mise en place de procédures de traitement à domicile. Selon l'annexe 4 de l'arrêté du président de la Caisse nationale de santé du 18 octobre 2011, le coût total de la vie d'un patient qui nécessite une nutrition entérale à domicile est de 70 à 80 % inférieur à celui à l'hôpital4 . En 2022, les dépenses de fourniture de nutrition entérale à domicile représentent environ 5% du budget alloué àservices contractés séparément, et les besoins dans ce domaine augmenteront sans aucun doute dans les années à venir. Le développement des services à domicile est bénéfique pour tous les acteurs du système.

Disponibilité de la nutrition entérale à domicile et réalité

C'est un fait que le payeur augmente systématiquement les dépenses pour les prestations d'habitation, mais les besoins dépassent encore largement les fonds disponibles. Le temps d'attente moyen en 2022 pour les services de conseil en nutrition dans diverses voïvodies variait de 1 à 24 mois. L'année précédente, il y avait des files d'attente dans pas moins de 13 voïvodies. Limiter la fourniture de nutrition entérale à domicile fait valoir, entre autres, avec le concept du forfait oncologie.

- Les patients atteints de cancer ont un accès complet au diagnostic et au traitement grâce au forfait oncologie - malheureusement, dans la pratique, il existe des procédures non couvertes par la carte DILO, qui sont limitées, par exemple la nutrition entérale à domicile. Il convient de souligner que le traitement de la plupart des cancers comporte un risque de dénutrition et la nécessité de mettre en place un traitement nutritionnel - dans les cancers de l'appareil digestif, il peut toucher jusqu'à 80 % des patients. Après la fin de l'hospitalisation ou pendant les pauses entre les différentes étapes du traitement, les patients doivent être pris en charge en douceur dans une clinique nutritionnelle, tout en attendant dans des files d'attente de plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Beaucoup d'entre eux, en raison de la progression de la maladie, n'auront même pas la chance de bénéficier du service, a expliqué Tomasz Olesiński, MD, PhD, spécialiste en chirurgie générale et oncologique au Département de gastroentérologie oncologique, Centre d'oncologie - Institut. Maria Skłodowskiej-Curie à Varsovie.

L'expert a souligné qu'un patient qui attend dans la file d'attente pour être admis à la procédure de nutrition entérale à domicile développe souvent de nombreuses complications, notamment celles liées à des soins inappropriés et à des soins d'accès nutritionnels, ce qui entraîne souvent la nécessité de une autre hospitalisation et la nécessité de remplacer l'accès à la nutrition entérale à domicile. Cependant, les complications liées à la malnutrition elle-même sont les plus lourdes. Dans de nombreux cas, il n'est pas possible de fournir à un patient oncologique la bonne quantité d'énergie et de nutriments nécessaires par le biais d'un régime alimentaire traditionnel. Elle peut se terminer par une infection, des escarres, la nécessité d'une hospitalisation très fréquente, voire le report ou l'abandon d'un mode de traitement donné, ce qui réduit du même coup les chances de guérison. Il est donc nécessaire de mettre en place un traitement nutritionnel le plus précocement possible avec l'utilisation de régimes industriels, cohérents avec les besoins des patients oncologiques et adaptés à l'approvisionnement par sonde.

- La thérapie oncologique moderne est extrêmement coûteuse. Nous dépensons des milliards en médicaments modernes tout en réduisant leur efficacité en ne luttant pas contre la malnutrition. De nombreuses études cliniques montrent qu'un patient dénutri est non seulement associé à un plus grand nombre de complications, dont la mortalité postopératoire, mais aussi à une moins bonne réponse à la chimiothérapie, à la radiothérapie et à de moins bons résultats à long terme. Une bonne gestion diététique dans toutes les analyses de coûts réduit considérablement les coûts de traitement. D'un point de vue purement économique, si nous cherchons de l'argent pour introduire de nouveaux médicaments anticancéreux, nous devons économiser là où c'est évident et facile à réaliser - a conclu l'expert.

L'oncologie n'est qu'un exemple de domaine où le traitement nutritionnel fait partie intégrante des soins aux patients. La plupart des patients pris en charge à long terme dans les cliniques nutritionnelles sont des personnes victimes d'accidents vasculaires cérébraux et d'autres maladies neurologiques.

Coûts psychologiques de vivre avec la maladie

Actuellement, des recherches sont menées dans le monde et en Pologne sur la perception de la différenciation dans la qualité de vie des patients traités en stationnaire et traités à domicile. Dans une étude de 2006, des psychologues - le Dr Romuald Derbis et Anna Machnik-Czerwik - ont prouvé que la qualité de vie des patients cancéreux pris en charge dans un hospice à domicile est supérieure à celle des patients séjournant dans un hospice pour patients hospitalisés. La qualité de vie a été évaluée sur la base de facteurs tels que la volonté de vivre, le bonheur, le fonctionnement et l'activité du patient5

- La maison est l'environnement de base de tout être humain. Les soins à domicile sont synonymes de sécurité, d'acceptation, de paix et de confort psychologique pour le patient. Revenir à cet endroit après un séjour mentalement et physiquement épuisant à l'hôpital est un retour à la "normalité", la possibilité d'être avec des proches et de participer à la vie de famille - a déclaré Edyta Kochan, psychologue, Nutrimed Food Clinic.

Au cours du débat, il a été souligné que dans la stratégie NHF, les besoins du patient doivent être les plus importants - pour le patient, en particulier les malades chroniques, le sentiment de confort et de sécurité est crucial, tout en étant capable de fonctionner dans son propre environnement. Donc, s'il peut être traité efficacement à la maison, vous devriez parier dessus.

Source :

1. Hypothèses pour la stratégie du Fonds national de la santé pour 2022-2023, publiées le 8 novembre 2018 : http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Rapport d'activités de la Caisse Nationale de Santé pour 2022,publié le 06.2018 : http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017_rok.pdf

3. Durée du séjour à l'hôpital ; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Annexe 4 à l'arrêté du président de la Caisse nationale de santé du 18 octobre 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006) : Différenciation de la qualité de vie des patients cancéreux en milieu hospitalier et à domicile. Ouvrages scientifiques de l'Académie des Jan Długosz à Częstochowa. Série : Psychologie, numéro 13, pages 5 à 14.

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