Le syndrome coronarien aigu est un complexe de symptômes cliniques causé par une réduction soudaine du flux sanguin dans les artères coronaires chargées de fournir au cœur de l'oxygène et des nutriments. Par conséquent, l'ischémie dans le muscle cardiaque peut entraîner sa nécrose, c'est-à-dire une crise cardiaque.

Les syndromes coronariens aigussont l'une des manifestations de la cardiopathie ischémique au sens large associée à des modifications pathologiques des artères du cœur, c'est-à-dire maladie coronarienne. Outre la maladie coronarienne aiguë, on peut également distinguer les syndromes coronariens stables. Comme son nom l'indique, cette division est principalement due à la dynamique différente du cours. Plus de 98 % de la cause sous-jacente de la maladie coronarienne est l'athérosclérose.

L'athérosclérose est une maladie inflammatoire chronique des artères conduisant à la formation de la soi-disant plaques d'athérosclérose à l'intérieur de leurs parois. La plaque mature est constituée d'une enveloppe constituée de cellules musculaires et de collagène, et d'un noyau lipidique. Ils conduisent à un rétrécissement de la lumière des artères. L'athérosclérose dans les artères coronaires peut limiter le flux sanguin, ce qui, dans les états de demande accrue d'oxygène du cœur, par exemple pendant l'exercice, peut entraîner une ischémie se manifestant par des douleurs thoraciques. Le mécanisme décrit est à l'origine de l'angor stable (ou angine de poitrine), qui est un syndrome coronarien stable.

ACS, d'autre part, est le plus souvent causé par une rupture d'une plaque d'athérosclérose et une obstruction soudaine de l'artère coronaire. La restriction de débit peut être causée par une matière embolique provenant d'une fracture de la plaque ou par une thrombose qui se développe sur la base de la fracture. Les causes des syndromes aigus sont le plus souvent les soi-disant plaques instables. Ils peuvent être petits et ne pas provoquer les symptômes de l'angor stable, mais ils ont une couverture mince et un noyau relativement gros, ce qui les rend plus susceptibles de se casser.

Une thrombose croissante dans une artère ne doit pas obstruer complètement sa lumière. Les effets dépendent aussi largement de sa localisation dans la circulation coronarienne. En conséquence, les personnes touchées par un tel événement constituent un groupe hétérogène de patients, et les syndromes coronariens aigus peuvent être divisés en :

  • angine instable(angine instable UA) - les lésions de la plaque entraînent une altération du débit dans l'artère coronaire, mais ce n'est pas le cascomplètement fermé
  • infarctus du myocarde sans élévation du segment ST - NSTEMI- peut être une conséquence de l'AU, mais dans ce cas, les cellules myocardiques sont endommagées en raison de l'ischémie ;
  • Élévation du segment ST - STEMI- un thrombus sur une plaque rompue ferme généralement complètement la lumière de l'artère, entraînant une nécrose myocardique

Le syndrome coronarien aigu peut survenir chez une personne ayant des problèmes coronariens préexistants ou être la première manifestation d'une cardiopathie ischémique, qui nécessite un traitement chronique.

Les causes rares et non athéroscléreuses d'une crise cardiaque sont toutes les conditions qui peuvent perturber l'équilibre entre les besoins du cœur en oxygène et autrement restreindre le débit dans les artères coronaires. Ceux-ci incluent :

  • malformations cardiaques (sténose aortique ou régurgitation)
  • empoisonnement au monoxyde de carbone
  • sepsa
  • anémie profonde
  • crise hypertensive
  • hypotension prolongée
  • crise thyroïdienne
  • trouble du rythme cardiaque
  • blocage
  • consommation de cocaïne et bien plus

Symptômes du SCA

Le principal symptôme le plus fréquent est la douleur thoracique. Il est généralement écrasant, serrant, bien qu'il puisse parfois être épineux. En règle générale, il est situé derrière le sternum et peut fonctionner avec un rayonnement caractéristique - le plus souvent vers la mandibule, l'épaule gauche et le haut du bras. Il apparaît soudainement et dure généralement plus de 20 minutes. L'administration sublinguale de nitroglycérine ne soulage pas les symptômes. Ces caractéristiques distinguent la douleur de l'infarctus de la douleur angineuse stable. Contrairement à une crise cardiaque, la douleur est causée par un effort physique (ou un stress intense) et dure jusqu'à plusieurs minutes - elle disparaît au repos ou après l'administration de nitroglycérine.

La pratique clinique montre clairement que les symptômes du syndrome coronarien aigu ne doivent pas toujours être une image aussi suggestive et évidente. Par exemple, chez les personnes âgées ou diabétiques, la douleur peut être moins intense, voire absente.

Les symptômes accompagnant une crise cardiaque peuvent inclure :

  • faiblesse, peau pâle et transpiration accrue
  • palpitations (causées par une tachycardie sinusale ou des arythmies ischémiques)
  • essoufflement (peut être le seul symptôme du SCA, constituant ce que l'on appelle le "masque" de la douleur ; peut résulter d'une altération de la fonction du ventricule gauche et d'un œdème pulmonaire dû à un infarctus étendu ; il peut être accompagné en crachant un écoulement mousseux de couleur sang)
  • douleurs épigastriques, nausées et vomissements (peut-êtresurviennent surtout dans un infarctus de la paroi inférieure du cœur)
  • anxiété et anxiété graves

Diagnostic ACS

Le diagnostic de SCA est déterminé principalement par les symptômes signalés par le patient, mais des tests supplémentaires sont effectués pour vérifier la suspicion. Un électrocardiogramme, ou ECG, est d'une importance capitale ici. Elle est effectuée systématiquement par une équipe médicale dite d'urgence. Un trait caractéristique de "l'ECG d'infarctus" est le soi-disant Onde de Parde, c'est-à-dire sus-décalage du segment ST (d'où le terme infarctus STEMI). Cette image diffère de celle observée dans l'infarctus UA ou NSTEMI. Cependant, l'interprétation de l'enregistrement ECG n'est pas toujours aussi simple. L'enregistrement pendant l'infarctus peut subir des changements spécifiques au fil du temps - l'infarctus évolue, donc les changements capturés peuvent être moins caractéristiques. Cela nécessite souvent que les tests soient répétés à intervalles réguliers. Il convient de noter que dans de nombreux cas d'angor instable et d'infarctus NSTEMI, l'enregistrement ECG au repos peut être correct.

La détermination en laboratoire des troponines cardiaques est un test très important effectué dans le cas de syndromes coronariens aigus. Les troponines sont des protéines présentes dans les cellules du muscle cardiaque qui jouent un rôle indispensable dans sa contraction. La nécrose causée par l'ischémie provoque une augmentation significative de leur taux sanguin. C'est la présence de troponines "positives" - marqueurs de la nécrose myocardique qui permet de définir le syndrome coronarien aigu comme un infarctus (dans l'angor instable, les troponines cardiaques sont inférieures à la limite inférieure de la norme). Leur concentration ne commence à augmenter que 3 heures environ après la fermeture de l'artère. Par conséquent, il est important d'effectuer deux ou plusieurs déterminations qui peuvent montrer la dynamique de croissance caractéristique.

Un examen complémentaire peut également être un test d'imagerie tel qu'une échographie cardiaque, c'est-à-dire un ECHO cardiaque. Peut visualiser des anomalies de la contraction du myocarde causées par une ischémie et une nécrose.

Syndromes coronariens aigus : traitement

Le pilier du traitement du SCA est actuellement la coronarographie avec intervention coronarienne percutanée (ICP). La coronarographie (ou coronarographie) est une méthode invasive d'imagerie des artères coronaires. Elle implique l'insertion de cathéters spéciaux qui appliquent un agent de contraste sur les artères coronaires à travers les artères fémorales ou radiales. L'observation radiographique du cœur permet d'obtenir une image dynamique de la circulation coronarienne, ce qui permet de localiser les rétrécissements et les obstructions.

PCI comprend plusieurs traitements :

  • angioplastie coronarienne percutanée (ACTP) avec ou sansimplantation de stent
  • et actuellement utilisé moins fréquemment dans des indications spécifiques : athérectomie coupante, rotaablation et curiethérapie intravasculaire.

L'ACTP consiste à restaurer le rétrécissement de l'artère qui en résulte avec un ballon percutané, et à l'étape suivante de la mise en place d'un stent - une bobine spéciale avec une structure en maille, qui est utilisée pour augmenter et maintenir la perméabilité de l'artère coronaire . De plus en plus, le stenting est réalisé directement - sans élargissement préalable. Actuellement, la pose d'un stent est la méthode d'ICP la plus courante et la plus efficace dans les syndromes coronariens aigus ainsi que dans l'angor stable.

Tout patient diagnostiqué avec un STEMI aigu (STEMI) sur la base des symptômes et de l'ECG doit être transféré à l'unité de cardiologie invasive dès que possible pour une ICP primaire d'urgence.

La situation est différente chez les patients souffrant d'angor instable (UA) et ACS NSTEMI. La stratégie de traitement et l'urgence de la procédure dépendent, entre autres : de l'état du patient, de la dynamique des modifications de la troponine, de l'ECG, de l'image du cœur lors de l'examen ECHO, etc.

Une alternative aux interventions coronariennes percutanées dans le STEMI (uniquement) est la thérapie fibrinolytique, qui consiste en l'administration intraveineuse de médicaments conçus pour "dissoudre" le caillot formé sur la plaque d'athérosclérose rompue. Cependant, ce traitement est moins efficace et comporte un risque plus élevé de complications, notamment d'hémorragies graves. Cependant, en raison du réseau bien organisé de laboratoires d'hémodynamique ouverts 24h/24, le traitement fibrinolytique de l'infarctus du myocarde a été poussé à la marge en Pologne.

Important

Premiers secours en cas de crise cardiaque

Lorsqu'on aborde le sujet des syndromes coronariens aigus, il convient de consacrer quelques mots aux principes de base de la prise en charge préhospitalière de l'infarctus du myocarde.

LE PLUS IMPORTANT :

  • en cas de douleur thoracique intense, le patient (ou quelqu'un de l'environnement) doit immédiatement appeler une ambulance - 112 ou 999
  • le patient doit s'allonger en position semi-assise (avec le torse légèrement surélevé), assurant un confort respiratoire - par exemple, déboutonner le col de la chemise, ouvrir le surblouson
  • vous pouvez donner une préparation contenant de l'acide acétylsalicylique à une dose de 150-325 mg (de préférence sous la forme d'un comprimé non enrobé ; vous devez le croquer)
  • chez une personne à qui on a prescrit une préparation sublinguale de nitroglycérine pour le soulagement immédiat des affections coronariennes dans une forme stable de la maladie, une dose unique peut être administrée, aucun soulagement de la douleur dans les 3 à 5 minutes ou son intensification devrait entraînerappel d'ambulance immédiat, s'il n'a pas été fait avant

ATTENTION. La toux induite obligatoire en cas de suspicion d'infarctus n'est pas fondée. L'efficacité d'une telle procédure est un mythe, son application n'est donc pas fondée.

ATTENTION : le SCA peut entraîner un arrêt cardiaque ! La perte de conscience et la perte de souffle obligent votre entourage à commencer la RCR (réanimation cardiorespiratoire).

Complications des syndromes coronariens aigus

Les syndromes coronariens aigus comportent un risque de complications. Le risque de complications dangereuses pour la santé et la vie est causé par un infarctus STEMI notamment. Les plus dangereux d'entre eux incluent :

  • insuffisance cardiaque aiguë sous forme d'œdème pulmonaire ou même de choc cardiogénique (on suppose qu'elle peut survenir lorsque l'infarctus affecte>40% de la masse musculaire ventriculaire),
  • récidive d'ischémie / infarctus récurrent,
  • complications mécaniques au sein du cœur : rupture du muscle papillaire, rupture du septum ventriculaire ou de la paroi cardiaque libre (ces complications sont rares ; leur fréquence varie de 1 à 2 %)
  • arythmies cardiaques, dont la plus dangereuse est la fibrillation ventriculaire (15 à 20 % des patients atteints de STEMI), qui est en fait un état d'arrêt cardiaque soudain nécessitant une RCR. Un épisode de fibrillation ventriculaire est associé à une mortalité élevée et aggrave considérablement le pronostic à long terme.
  • anévrisme cardiaque

Syndrome coronarien aigu : pronostic et rééducation

Survivre à un syndrome coronarien aigu est associé à un risque accru de mortalité dans la période précoce suivant l'incident et aggrave le pronostic à long terme. Il ne fait aucun doute à quel point il est important que le pronostic précoce et tardif soit rapidement diagnostiqué et traité. Néanmoins, la bonne gestion d'un incident coronarien est importante. Le rôle des traitements non pharmacologiques visant à inhiber la progression de l'athérosclérose, qui est associée à la réduction du risque cardiovasculaire, ne peut être surestimé. Ses hypothèses de base sont :

  • sevrage tabagique (actif et passif) - le risque de récidive coronarienne diminue de 50% un an après l'arrêt du tabac !
  • perte de poids
  • mise en place d'un régime - un patient après SCA doit bénéficier d'une consultation diététique ; les principes de base sont : changement qualitatif de l'alimentation (manger plus de légumes et de fruits, pain complet, poisson, viande maigre), augmenter la consommation de graisses mono- et polyinsaturées au détriment de la réduction des graisses saturées et trans, limiter la consommation de sel de table
  • augmenter l'activité physique - il est particulièrement recommandéexercice aérobique modéré pendant 30 minutes, au moins 5 fois par semaine

Un patient après une crise cardiaque subit une réadaptation cardiaque. Sa première étape se déroule en milieu hospitalier. La deuxième étape peut se dérouler dans des conditions stationnaires - dans un hôpital de réadaptation, des services de réadaptation cardiaque ou en ambulatoire, c'est-à-dire dans des services de soins de jour. Il couvre des activités multidisciplinaires comprenant l'optimisation du traitement pharmacologique, l'éducation du patient dans le domaine de la prise en charge non pharmacologique et la création de programmes d'exercices optimaux et personnalisés.

Sources : 1. Acute coronary syndromes [in:] Gajewski P. (ed.), Interna Szczeklika 2016, Cracovie, Medycyna Praktyczna, 20162. Lignes directrices de l'ESC pour la prise en charge des syndromes coronariens aigus sans élévation persistante du segment ST en 2015

Catégorie:

Cardiologie