NFZ rembourse toujours les frais de traitement dans les pays de l'UE et en dehors de la communauté, si le patient reçoit le consentement de la Caisse nationale de santé concernant le traitement prévu et le remboursement. Une assistance médicale d'urgence gratuite est fournie sur présentation de la CEAM, mais tous les frais de traitement ne seront pas remboursés par la Caisse nationale de santé.
Traitement programmé à l'étranger - procédure de dépôt d'une demande auprès de la Caisse nationale de santé
Selon la pratique et les recommandations de la Caisse Nationale de Santé, un traitement programmé nécessite un consentement documenté de la Caisse Nationale de Santé. Sinon, il sera toujours à la charge de l'assuré. Afin d'obtenir le consentement pour un traitement ou des tests de diagnostic programmés à l'extérieur du pays, il est nécessaire de soumettreune demandeau président de la Caisse nationale de santé pour un traitement ou des tests de diagnostic (ou leur poursuite) à l'étranger et de couvrir les frais de transport jusqu'au lieu où les services sont fournis par l'intermédiaire de la Direction provinciale compétente de la Caisse nationale de santé.
Une telle demande doit être soumise à l'établissement NFZ approprié pour le lieu de résidence de la personne concernée. L'attestation qui vous donne le droit de bénéficier d'un traitement programmé ou d'examens diagnostiques dans un autre pays est l'"Attestation relative au maintien du droit aux prestations actuellement dues au titre de l'assurance maladie ou maternité", diteformulaire E112 , délivré par la branche provinciale de la Caisse nationale de santé
La branche provinciale du Fonds vérifie la demande, en mettant particulièrement l'accent sur les informations relatives à l'inscription du demandeur sur la liste d'attente chez le prestataire de services dans le pays et / ou évalue si un service donné ne peut pas être fourni dans le pays . Le ministère peut, à la demande de la personne qui demande un traitement, envoyer la demande accompagnée d'une copie de la documentation médicale dans le domaine visé par la demande au consultant provincial dans le domaine de la médecine approprié pour le traitement demandé ou les tests diagnostiques, pour un avis.
La procédure d'examen des candidatures s'achève par la délivrance d'une décision - avec le consentement ou le refus du président du Fonds. Le président de la Caisse nationale de santé, dans un délai de 5 jours ouvrables à compter de la date de réception des documents susmentionnés, rend une décision accordant ou refusant d'accorder au demandeur l'autorisation d'effectuer ou de poursuivre un traitement ou des tests de diagnostic à l'extérieur du pays, etcouvrir les frais de transport jusqu'au lieu où les services sont fournis.
Soins de santé lors d'un voyage touristique dans les pays de l'UE et de l'AELE
Lors d'un séjour temporaire (par ex. séjour touristique) dans un autre État membre de l'UE/AELE, la personne assurée (patient) a droit aux prestations médicales nécessaires du point de vue médical. Lors d'un tel voyage, il convient de prêter attention au prestataire de services, c'est-à-dire à la personne à qui le départ demande de l'aide. L'assuré doit utiliser les services de santé dans un établissement conventionné avec une caisse locale d'assurance maladie (assureur général, équivalent de la Caisse nationale de santé). Les services sont fournis sur présentation de la carte européenne d'assurance maladie ( EKUZ ); une pièce d'identité avec photo est également requise pour prouver votre identité.
Il faut savoir que le patientpolice individuelleprotège le patient contre tous les frais non remboursés, ce qui est toujours recommandé par la Caisse nationale de santé avant de partir à l'étranger. Si vous n'avez pas de CEAM, vous devrez peut-être payer le service de votre poche. En revanche, les originaux des décomptes ou factures (timbrées, signées et revêtues du cachet de l'établissement) ainsi que les originaux des justificatifs de paiement servent de base pour demander le remboursement à l'assureur du pays de séjour ou à la Caisse nationale de santé après retourner en Pologne.
La demande de remboursement des frais médicauxdoit être introduite auprès du service NHF compétent pour le lieu de résidence
Assistance médicale d'urgence à l'étranger
L'assistance médicale est disponible principalement pour les touristes, les retraités, les étudiants et les employés envoyés en formation professionnelle:
1) en cas d'urgence,
2) en cas d'accident,
3) tomber malade soudainement,
4) détérioration soudaine de la santé
Les services nécessaires à l'étranger sont également la dialyse rénale et la connexion à l'appareil à oxygène, s'ils font partie du traitement commencé, régulier et en cours dans le pays. Dans le cas de maladies chroniques, avant de partir, vous devez vous adresser à l'établissement dispensant les services en question pour vous assurer que vous en bénéficierez. Toutefois, si le but du voyage du patient vers un autre État membre est d'obtenir ces prestations, celles-ci sont alors traitées comme un traitement programmé.
Quels frais de traitement ne sont pas remboursés par la Caisse nationale de santé ?
Le coût non remboursé est la propre contribution du patient au coût du traitement - il est valable dans la plupart des États membres de l'UE / AELE. Le patient paie le service de santé de sa propre poche.
La participation concerne une visite chez un médecin de famille ou un spécialiste, un supplément pour les médicaments sur ordonnance, un séjour à l'hôpital - le patient supporte les frais d'hôtel et de restauration, les frais de servicesles services médicaux d'urgence rendus à la suite de la pratique de sports extrêmes, ainsi que, dans la plupart des cas, les frais de transport médicalisé et les frais dans les établissements médicaux privés non pris en charge par le régime général.
Base juridique :Règlement du ministre de la Santé sur la demande de traitement ou de tests de diagnostic à l'extérieur du pays et couvrant les frais de transport (Journal officiel de 2008 n° 143 article 897)