Les arythmies ventriculaires sont des troubles du rythme cardiaque. Il existe de nombreux types d'arythmies ventriculaires, allant des battements prématurés relativement moins dangereux à la tachycardie dangereuse. D'où vient l'arythmie ventriculaire ? Quels sont ses symptômes ? Comment se passe son traitement ?

Les arythmies ventriculairessont des arythmies cardiaques prenant naissance dans les cavités du cœur - deux cavités qui, grâce à leur activité systolique, irriguent la circulation.

Le terme arythmie ventriculaire couvre de nombreux types d'arythmies, qui diffèrent à la fois en termes d'apparence de la forme d'onde ECG et de pronostic.

Une compréhension approfondie des arythmies nécessite une connaissance de la physiologie du cœur et des bases de l'examen électrocardiographique, c'est-à-dire l'ECG populaire, qui est une norme de diagnostic.

Arythmie ventriculaire : causes

Les causes des arythmies ventriculaires sont des anomalies complexes et compliquées au niveau des cellules du muscle cardiaque. Ils résultent d'une génération et d'une conduction incorrectes d'impulsions électriques dans la muqueuse ventriculaire, c'est-à-dire myocarde

Par conséquent, toutes les affections associées à des lésions du muscle cardiaque ou à son remodelage anormal prédisposent aux arythmies ventriculaires. Ils comprennent principalement :

  • ischémie myocardique - les personnes après une crise cardiaque et souffrant d'une cardiopathie ischémique sont prédisposées aux arythmies
  • hypertrophie ventriculaire gauche - souvent secondaire à l'hypertension
  • cardiomyopathies primaires - un groupe de maladies présentant des anomalies anatomiques et fonctionnelles dans les ventricules, notamment : cardiomyopathie hypertrophique, cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène ou cardiomyopathie dilatée
  • malformations cardiaques - la reconstruction des cavités cardiaques secondaire à des malformations cardiaques peut également contribuer à l'arythmie

Il convient de rappeler que les arythmies ventriculaires peuvent également survenir chez des patients sans maladie cardiaque organique.

Les arythmies ventriculaires graves et potentiellement mortelles peuvent être le résultat de maladies cardiaques génétiques rares associées à des anomalies des canaux ioniques qui jouent un rôle dans le déclenchement et la conduite d'une onde de dépolarisation.

Dans le cœur le plus souvent structurellement sain, cela se produitperturbations "électriques". Le groupe de maladies cardiaques appelées canalopathies comprend :

  • syndrome congénital du QT long ou court
  • Équipe Brugada
  • tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique

La survenue ou l'aggravation des arymies ventriculaires est également favorisée par des affections non cardiaques telles que :

  • troubles électrolytiques, par exemple carence en potassium, carence en magnésium
  • troubles métaboliques
  • troubles hormonaux, par exemple hyperthyroïdie
  • médicaments (y compris certains médicaments anti-arythmiques)
  • maladies systémiques

Arythmie ventriculaire : types et division des arythmies ventriculaires

Vous trouverez ci-dessous une division simplifiée et une brève description des arythmies sélectionnées.

  • Battements ventriculaires supplémentaires- le plus souvent, ils sont du soi-disant battements ventriculaires prématurés (PVC).
    Ce sont des excitations spontanées du muscle ventriculaire qui se produisent plus tôt qu'une onde d'excitation correctement conduite résultant en une contraction synchronisée. Ils sont les plus fréquents, même chez les personnes en bonne santé. Leur nombre ne dépasse généralement pas 200 stimulations par jour. Le plus souvent, ils sont asymptomatiques.
    Occasionnellement, des stimulations supplémentaires peuvent apparaître avec une certaine régularité et se produire, par exemple, après le deuxième ou le troisième battement sinusal. Ensuite, ils s'organisent selon un rythme appelé, respectivement, bigéminisme ou trijumeau ventriculaire.
    Ils peuvent également apparaître par paires. Lorsqu'elles surviennent fréquemment (en particulier chez les patients cardiaques endommagés) et qu'elles apparaissent trop tôt, elles constituent un facteur de risque d'arythmies plus graves, potentiellement mortelles.
  • Tachycardie ventriculaire(tachycardie ventriculaire TV) - Il s'agit d'un rythme cardiaque rapide anormal mais régulier provenant des ventricules du cœur consistant en des battements consécutifs à une fréquence supérieure à 100/min

Il existe plusieurs divisions qui classent les tachycardies ventriculaires, par exemple

  • en raison de la forme des battements dans le tracé ECG :

- polymorphe
- polymorphe

  • ou pour la durée

- tachycardie instable (composée d'au moins 3 battements et durant moins de 30 s)
- tachycardie permanente (durant 30 s ou plus)
- tachycardie continue (durant plus de 50 % jours)

  • Fibrillation ventriculaire - rythme ventriculaire irrégulier très rapide (plus de 300 / minute) provoquant un arrêt cardiaque soudain et une réanimation avec délivrance immédiate d'un choc

Arythmie ventriculaire : symptômes

Les symptômes des arythmies ventriculaires sonttrès varié. Des extrasystoles simples asymptomatiques les plus courantes, en passant par la tachycardie sévère et symptomatique, jusqu'à la fibrillation ventriculaire - l'un des mécanismes de l'arrêt cardiaque.

Les symptômes des arythmies ne sont pas spécifiques et ne permettent pas de déterminer sans ambiguïté son type ou sa durée. Les symptômes les plus courants évoquant une cause arythmique sont :

  • palpitations - une sensation de battre fort ou fort
  • la sensation de "votre cœur qui coule dans votre gorge"
  • poignarder ou angine de poitrine douleurs thoraciques
  • essoufflement
  • vertiges
  • évanouissement ou évanouissement

Arythmie ventriculaire : diagnostic

La base du diagnostic des arythmies ventriculaires, comme dans toutes les autres arythmies, est un électrocardiogramme qui enregistre l'activité électrique du cœur.

Les caractéristiques distinctives des battements cardiaques ventriculaires dans l'enregistrement ECG sont principalement les complexes QRS larges (>120 ms) et la déviation du complexe ST-T opposée au QRS.

Prendre un électrocardiogramme standard est insuffisant si le test n'est pas effectué au moment d'un épisode arythmique. Lorsque l'arythmie est moins fréquente, des méthodes de surveillance ECG prolongées sont utilisées pour la détecter et documenter la relation avec les symptômes.

La base est un enregistrement Holter ECG de 24 heures (ou plus). Un examen prolongé peut augmenter la probabilité de détecter des arythmies, évaluer sa fréquence et estimer le pronostic.

De nos jours, nous avons également d'autres méthodes de surveillance à long terme du rythme cardiaque. Cela peut s'avérer particulièrement utile dans le cadre de crises d'arythmie très rares. Bien que la disponibilité de tels dispositifs ne soit pas encore généralisée, dans la pratique, des enregistreurs d'événements externes, une surveillance téléphonique et des enregistreurs de boucle implantables sont utilisés.

Les personnes atteintes d'arythmie ventriculaire connue doivent subir une échocardiographie (ECHO) pour diagnostiquer une éventuelle maladie cardiaque organique qui pourrait en être la cause sous-jacente.

Arythmie ventriculaire : traitement

Le traitement des arythmies s'est considérablement développé ces dernières années. La raison principale est l'introduction et l'amélioration du traitement invasif. Cependant, il ne faut pas oublier les méthodes thérapeutiques de premier ordre, toujours importantes.

Le principe de base du traitement chronique des arythmies ventriculaires est d'éliminer les facteurs pouvant contribuer à sa survenue. Un exemple est la correction des troubles électrolytiques, comme par exemple une carence en potassium ou en magnésium.

Le traitement passe par une supplémentation appropriée. La modification du mode de vie peut également s'avérer importante - réduire le stress, améliorer la quantité et la qualité du sommeil, en excluant la nicotine et les autres stimulants.

La pharmacothérapie est également utilisée dans le traitement préventif des arythmies. Les médicaments les plus utilisés sont les bêta-bloquants et l'amiodarone.

Dans le cas d'arythmies ventriculaires dues à une maladie ischémique, particulièrement fréquentes après un infarctus du myocarde, procédures de revascularisation visant à améliorer la circulation coronarienne - angioplastie des artères coronaires, ainsi que pontage aortico-coronaire cardiaque, ou familièrement " contournement", jouent un rôle important.

En cas d'inefficacité de la pharmacothérapie antiarythmique, un traitement invasif - ablation percutanée - peut être utilisé. L'ablation est une procédure visant à détruire le foyer de l'arythmie. Ainsi, il le guérit définitivement.

L'ablation est immédiatement précédée d'un test électrophysiologique (EPS), qui vise à diagnostiquer avec précision le type d'arythmie et à localiser le foyer responsable de son maintien.

L'ensemble de la procédure est généralement réalisée sous anesthésie locale, sous contrôle radiographique.

Des électrodes de diagnostic spéciales et l'électrode d'ablation proprement dite sont insérées dans le cœur par les vaisseaux veineux et artériels périphériques. La pointe de ce dernier est chauffée (au moyen d'un courant radiofréquence), ce qui entraîne la destruction de la zone provoquant une perturbation du rythme spécifique. Une électrode refroidie peut également être utilisée à cette fin. Ensuite, nous parlons de la soi-disant cryoablation.

L'ablation est très efficace, mais parfois la procédure doit être répétée plusieurs fois pour obtenir un effet durable

Les méthodes ci-dessus sont principalement la prévention des arythmies. Arrêter une crise de tachycardie ventriculaire est une tout autre affaire.

Si la tachycardie est hémodynamiquement instable, c'est-à-dire avec un œdème pulmonaire, une baisse importante de la pression artérielle, des douleurs thoraciques ou une altération de la conscience, il est nécessaire d'effectuer une cardioversion électrique - délivrant une décharge d'impulsion électrique à la surface du corps du patient afin de rétablir un rythme cardiaque normal .

S'il n'y a pas de symptômes d'instabilité hémodynamique, un traitement pharmacologique peut être utilisé, par exemple une perfusion d'amiodarone.

L'arrêt cardiaque (au cours d'une FV ou d'une TV en l'absence de pouls) est une indication de RCP immédiate avec la défibrillation la plus rapide possible. Toutes les extensionsles symptômes pouvant faire suspecter une arythmie nécessitent un appel urgent à l'aide.

Un composant du traitement des arythmies ventriculaires, en particulier de la fibrillation ventriculaire et de la tachycardie, est un défibrillateur cardiaque implantable (DCI).

C'est un appareil composé d'une "boîte" spéciale contenant une batterie et un circuit électronique, et des électrodes placées à l'intérieur des cavités cardiaques. La tâche de l'ICD est de détecter les arythmies potentiellement mortelles et de les arrêter au moyen d'une cardioversion, d'une défibrillation ou d'une stimulation rapide.

Les indications classiques pour l'implantation d'un défibrillateur automatique chez les patients comprennent : un épisode antérieur de fibrillation ventriculaire ou de tachycardie ventriculaire hémodynamiquement instable et d'insuffisance cardiaque symptomatique avec fraction d'éjection réduite persistant après un infarctus du myocarde<=35%.

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Cardiologie