La douleur ischémique est considérée comme la plus difficile à contrôler car les analgésiques courants ne sont pas efficaces. Il apparaît lorsque le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins est obstrué pour une raison quelconque. Quelles sont les causes de la douleur ischémique et quel est son traitement ?
Contenu :
- Jambe ischémique
- Douleur ischémique intestinale
- Céphalée ischémique
La douleur ischémiqueaccompagne presque toutes les maladies des vaisseaux sanguins. Il survient dans les cardiopathies ischémiques, la maladie de Raynaud, l'artérite oblitérante, le diabète et la claudication intermittente. Dans 98% des cas, l'ischémie est le résultat d'une athérosclérose développée. L'ischémie est une condition dans laquelle moins de sang atteint certains tissus, et avec lui moins d'oxygène, que ce qui est actuellement nécessaire pour maintenir un métabolisme cellulaire normal.
L'ischémie et la douleur associée peuvent apparaître dans de nombreuses régions de notre corps. Elle peut affecter les membres inférieurs et supérieurs, la tête, le cerveau et les intestins.
Jambe ischémique
Un exemple classique de douleur ischémique est la douleur qui survient lors d'une claudication intermittente. Il apparaît en marchant. Pendant l'exercice (par exemple la marche), l'apport sanguin est faible et le processus de glycolyse anaérobie (résultant de l'hypoxie tissulaire) dans les muscles est augmenté. La surproduction de lactate par glycolyse anaérobie provoque une acidose, qui se manifeste par des douleurs à l'effort (appelées claudication). La douleur est si forte et aiguë qu'elle oblige la personne à s'arrêter et à se reposer.
La maladie est progressive. S'il n'est pas traité, cela conduira à une situation où la douleur apparaîtra également au repos. Il s'agit d'une condition appelée ischémie critique. La conséquence peut être une nécrose tissulaire dans la jambe. En cas de nécrose étendue, la procédure de choix pour sauver la vie du patient est d'amputer tout ou partie du membre.
Au stade initial de la maladie, son développement peut inhiber la médecine interne, il est ensuite nécessaire d'intervenir auprès d'un chirurgien vasculaire qui ouvrira le vaisseau rétréci ou, si possible, effectuera un pontage.
Au stade avancé de la maladie, cependant, le traitement chirurgical n'est souvent pasefficace et c'est une situation dans laquelle un soulagement peut être apporté par une procédure réalisée par un spécialiste de la gestion interventionnelle de la douleur.
Cette procédure consiste à bloquer l'activité du système nerveux sympathique à la hauteur correspondant à l'innervation d'un membre donné. La méthode la plus précise dans la douleur des membres est la thermolésion, qui permet la destruction sélective des fibres nerveuses concernées. Il soulage non seulement la douleur, mais améliore également l'apport sanguin au membre en augmentant et en activant la circulation collatérale. Il s'agit de la soi-disant redistribution du sang et, par conséquent, amélioration de l'oxygénation des tissus.
Ce traitement est donc non seulement un analgésique, mais aussi une procédure de guérison, soutenant le traitement causal de la maladie sous-jacente. Il faut tenir compte du fait que la redistribution dans la phase initiale après la procédure peut être très douloureuse, car les tissus qui ont été handicapés jusqu'à présent réagissent par un choc à une augmentation de leur apport sanguin.
Des douleurs ischémiques aux jambes surviennent chez une personne sur cinq âgée de 55 ans et plus. Le risque de développer une douleur ischémique chronique augmente avec l'âge. Après 70 ans, plus de la moitié des gens le ressentent.
La douleur ischémique à la jambe survient lorsque le rétrécissement du diamètre interne d'un vaisseau artériel est supérieur à 50 %.
Douleur ischémique intestinale
L'ischémie intestinale peut être classée comme chronique, résultant d'un rétrécissement des artères qui irriguent les intestins, et aiguë, résultant d'un blocage soudain et complet du flux sanguin vers les intestins. L'ischémie intestinale chronique résulte du rétrécissement des artères viscérales, qui sont les artères qui irriguent les intestins. Un apport insuffisant de sang riche en oxygène et en nutriments provoque un certain nombre de symptômes caractéristiques, souvent appelés angine abdominale. L'ischémie affecte le plus souvent l'intestin grêle, mais une ischémie du gros intestin peut également survenir.
La cause la plus fréquente d'ischémie intestinale chronique est l'athérosclérose. Le dépôt de plaques d'athérosclérose dans les artères de l'intestin et les symptômes qui en découlent sont analogues à l'athérosclérose coronarienne.
Le symptôme de l'ischémie intestinale chronique est le soi-disant triade de symptômes.
- Douleur abdominale qui survient le plus souvent 15 à 60 minutes après un repas. La digestion et le déplacement des aliments sont le travail des intestins, nécessitant un plus grand apport d'oxygène et de nutriments. Alors que le flux sanguin à travers les vaisseaux rétrécis peut être suffisant au repos (c'est-à-dire sans nourriture dans les intestins), pendant le travail, lorsque plus de sang est nécessaire, les nutriments nécessaires commencent à manquer. C'est juste la douleur qui se manifeste. Plus le repas est copieux et gras, plustravail qu'ils ont pour mettre les intestins en digestion. Cela aggrave la douleur. Les symptômes durent environ 1 à 3 heures.
- Destruction. La douleur après les repas pousse la plupart des patients à s'abstenir de manger. De plus, les intestins insuffisamment approvisionnés fonctionnent moins bien et n'absorbent donc pas les nutriments des aliments. De plus, les patients atteints d'ischémie intestinale éprouvent une sensation de satiété rapide. Dans 80 % des cas, l'ischémie intestinale chronique se traduit par une perte de poids.
- Diarrhée persistante
Les autres symptômes de l'ischémie intestinale chronique comprennent les nausées, les vomissements, la constipation, les gaz et la faiblesse générale.
Chez les patients atteints d'ischémie intestinale chronique, l'objectif du traitement est de rétablir un flux sanguin normal dans les artères abdominales. Cela peut être fait de deux manières.
- Une intervention chirurgicale au cours de laquelle la plaque d'athérosclérose qui obstrue le flux à travers l'artère est retirée (endartériectomie). Une autre option de traitement chirurgical consiste à créer un pontage pour contourner le site de la sténose. Un fragment de veine d'un patient prélevé ailleurs ou une prothèse vasculaire artificielle est implanté devant et derrière le site de la sténose, afin que le sang puisse contourner l'obstacle et circuler librement.
- Le traitement intravasculaire, ou angioplastie, consiste à insérer un cathéter dans l'artère rétrécie avec un ballonnet à son extrémité. Le gonflage du ballon au niveau de la sténose permet au vaisseau de se dilater. De plus, vous pouvez utiliser des stents, c'est-à-dire de petits "ressorts" qui maintiennent l'élargissement de la paroi du vaisseau.
Actuellement, le traitement commence souvent par une procédure endovasculaire à moindre risque, et en cas d'échec ou lorsque les conditions anatomiques le rendent impossible, la chirurgie est réalisée sous forme d'endartériectomie ou de sténose de pontage. Dans la plupart patients, le traitement chirurgical rétablit le flux sanguin normal vers les intestins. Il convient toutefois de souligner que sans changement des habitudes alimentaires, perte de poids, arrêt du tabac et mise en place d'une activité physique régulière, le problème continuera de s'aggraver. Chez environ 25% des patients, la maladie réapparaît quelques années après la chirurgie. Prendre des mesures préventives et suivre les recommandations médicales peut arrêter ou au moins ralentir le dépôt d'athérosclérose dans les vaisseaux.
Céphalée ischémique
Les céphalées d'origine vasculaire sont les migraines et les céphalées vasomotrices liées à l'hypertension artérielle et survenant au cours de l'athérosclérose. La céphalée ischémique peut être liée à l'athérosclérosecervical. Pour de nombreuses personnes, le premier symptôme de l'athérosclérose carotidienne est un accident vasculaire cérébral.
Il existe également un groupe de patients qui ne ressentent que des étourdissements et des maux de tête, des acouphènes, des picotements étranges dans les membres et des sensations et un équilibre perturbés. Si de tels symptômes surviennent chez des personnes souffrant de maladies cardiaques, d'hypercholestérolémie ou de fumeurs, il est préférable de ne pas les ignorer.
Les artères carotides sont les vaisseaux les plus importants qui irriguent le cerveau. Nous pouvons sentir leur travail en mettant nos doigts sur le côté du cou. Les artères vertébrales cachées dans la colonne vertébrale sont tout aussi importantes pour le bon fonctionnement du cerveau. Le rétrécissement de la lumière de ces artères entraîne une ischémie très dangereuse du cerveau.
On peut dire sans exagération que des artères carotides efficaces et perméables sont une garantie de notre santé. Il est important non seulement que le sang circule efficacement dans les quatre artères, mais aussi que le matériel embolique, c'est-à-dire les plaques d'athérosclérose détachées de la paroi interne de l'artère, ne pénètre pas dans les vaisseaux cérébraux avec le sang.
Si un fragment de la plaque d'athérosclérose atteint le cerveau, des troubles neurologiques très graves se produiront. Dans le pire des cas, le patient décède. Les artères carotides sont plus sensibles aux lésions athérosclérotiques que les artères vertébrales.
L'athérosclérose carotidienne survient chez environ 30 % des personnes de plus de 65 ans.
Les lésions athérosclérotiques des artères carotides varient en gravité, ce qui détermine la perméabilité et la méthode de leur traitement. En Pologne, 10 mille. Chirurgie de restauration carotidienne pour protéger les patients contre un accident vasculaire cérébral ou même la mort.
Il faut rappeler que les AVC sont la troisième cause de décès dans le pays, dont 80% sont des AVC ischémiques, c'est-à-dire causés par l'arrêt de l'apport sanguin au cerveau. Cela montre l'ampleur du problème non seulement d'un point de vue médical, mais aussi d'un point de vue économique et social.
A propos de l'auteur
Anna JaroszUn journaliste impliqué dans la vulgarisation de l'éducation à la santé depuis plus de 40 ans. Lauréat de nombreux concours pour les journalistes traitant de la médecine et de la santé. Elle a reçu, entre autres Le "Golden OTIS" Trust Award dans la catégorie "Médias et santé", St. Kamil a reçu, à l'occasion de la Journée mondiale du malade, deux fois le "Crystal Pen" au concours national des journalistes promouvant la santé, et de nombreux prix et distinctions lors des concours du "Journaliste médical de l'année" organisés par l'Association polonaise des Journalistes pour la santé.
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