Le test électrophysiologique (EPS) est un test très spécialisé et invasif réalisé chez les personnes suspectées d'arythmie, mais également chez les personnes atteintes d'arythmie diagnostiquée. Découvrez quand un tel test est effectué, de quoi il s'agit et comment la procédure elle-même est effectuée.

Contenu :

  1. Système conducteur
  2. Test électrophysiologique - quand est-il fait ?
  3. Préparation à l'examen électrophysiologique
  4. Le déroulement du test électrophysiologique
  5. Examen électrophysiologique - complications

Le test électrophysiologiqueest un test avancé et invasif de l'activité électrique du cœur. Elle implique la cartographie des potentiels électriques et la stimulation cardiaque diagnostique à l'aide d'électrodes intracardiaques insérées dans les vaisseaux - le plus souvent la veine fémorale.

L'examen électrophysiologique permet de déterminer le type exact de troubles du rythme cardiaque, d'évaluer l'état du système de conduction et de mettre en place un traitement approprié : pharmacologique ou chirurgical - ablation percutanée.

L'examen électrophysiologique est sûr et généralement indolore, seulement chez certaines personnes, le rythme cardiaque peut ressembler à des palpitations. Il est bon de savoir que le test électrophysiologique est toujours effectué avant la procédure d'ablation.

La cardiologie contemporaine utilise de plus en plus souvent des méthodes invasives de diagnostic et de traitement. Les connaissances médicales actuelles permettent une thérapie basée non seulement sur un traitement pharmacologique, mais aussi sur un traitement chirurgical, souvent plus efficace.

Les laboratoires d'hémodynamique qui diagnostiquent et traitent les cardiopathies ischémiques, y compris les crises cardiaques, sont disponibles à grande échelle.

Il en va de même pour les dispositifs dits implantables - stimulateurs cardiaques, leur tâche est de traiter, entre autres, les rythmes cardiaques lents.

Le domaine de la cardiologie appelé électrophysiologie prend également de plus en plus d'importance, il traite du diagnostic et du traitement des arythmies cardiaques en se basant principalement sur les enregistrements ECG, les tests Holter, mais aussi les tests électrophysiologiques.

Le but principal d'une telle étude est une évaluation approfondie des arythmies cardiaques, de leurs origines, et donc la sélection d'une thérapie appropriée.

Système conducteur

Le système conducteur est une structure compliquéeconstruit dans le cœur responsable de la génération et de la conduite des impulsions. Il est responsable de ce qu'on appelle l'automatisme du cœur, qui est l'(auto)stimulation autonome du cœur pour qu'il fonctionne.

Dans l'oreillette droite du cœur se trouve un nœud sinusal - un stimulateur cardiaque, cette zone génère des décharges électriques qui, lorsqu'elles se propagent, provoquent la contraction du muscle cardiaque.

Après avoir été créé dans le nœud sinusal, le stimulus se propage à travers les oreillettes, les stimulant à travailler et à remplir les ventricules de sang.

L'influx se déplace ensuite à travers le nœud auriculo-ventriculaire, les branches du faisceau et les fibres de Purkinje jusqu'aux ventricules, qui s'activent et se contractent également à son arrivée.

Le sang est éjecté dans les gros vaisseaux et le cycle recommence.

Un tel fonctionnement du système conducteur garantit que le cœur est stimulé fréquemment, à la fois en termes de fréquence - par exemple l'accélération de l'action pendant l'exercice, et la bonne diffusion des stimuli. Les irrégularités dans le travail électrique du cœur peuvent résulter de divers mécanismes :

  • troubles de la génération d'impulsions dans le nœud sinusal
  • conduction incorrecte des impulsions résultant de dommages au système conducteur
  • l'apparition de zones responsables de la production d'impulsions dans le muscle cardiaque, à l'extérieur du nœud sinusal
  • l'apparition de zones du muscle cardiaque qui ne conduisent pas correctement les impulsions électriques - à la fois trop lentement et trop rapidement

Chacune de ces situations peut provoquer des arythmies qui, outre les symptômes gênants, peuvent être dangereuses pour la santé et la vie. Les anomalies mentionnées ci-dessus dans la conduction des impulsions électriques sont causées, entre autres, par :

  • âge
  • hypertension
  • crises cardiaques récentes
  • autres maladies cardiaques

Test électrophysiologique - quand est-il fait ?

Toutes les personnes atteintes d'arythmie cardiaque ne devraient pas passer un test électrophysiologique. Elle est éligible à la procédure sur la base des affections et des résultats d'autres tests :

  • ECG
  • Test Holter ECG
  • écho cardiaque

Dans de nombreux cas, il est également important d'exclure la survenue de maladies pouvant contribuer à l'arythmie, par exemple les cardiopathies ischémiques ou les maladies thyroïdiennes. Un test électrophysiologique est réalisé pour évaluer :

  • sources d'arythmies - l'emplacement exact de la zone du muscle cardiaque responsable de l'arythmie
  • efficacité du traitement pharmacologique des arythmies cardiaques
  • possibilité et nécessité de faireablation
  • dans le diagnostic de perte de conscience si un fond arythmique est suspecté

Préparation à l'examen électrophysiologique

Comme avant tout examen invasif, il convient de se faire vacciner contre l'hépatite B, ainsi que des tests de base : numération globulaire, bilan électrolytique.

La réalisation d'un test électrophysiologique ne nécessite dans la plupart des cas qu'un peu de préparation : rasage des sites d'accès vasculaires - le plus souvent l'aine et, bien sûr, jeûne. Parfois, il est également nécessaire de modifier la pharmacothérapie - arrêt de certains médicaments anti-arythmiques et médicaments qui inhibent la coagulation sanguine.

Le médecin qui procède à l'examen électrophysiologique informe de la nécessité d'une telle procédure. Après la procédure, vous devez vous allonger sur le dos pendant plusieurs heures pour permettre au vaisseau perforé de guérir, conserver la jambe perforée pendant environ une semaine, c'est-à-dire ne pas faire d'efforts intenses, se pencher et faire des squats pour éviter les saignements.

Le déroulement du test électrophysiologique

Le test électrophysiologique est une procédure peu invasive, c'est-à-dire réalisée par voie vasculaire sans qu'il soit nécessaire d'ouvrir le thorax. Elle est réalisée dans le laboratoire d'électrophysiologie - une salle spéciale de diagnostic et de traitement.

Une fois le sujet placé sur la table de traitement, la zone de l'accès vasculaire est désinfectée et recouverte de champs stériles. Ensuite, une anesthésie locale est administrée et l'accès à la veine est obtenu - généralement la fémorale (dans des cas exceptionnels, la procédure est réalisée à travers l'artère).

Parfois, en dehors de l'anesthésie locale, il est nécessaire d'administrer des sédatifs

Le médecin perce le vaisseau, introduit le guide un par un, puis le cathéter dans le cœur. La prochaine étape est l'introduction d'électrodes spéciales pour effectuer le test.

L'examen électrophysiologique est réalisé sous le contrôle de l'image radiographique, il permet de visualiser les électrodes et de les placer correctement (dans l'oreillette et le ventricule droits, la zone du faisceau His et le coronaire sinus). Leur tâche est d'enregistrer et d'analyser les potentiels électriques du cœur, et grâce au fait que cela se passe à l'intérieur du cœur, ils peuvent être évalués de manière très précise.

Les électrodes sont également utilisées pour envoyer des stimuli - le cœur est stimulé pour induire des arythmies dans des conditions contrôlées. Parfois, il est également nécessaire de stimuler le cœur pour qu'il travaille plus vite et même d'induire une arythmie, ce qui peut être désagréable, mais c'est nécessaire pour que la procédure soit efficace.

Après avoir réalisé la soi-disant carte électrique, c'est-à-dire la visualisation du cœur avec ses potentiels électriques,une décision est prise si la procédure est terminée ou si l'ablation est effectuée simultanément.

Dans le premier cas, les électrodes et le cathéter sont retirés, et un pansement et parfois une seule suture sont placés sur le site de ponction.

Cependant, si le médecin décide d'effectuer une ablation, un cathéter est inséré pour détruire les sites responsables de la production d'arythmies.

Le test électrophysiologique peut être très long - jusqu'à plusieurs heures.

Examen électrophysiologique - complications

Les complications sont très rares - moins de 1 %. La plus dangereuse, et en même temps la plus rare, est la perforation du muscle cardiaque, c'est-à-dire la création d'une fissure dans la paroi libre du cœur à travers laquelle le sang est extravasé, entraînant une tamponnade cardiaque. Il est alors nécessaire de ponctionner le sac péricardique, et parfois de pratiquer une chirurgie cardiaque. Les autres complications possibles sont :

  • dommages au système conducteur, ce qui entraîne un rythme cardiaque lent et la nécessité d'implanter un stimulateur cardiaque
  • endommagement du site d'accès vasculaire, provoquant des hématomes, moins souvent des faux-anévrismes, qui doivent être opérés dans des circonstances exceptionnelles
  • infection
  • pneumothorax
  • survenue d'épisodes d'embolie - ischémie d'organe, par exemple accident vasculaire cérébral

La grande majorité des patients ne présentent aucune complication

A propos de l'auteurArc. Maciej GrymuzaDiplômé de la Faculté de médecine de l'Université médicale de K. Marcinkowski à Poznań. Il est diplômé de l'université avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).

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