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Est-il sécuritaire de conduire une voiture avec un défibrillateur cardiaque implanté (DAI) ? Beaucoup de patients se posent cette question. Que dit la réglementation ? Les questions des conducteurs ICD sont répondues par dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert de la section Rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie.
Avant la procédure d'implantation du défibrillateur automatique, les patients se demandent comment l'appareil et la procédure affecteront leur vie. Seront-ils capables de conduire une voiture ? Leur vie va-t-elle radicalement changer ? Tous les doutes sont dissipés par dr hab. Michal Mazurek.
Puis-je conduire une voiture avec un défibrillateur automatique implantable (DCI) ?
Oui, et vous devez ! Aujourd'hui, il est difficile de ne pas utiliser les acquis fondamentaux de la civilisation. Le dispositif implanté est censé nous aider dans la vie, la protéger, la sauver à un moment critique, et ne pas être le proverbial "boulet et chaîne" qui la complique de manière significative.
Il convient de rappeler qu'aujourd'hui, avant de prendre une décision concernant l'implantation d'un dispositif, les patients précisent souvent que l'un des critères les plus importants pour eux est de savoir s'ils seront capables de conduire une voiture après la procédure. Aux États-Unis, il est impossible de fonctionner normalement sans voiture, et en Pologne, la voiture est désormais un moyen de transport courant et un bien de plus en plus accessible.
Ainsi, une éventuelle interdiction de conduire peut avoir un impact direct sur la décision du patient quant à l'implantation du dispositif, et plus tard sur sa vie (éducation, travail, revenus, qualité de vie, état mental), limitant potentiellement son autonomie. Ceci, à son tour, peut entraîner le non-respect des recommandations des médecins.
Y a-t-il un risque ?Le risque existe toujours - les patients avec défibrillateur automatique sont exposés à ce que l'on appelle « Incapacité soudaine » associée à la possibilité d'une arythmie ventriculaire mettant en jeu le pronostic vital pouvant entraîner une instabilité hémodynamique (baisse de la tension artérielle, évanouissement, voire mort subite).
Cela pourrait être la cause d'un accident de la route. Au Canada, un certain nombre d'études scientifiques ont été menées pour estimer le risque de blessure (à soi-même et aux autres) d'une personne atteinte d'une maladie cardiaque et d'un défibrillateur automatique implanté. Dansla recherche a pris en compte plusieurs paramètres clés, tels que :
- temps au volant (conducteurs privés versus professionnels)
- type de voiture (voiture particulière, camion, etc.)
- risque annuel d'« incapacité soudaine » (telle que définie ci-dessus et en fonction de la maladie sous-jacente)
- probabilité de provoquer une « incapacité soudaine » d'un accident, ce qui peut entraîner des blessures corporelles ou la mort des personnes impliquées dans l'accident.
Sur la base de ces facteurs, une formule mathématique a été créée, sur la base de laquelle il a été établi que le risque annuel socialement acceptable de causer des dommages à d'autres personnes par un conducteur avec un défibrillateur-cardioverter ne doit pas être supérieur à 0,005 %.
Cardioverter-defibrillator (ICD): restriction de conduite
| Type de prévention de la mort cardiaque subite | Chauffeur privé | Chauffeur professionnel | |
| Implantation DAI | primaire | 1 mois | permanent |
| secondaire | 3 mois | permanent | |
| Remplacement DAI | primaire | 1 semaine | permanent |
| secondaire | 1 semaine | permanent | |
| Remplacement de l'électrode ICD | primaire | 1 mois | permanent |
| secondaire | 1 mois | permanent | |
| Type de thérapie ICD | Chauffeur privé | Chauffeur professionnel | |
| Thérapie ICD | adéquat | 3 mois | permanent |
| insuffisant | jusqu'à ce que le problème des thérapies inadéquates soit résolu | permanent |
Que signifie la prévention primaire ou secondaire de la mort cardiaque subite ?
La mort cardiaque subite est le plus souvent causée par une tachycardie ou une fibrillation ventriculaire persistante et hémodynamiquement instable (entraînant une perte de conscience). Si un patient a eu un épisode d'arythmie ventriculaire menaçant le pronostic vital, par exemple s'il a des antécédents d'arrêt cardiaque et de réanimation réussie, nous le traitons comme un patient dans la soi-disant prévention secondaire de la mort cardiaque subite.
Nous suggérons qu'un tel patient soit implanté avec un défibrillateur automatique afin que, pour faire simple, "il ne meure pas une seconde fois". Nous savons que le risque que le patient nesurvivant du deuxième/prochain épisode d'arrêt cardiaque est très élevé.
D'autre part, de nombreux patients n'ont jamais eu d'épisode d'arythmie ventriculaire potentiellement mortelle et n'ont jamais été réanimés. Cependant, nous savons que leur maladie sous-jacente augmente considérablement (par rapport à la population en bonne santé) le risque d'arythmies ventriculaires potentiellement mortelles. Il s'agit, par exemple, de patients souffrant de graves lésions cardiaques post-infarctus, de diverses cardiomyopathies et de syndromes arythmogènes génétiquement déterminés. Ces patients se voient proposer l'implantation du dispositif dans la prévention dite primaire de la mort cardiaque subite.
Il convient de rappeler que le risque d'arythmie ventriculaire (et donc d'intervention adéquate du dispositif) est significativement plus élevé chez les patients porteurs d'un dispositif implanté en prévention secondaire (par rapport à la prévention primaire) et que le défibrillateur automatique fonctionne de manière symptomatique, c'est-à-dire temporairement met fin aux arythmies ventriculaires potentiellement mortelles et ne guérit pas la maladie sous-jacente.
Que signifie une intervention adéquate ou inadéquate du dispositif ? Puis-je conduire après une intervention ICD ?
Si l'intervention de l'appareil était adéquate, l'appareil a fonctionné correctement, c'est-à-dire qu'il a reconnu et arrêté TV et/ou Fibrillation. Le problème n'est pas l'intervention de l'appareil lui-même, mais le fait qu'une arythmie ventriculaire se produise. Les troubles du rythme sont associés à la maladie sous-jacente du patient. Chaque intervention de l'appareil nécessite un contrôle cardiologique urgent afin de confirmer la survenue d'arythmies ventriculaires mettant en jeu le pronostic vital, l'extension éventuelle du diagnostic et le traitement des causes d'apparition/intensification des arythmies cardiaques. Une période de grâce de trois mois pour la conduite d'un véhicule à moteur après intervention adéquate d'un défibrillateur automatique est recommandée.
Si l'intervention de l'appareil était inadéquate, c'est-à-dire non causée par une arythmie ventriculaire, un contrôle cardiologique urgent est également nécessaire. Son objectif est principalement de confirmer l'inadéquation de la thérapie par l'appareil, de trouver la cause d'une telle intervention (par exemple, fibrillation auriculaire avec action ventriculaire très rapide, défaillance des électrodes de défibrillation, etc.) et de procéder pour éviter des interventions similaires à l'avenir (par exemple, ralentissement significatif de la fibrillation auriculaire, réponse à la reprogrammation de l'appareil, modification de la pharmacothérapie, remplacement de l'électrode défectueuse par une nouvelle, etc.)
En cas d'intervention inadéquate de l'appareil, le patient peut reprendre la conduite de la voiture immédiatement après avoir résolu le problème de la cause des thérapies inadéquatesdéfibrillateur automatique (tableau).
Quand, après l'implantation, le remplacement de l'appareil / de l'électrode, pouvez-vous vous asseoir derrière le volant ?
L'implantation d'un défibrillateur automatique est une procédure. Il reste une blessure qui doit cicatriser. Dans la période postopératoire initiale, les bords de la plaie peuvent se séparer, un hématome peut apparaître, les électrodes peuvent se disloquer. Il est recommandé d'attendre un certain temps avant de reprendre les activités normales (y compris la conduite) afin d'assurer un bon processus de guérison. Il est décrit en détail dans le consensus d'experts EHRA susmentionné.
En prévention secondaire, il est recommandé de s'abstenir de conduire pendant environ trois mois, en prévention primaire et pendant un mois pour le remplacement des électrodes, et une semaine pour le remplacement de l'appareil. Bien sûr, ce sont des recommandations générales et chaque patient doit être abordé individuellement. Des recommandations détaillées pour les patients sont le plus souvent fournies par le personnel du centre d'implantation lors des visites de contrôle.
Avez-vous besoin de porter des ceintures de sécurité ?
Bien sûr que oui. Les ceintures de sécurité sont obligatoires - il n'y a pas d'exception à cette règle. Dans la première période, lorsque nous recommandons de conduire une voiture pendant un à trois mois (période de cicatrisation), le patient conduira du côté du passager. La ceinture sera alors sur le côté droit, sur l'épaule - elle ne frottera pas ou n'interférera pas avec la cicatrisation de la plaie, qui se trouve le plus souvent sur le côté gauche. Plus tard, une fois la plaie cicatrisée correctement, la ceinture latérale du conducteur ne présente aucune menace pour le dispositif implanté et peut vous sauver la vie en cas d'accident.
Expert
Auteur : Archive privée
Les questions des pilotes ICD sont répondues par dr hab. n. med. Michał Mazurek, expert de la section Rythme cardiaque de la Société polonaise de cardiologie.