Les dernières années de recherche sur la PR ont prouvé que l'efficacité du traitement utilisé, quel que soit le type de médicament, dépend de la durée de la maladie. Pour RA, le concept de la soi-disant fenêtre thérapeutique, c'est-à-dire le moment où l'application du traitement donne au patient les meilleures chances d'obtenir une rémission, c'est-à-dire une inhibition complète de la progression de la maladie, et donc de maintenir une forme physique complète. Cette période a été définie comme 12 semaines. Comment traite-t-on avec succès la polyarthrite rhumatoïde ?

Le traitement de la PR repose sur 3 grands principes

  1. Diagnostic et initiation du traitement dans les 12 semaines suivant les premiers symptômes de la maladie
  2. Sélection du traitement par une surveillance constante du bien-être du patient et de l'activité de la maladie afin d'obtenir la rémission de la maladie le plus tôt possible, et lorsque cela est impossible - faible activité de la maladie.
  3. Surveillance de la sécurité du traitement et des comorbidités

Les médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde comprennent :

1.médicaments de synthèse classiques modificateurs de la maladie- ksLMPCh (méthotrexate, léflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine),

2.médicaments de synthèse ciblés modificateurs de la maladie- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (remboursés en Pologne à partir de septembre 2022),

3.médicaments biologiques modificateurs de la maladie- bLMPCh ""

  • Inhibiteurs du TNF-alpha : infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • Inhibiteur de l'IL-6 : tocilizumab bloqueur des particules CD80 et CD86 à la surface des cellules présentant
  • antigène : abatacept (non remboursé en Pologne)
  • anticorps monoclonal dirigé contre les lymphocytes B CD20 : rituximab

4.médicaments modificateurs de la maladie biosimilaires : des médicaments biosimilaires sont actuellement disponibles pour l'infliximab, l'étanercept et l'adalimumab.

Les médicaments les plus importants dans le traitement de cette maladie et utilisés en premier lieu sont le méthotrexate. Ce médicament est sûr et efficace (en particulier dans les premiers stades de la maladie). Un effet positif supplémentaire du méthotrexate est son effet anti-athérosclérotique. Ceci est important car l'athérosclérose, qui est une maladie inflammatoire, se développe extrêmement rapidement chez les patients atteints de PR et est la cause de décès prématurés paren raison de complications cardiovasculaires. Il a été démontré que les patients prenant du méthotrexate meurent moins de ces complications et vivent plus longtemps que les patients qui ne prennent pas de méthotrexate.

Ce médicament augmente l'efficacité des médicaments biologiques et doit être utilisé avec eux. La dose efficace de méthotrexate est de 25 à 30 mg pris une fois par semaine.

En cas de contre-indications à l'utilisation du méthotrexate ou de son intolérance, d'autres médicaments de ce groupe peuvent être utilisés seuls ou en association, à l'exception de l'hydroxychloroquine, qui ne doit être utilisée qu'en association en raison de sa faible puissance .

Les glycocosticostéroïdes (GCS) ne doivent être utilisés qu'au début du traitement, à faibles doses et pas plus de 6 mois. L'utilisation de glucocorticostéroïdes en association avec le méthotrexate comme traitement d'initiation augmente les chances de rémission du patient et est donc recommandée.

Important

Il est déconseillé d'utiliser des glucocorticoïdes pendant une période supérieure à 6 mois en raison d'effets secondaires tels qu'un risque accru de complications cardiovasculaires et de décès selon la dose et la durée d'utilisation, ainsi que le risque d'hypertension, diabète, ostéoporose, cataractes, glaucome et bien d'autres maladies.

Si le traitement avec des médicaments modificateurs de la maladie classiques est inefficace, des médicaments biologiques ou biosimilaires ou des médicaments modificateurs de la maladie synthétiques ciblés doivent être administrés immédiatement.

En cas d'inefficacité d'un médicament biologique ou biosimilaire, il est échangé contre un autre, et la thérapie peut inclure 2 inhibiteurs du TNF-alpha, le tociluzumab ou l'abatacept (non remboursé en Pologne), et le rituximab est un dernier- médicament de ligne - il est utilisé lorsque le traitement actuel est inefficace.

Commencer le traitement de la PR avant le diagnostic

De nombreuses études sont menées même à un stade précoce de la maladie et l'inclusion de la thérapie concerne la soi-disant conditions précliniques de la PR, comme lorsqu'il existe une forte probabilité de développer une PR, mais que les symptômes cliniques typiques de la PR ne sont pas encore présents.

EULAR (Ligue européenne contre les rhumatismes) a défini que ce sont des personnes dont les membres de la famille (première ligne de parenté) étaient atteints de PR, qui avaient des douleurs aux articulations de la main, des articulations métacarpo-phalangiennes avec une raideur matinale durant plus d'une heure et qui passer un test de pression positive. La présence d'anticorps anti-CCP est également l'un des facteurs qui augmentent le risque de développer une PR. Néanmoins, il n'existe actuellement aucune recommandation pour traiter ce groupe de personnes en bonne santé de manière prophylactique.

Les éléments les plus importantsles traitements efficaces pour la PR sont :

  • bonne coopération entre le patient et le médecin,
  • détection et surveillance des comorbidités, incl. tels que : dépression, fibromyalgie, maladies cardiovasculaires, maladies pulmonaires, diabète,
  • réduire l'impact des facteurs environnementaux affectant négativement l'évolution de la maladie, tels que l'obésité, le tabagisme, les infections de la cavité buccale (parodontose),
  • utilisation du régime méditerranéen comme le seul avec des effets anti-inflammatoires documentés,
  • supplémentation en vitamine D,
  • réhabilitation permanente

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Anatomie