Entretien de santé : le mélanome - un tueur ignoré

On n'a pas l'habitude de vérifier l'état de la peau de temps en temps, surtout après les vacances, lors d'une visite chez un dermatologue. Et pourtant, nous sommes une nation au teint clair, c'est-à-dire exposée aux cancers de la peau, dont les mélanomes. Et lorsqu'ils sont détectés tôt, ils sont entièrement guérissables.

Heureusement, la mode du bronzage intense est révolue. Pourtant, nous sommes nombreux à utiliser le soleil sans modération, au risque de se brûler la peau et, par conséquent, de développer un mélanome. Nous parlons au prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski, spécialiste en chirurgie générale et oncologique.

• Quelles sont les caractéristiques des personnes sensibles ?

Prof. dr hab. n. med. Piotr Rutkowski : Ce sont des personnes qui bronzent fréquemment et longtemps, utilisent des lits de bronzage, avec phototype de peau 1 et 2 (auquel appartiennent environ 70 % des Polonais), c'est-à-dire avec une peau claire et cheveux blonds, taches de rousseur, avec de nombreux naevus pigmentés, ainsi que génétiquement chargés, c'est-à-dire ceux qui ont des antécédents familiaux de mélanome. La plupart des Polonais ont un phototype de peau qui brûle facilement et bronze mal. Cela favorise la formation de cancer de la peau. Les Polonais courent un risque élevé de développer un mélanome.

• On entend souvent dire que le mélanome est le cancer de la peau le plus rare et le plus dangereux. Pourquoi ?

P.R. : Ce n'est pas tout à fait vrai. Les cancers de la peau sont un groupe de plusieurs types de cancer. Les deux plus courants sont les cancers de la peau - basocellulaire et épidermoïde.

Le nombre de patients atteints de mélanome augmente de 10 % chaque année.

Le premier est responsable de 5 fois plus de cas que le second. Des dizaines de milliers de personnes sont touchées chaque année. Le mélanome est un cancer plus agressif et est responsable de plus de 80 % des décès parmi tous les cancers de la peau. Le carcinome basocellulaire de la peau se développe généralement lentement, est extrêmement rarement métastatique et est plus fréquent dans les zones où la peau est exposée de manière chronique aux rayons ultraviolets, comme le visage. Le carcinome épidermoïde apparaît également plus souvent sur la peau exposée au soleil, mais il peut également apparaître dans des endroits chroniquement irrités, dans des cicatrices, et il peut métastaser. Le symptôme est des grumeaux de peau,ulcères - saignements, lésions cutanées croûteuses et rugueuses. Et le mélanome, contrairement à son nom, n'a pas besoin d'être noir.

• La localisation du cancer affecte-t-elle l'évolution de la maladie et son pronostic ?

P.R. : Le degré d'avancement, c'est-à-dire l'épaisseur des lésions mesurée en millimètres et la présence d'un ulcère, a la plus grande influence sur le pronostic. Les mélanomes précoces, jusqu'à 1 mm d'épaisseur, qui représentent environ 30 % des mélanomes en Pologne, peuvent être traités efficacement.

• Pourquoi le moment du diagnostic est-il si crucial dans le mélanome ?

P.R.: La clinique que je dirige traite environ 400 mélanomes par an. Dans les années 1990, l'épaisseur moyenne du mélanome que nous rencontrions était d'environ 4 mm, maintenant elle est inférieure à 1,8 mm. C'est un changement très bénéfique car le mélanome précoce peut être guéri dans 98% des cas. Il n'augmente pas du jour au lendemain, il est donc temps de consulter votre médecin. Le mélanome est un cancer facile à diagnostiquer, mais il n'est pas facile à traiter lorsqu'il est avancé. Précoce, au contraire, il est facile à traiter. En Pologne, les cancers précoces ne sont toujours pas suffisamment détectés et d'où la différence d'efficacité des traitements. En Pologne, 70% des patients survivent au mélanome, aux États-Unis et en Australie - plus de 90%. D'où vient la notoriété des mélanomes ? Ainsi, une tumeur d'une épaisseur supérieure à 4 mm n'offre que 50 % de chances de survie. La principale raison en est le manque de sensibilisation. Nous essayons de le changer. À l'Académie Czerniak, nous éduquons les médecins et la société. Ça marche! Cette année, pour la première fois, j'ai vu autant de mélanomes précoces que jamais auparavant. L'examen de la peau ne fait pas mal, il est court, dure environ 10 minutes et est non invasif.

• Mais il existe toujours un mythe selon lequel si vous coupez une lésion cutanée, vous mourrez.

P.R. : C'est tout le contraire. Il est rare en oncologie qu'un cancer puisse être aussi facilement diagnostiqué. Les changements sur la peau sont difficiles à ignorer, et l'excision des tissus avec une marge appropriée de peau saine et éventuellement le soi-disant le ganglion sentinelle guérit la tumeur. Si nous devions détecter les mélanomes à un stade précoce, plus de 95 % des patients ne seraient guéris que par la chirurgie. Avec une épaisseur de lésion ne dépassant pas 0,75 mm, les chances de survie sont proches de 100 %. Malheureusement, en Pologne, 30 % des patients commencent un traitement à un stade avancé de la maladie, ce qui se traduit par des risques moindres. Jusqu'à récemment, les patients avec un diagnostic tardif ne vivaient que 6 mois. En Allemagne, l'épaisseur moyenne du mélanome traité est inférieure à 0,8 mm, en Pologne elle est inférieure à 2 mm, c'est pourquoi le pronostic des mélanomes polonais est bien pire. Heureusement, dans notre cas, les résultats des expériences s'améliorent, ce qui est principalement dû au fait qu'elles sont moins fréquentesnous exposons notre peau aux rayons UV et consultons un médecin plus souvent.

• Il y a quelques années, les médecins ne pouvaient pas proposer trop de thérapies efficaces aux patients. La situation s'est améliorée maintenant.

P.R. : Ce qui a frustré les médecins, ce sont les résultats du traitement des patients atteints de mélanomes métastatiques sans traitement chirurgical. La moitié de ces patients sont décédés dans les 6 mois. Les 5 dernières années ont été une percée dans le traitement des mélanomes métastatiques. Cela est dû au développement d'une thérapie moléculairement ciblée qui agit sur la protéine associée au gène BRAF défectueux, ainsi qu'au développement d'une immunothérapie qui affecte le système immunitaire. Ces dernières années, 8 nouveaux médicaments ont été enregistrés en Europe, dont 7 sont disponibles en Pologne dans le cadre du système de remboursement dans 20 centres anticancéreux multi-spécialistes. Pour les patients atteints d'un mélanome métastatique inopérable et d'une mutation du gène BRAF, nous pouvons proposer un traitement ciblé disponible en Pologne dans le cadre du programme de médicaments. Jusqu'à 90% des patients répondent bien à un tel traitement. La médiane de survie est actuellement de 2 ans. C'est un grand progrès car il y a 4 ans ce temps était quatre fois plus court. Actuellement, le taux de survie à 3 ans est de 45 %.

• Qu'est-ce que l'immunothérapie exactement ?

P.R. : L'immunothérapie est un traitement visant à renforcer la réponse immunitaire de l'organisme contre les cellules du mélanome. L'administration de médicaments renforce les lymphocytes, ce qui provoque la régression des modifications métastatiques avancées. Les résultats déjà recueillis montrent une survie annuelle de 60 à 70 % chez les patients atteints de mélanome disséminé métastatique, une survie à 3 ans de même 45 % et une survie à 5 ans d'environ 35 %. Cependant, il s'agit d'un traitement qui a ses limites (par exemple, il ne fonctionne pas chez les patients présentant des métastases cérébrales actives), il ne peut pas être utilisé chez tous les patients, par exemple atteints de maladies auto-immunes, et doit également être effectué dans des centres d'oncologie multidisciplinaires expérimentés en immunothérapie. en raison d'effets secondaires. Néanmoins, l'accès aux nouvelles thérapies et l'organisation des traitements en Pologne sont actuellement les meilleurs parmi tous les pays d'Europe centrale et orientale !

Cancer de la peau - comment le reconnaître ?

• Que dire à ceux qui disent prendre un bain de soleil pour avoir suffisamment de vitamine D ?

P.R. : L'augmentation de l'incidence du mélanome est directement liée à l'exposition accrue aux rayons ultraviolets, c'est-à-dire aux dommages cutanés causés par le soleil et les lits de bronzage. Auparavant, le mélanome touchait les personnes âgées, mais nous avons maintenant des patients de tous les groupes d'âge. Si les jeunes sont malades, cela signifie qu'ils ont travaillé dur pour cela. DEPUISd'un point de vue médical, il ne faut pas bronzer. L'exposition au soleil ne doit pas dépasser 10 minutes l'après-midi. Il n'y a pas non plus de "dose" sûre de solarium. La synthèse de la vitamine D, qui est le plus grand positif que le soleil donne, prend 10 à 12 minutes lorsque la peau est exposée. La vitamine D ne peut pas être produite en stock, nous recommandons donc de plus en plus souvent une supplémentation orale.

• Alors quand ne devrions-nous pas être au soleil ?

P.R.: Éviter la surexposition aux rayons du soleil, surtout entre 11h et 15h quand le soleil est le plus intense. Et cela ne s'applique pas seulement aux mois d'été, car le mélanome est diagnostiqué tout au long de l'année. Lorsque vous quittez la maison, vous devez emporter des vêtements appropriés pour limiter l'exposition de votre corps au soleil et utiliser de la crème solaire et de la crème solaire.

• Tu fais ça ?

P.R.: Bien sûr, et je reviens de vacances la peau intacte ! Les bains de soleil sont comme une invitation au cancer de la peau. L'excès de soleil fait également vieillir la peau plus rapidement, et plus la dose totale de rayonnement UV absorbée par la peau est élevée, plus les effets de ses dommages sont visibles.

• Comment évaluez-vous les connaissances des Polonais sur la prévention des cancers de la peau et des mélanomes ?

P.R.: En Pologne, il existe un grand écart entre les connaissances sur les dangers du bronzage et leur application pratique. « Nous savons, mais nous ne faisons pas de recherche - que savent les Polonais sur le mélanome ? tel est le slogan de la dernière semaine de sensibilisation au mélanome. Une enquête menée par TNS à la demande de la Melanoma Academy montre que la plupart d'entre nous (90 %) savent ce qu'est le mélanome. Malheureusement, seuls 15 % des répondants sont allés chez le médecin au moins une fois pour vérifier les taupes. Dans les pays scandinaves et aux États-Unis, il n'y a pas eu d'augmentation des nouveaux cas de cancer de la peau après les campagnes publiques de bronzage. Il semble que les Polonais aient simplement besoin de plus de temps pour comprendre les dangers des bains de soleil excessifs et des cabines de bronzage.

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Important

Czerniak est un cancer avec la dynamique d'incidence la plus élevée en Pologne, c'est pourquoi c'est un problème si important. Chaque année, dans notre pays, plus de 3 500 cas sont enregistrés, dont environ 30 % sont mortels. L'incidence de ce cancer en Pologne double tous les 10 ans, et au cours des 20 dernières années, elle a augmenté de plus de 300pour cent !

D'autre part, les résultats de guérison s'améliorent. Les spécialistes du Centre-Institut d'oncologie sont capables de guérir environ 80% des patients, mais malheureusement, ce sont des mélanomes plus avancés que chez nos voisins occidentaux. En Allemagne et aux États-Unis, plus de 90 % des patients sont guéris. Cela est uniquement dû à la visite plus précoce des patients chez le médecin, ce qui signifie une détection plus rapide du cancer.

Selon un expertprof. Piotr Rutkowski, chirurgien, oncologue, chef du département des tissus mous, des os et du mélanome, COI Varsovie

Prof. dr hab. med Piotr Rutkowski, Centre-Institut d'oncologie Maria Skłodowskiej-Curie, chef du département des tumeurs des tissus mous, des os et des mélanomes, vice-présidente du conseil scientifique de l'Académie du mélanome - la section scientifique de la Société polonaise de chirurgie oncologique, ancienne présidente de la Société polonaise d'oncologie Chirurgie