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L'une des maladies dermatologiques infantiles les plus courantes est la dermatite atopique. Congénitale, non infectieuse, mais très capricieuse dans ses symptômes - elle peut passer spontanément ou rappeler toute la vie, lors des périodes d'exacerbation de la maladie - explique le Pr. En plus dr hab. med.Beata Kręcisz, chef de la clinique de dermatologie de l'hôpital du complexe provincial de Kielce.
- Professeur, qui peut avoir la DA ?
Il s'agit d'une maladie héréditaire d'origine génétique. La dermatite atopique touche environ 80 % des patients à l'âge de cinq ans. Il s'agit principalement d'une maladie infantile, car dans environ 70 à 80 % des cas, soit chez la grande majorité des patients, les symptômes cliniques de l'inflammation cutanée disparaissent à l'adolescence (bien que la peau reste sèche et hypersensible tout au long de la vie). Ainsi, il y a une forte probabilité que la maladie se résorbe d'elle-même. Malheureusement, dans certains cas, elle peut persister toute la vie ou prendre d'autres formes cliniques, comme la rhinite allergique. Un médecin examinant un patient pour la première fois ne sait jamais avec certitude quelle sera l'évolution de la maladie et quel peut en être le pronostic. Parfois, la dermatite atopique n'apparaît qu'à l'âge adulte.
Dans diverses études, on estime que de 1 à 20 pour cent de la population polonaise souffre de la maladie d'Alzheimer, quel que soit le stade de la gravité de la maladie. Les patients adultes atteints de MA représentent 1 à 2 % de ce nombre.
- La prédisposition à la maladie se manifeste plus souvent chez les garçons ou les filles ?
Les filles tombent malades un peu plus souvent, bien que dans diverses études ces données divergent. Il existe une certaine variabilité qui résulte à la fois de la zone géographique et des habitudes du capitaine. Sans aucun doute, la dermatite atopique est modifiée par des facteurs externes, y compris environnementaux. Par exemple, les dernières recherches montrent qu'une hygiène excessive n'est pas si bénéfique pour notre système immunitaire. De cette façon, nous limitons la production de notre tolérance immunitaire naturelle à divers allergènes et agents pathogènes.
- D'une certaine manière, c'est un paradoxe après tout. Après tout, notre civilisation s'efforce de rendre tout hygiénique, sain …
Dans les pays hautement industrialisés, l'incidence de la MA est plus élevée que dans les pays moinsindustrialisé. De plus, la MA est plus fréquente en ville qu'à la campagne. À l'heure actuelle, cela s'explique par le fait que lorsque les enfants sont élevés dans un environnement où ils ont un accès naturel à davantage de bactéries et d'agents pathogènes, ils développent une tolérance immunitaire naturelle. Ils sont mieux préparés aux différents types d'allergènes auxquels ils sont confrontés. En revanche, les enfants "élevés" dans des conditions stériles sont plus sujets aux maladies allergiques.
En Scandinavie, des études ont également montré que les enfants des ménages équipés de lave-vaisselle (c'est-à-dire une meilleure élimination des bactéries et des champignons de la vaisselle) souffrent plus souvent de maladies allergiques que les enfants des ménages où l'on lave traditionnellement. Tout cela donne matière à réflexion aux dermatologues modernes. Également dans le contexte de facteurs exacerbant la MA.
- Est-il difficile de diagnostiquer la MA ?
Le diagnostic est posé principalement sur la base du tableau clinique. Les caractéristiques de la dermatite atopique apparaissent vers l'âge de 6 mois. Les symptômes apparus plus tôt chez les tout-petits indiquent plus souvent une dermatite séborrhéique, qui survient chez les enfants âgés de 2 à 3 mois. Néanmoins, la différenciation de ces 2 entités pathologiques est parfois difficile. Par conséquent, l'opinion qui domine de plus en plus souvent chez les dermatologues est de parler d'eczéma infantile chez les enfants de moins de 1 an. Ce n'est que lorsque davantage de symptômes apparaissent qu'il est plus susceptible d'être diagnostiqué avec la maladie d'Alzheimer ou une autre maladie de la peau.
- AZS, une fois qu'il apparaît, a de nombreux symptômes, dont certains très caractéristiques …
Oui, c'est une maladie très symptomatique. Pour faire le tri, des critères majeurs et mineurs de dermatite atopique ont été définis. L'un des quatre plus grands est la peau qui démange. On pense qu'il n'y a pas de DA sans démangeaisons. Chez les très jeunes enfants malades, on peut observer qu'ils sont agités, en larmes - la cause de cet inconfort est la démangeaison. Le deuxième critère majeur de la maladie est le caractère récurrent des lésions cutanées.
Le troisième est la localisation typique des lésions cutanées, qui varie en fonction de l'âge du patient. Chez les bébés, il y a un rougissement de la peau du visage et des joues, qui sont également souvent fissurées. Le cuir dessus est comme verni, car l'enfant se frotte instinctivement la peau. Et le frottement peut entraîner des érosions qui provoquent une surinfection bactérienne secondaire de la peau.
Chez les enfants plus âgés, les emplacements typiques sont les coudes, les genoux, les surfaces latérales du cou et les poignets. Chez l'adulte, les lésions sont localisées sur la peau des mains et des pieds, et peuvent également être dispersées.
- Et le quatrième critère de maladie ?
Le quatrième critère est l'atopie dans la famille ou chez un patient donné - c'est-à-dire la prédisposition innée de l'organisme à la production accrue d'anticorps IgE par rapport aux allergènes courants qui nous entourent. Elle n'est pas synonyme de la maladie, car la dermatite atopique n'est pas toujours associée à une hypersensibilité à ces allergènes. Environ 30 à 40 % des personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer ne sont pas atopiques. En résumé : pour diagnostiquer la MA, il suffit de reconnaître trois des quatre symptômes mentionnés ci-dessus.
- Le professeur a parlé d'autres critères plus petits aidant les médecins à poser un diagnostic précis de la MA …
Il existe 23 critères plus petits classés qui permettent au médecin de poser plus facilement un diagnostic. Ceux-ci incluent, par exemple, une décoloration brune des paupières, une déchirure du lobe de l'oreille, une chéilite récurrente et une intolérance naturelle à la laine. Les enfants atteints de dermatite atopique détestent les vêtements en laine. Cela doit être respecté et ils ne doivent pas être contraints de porter de tels vêtements.
- Qu'est-ce qui peut aggraver ma maladie ?
AD s'aggrave souvent sous le stress. Cela peut être vu, par exemple, lorsque les enfants commencent leur éducation en première année et que les expériences associées aggravent les symptômes de la maladie.
Par exemple, les adultes atteints de MA choisissent malheureusement souvent des occupations qui les obligent à entrer en contact avec des facteurs qui irritent la peau. Si un patient atteint de MA travaille comme coiffeur, se lave souvent la tête, entre en contact avec des cheveux mouillés, ces facteurs aggravent la maladie. Il existe plusieurs professions déconseillées aux personnes atteintes de dermatite atopique active. Ce sont tous des métiers qui nécessitent de travailler avec des gants de protection imperméables, type latex, vinyle, nitrile, eux-mêmes irritants et abîmant la barrière épidermique. Cela s'applique entre autres aux médecins, aux infirmières, aux esthéticiennes, aux vétérinaires, à tous ceux qui ont un contact professionnel avec les aliments, c'est-à-dire les cuisiniers, les employés des usines de transformation. Malheureusement, c'est un sujet qui n'est pas souvent abordé lors du choix d'un métier. Et cela vaut la peine d'en tenir compte lors du diagnostic de la maladie d'Alzheimer. Avant de commencer la formation, il vaut la peine de divulguer le fait de votre maladie lors de la qualification auprès d'un médecin du travail. Cependant, de nombreuses personnes à la recherche de l'emploi de leurs rêves n'acceptent pas que l'AZS puisse être un obstacle à l'acceptation d'un tel emploi. Et puis la vie écrit son scénario, car chaque jour la peau est irritée au cours d'un travail mal choisi.
- Les émollients sont-ils le juste milieu dans la MA ?
Toutes les recherches menées jusqu'à présent l'indiquent, car il est prouvé par-dessus toutil est douteux que l'un des problèmes fondamentaux associés à la dermatite atopique soit l'endommagement de la barrière épidermique. Les personnes atteintes de MA ont des cellules épidermiques qui fonctionnent mal, c'est-à-dire des kératinocytes, et en particulier elles manquent du soi-disant mortier intercellulaire composé de céramides, de lipides et d'acides gras, qui rendent l'épiderme assez serré. Il était une fois, la construction de l'épiderme était comparée à la construction d'un mur. Les patients atteints de MA ont endommagé les briques et le mortier.
Les émollients sont utilisés pour reconstruire la bonne barrière épidermique. Une peau endommagée provoque la perte d'eau de l'épiderme jusqu'à 10 fois, mais aussi en raison d'un dysfonctionnement de la barrière de l'environnement extérieur, des agents chimiques, des bactéries, des virus et des champignons pénètrent dans l'épiderme, ce qui entraîne le processus d'allergie et le processus inflammatoire de la peau. la peau. C'est un cercle vicieux. Les émollients sont donc essentiels ici. Quelle que soit la gravité de la MA, ils constituent la première ligne de défense. Des émollients sélectionnés individuellement et personnalisés reconstruisent la barrière épidermique et restaurent les fonctions de base de l'épiderme, facilitant grandement le traitement de la MA. À l'heure actuelle, les thérapies émollientes sont traitées presque sur un pied d'égalité avec les médicaments conventionnels tels que les corticostéroïdes ou les inhibiteurs de la calcineurine dans le traitement topique.
Heureusement, la plupart des patients ont besoin d'un traitement local compétent. Seulement 10 à 15 % des patients atteints de MA nécessitent un traitement systémique - ce sont des cas graves. Pour la plupart, cependant, il suffit d'éviter les facteurs aggravants, plus la thérapie émolliente, plus les médicaments périodiques et de temps en temps les antibiotiques locaux - car les personnes malades sont sujettes à la surinfection.
- Le marché des émollients est énorme, cependant, il se développe chaque année …
C'est même difficile à contrôler, car de nouveaux produits apparaissent chaque année. La recherche d'un médicament "miracle" continue. Dans ce groupe, je ne connais pas particulièrement les études à long terme sur les effets de l'utilisation d'une ligne émolliente - si elle est efficace, par exemple, pendant une période de 5 ans. Je recommande aux patients la dermocosmétique dont l'efficacité est documentée dans des essais cliniques. De plus, les bons émollients ne doivent pas contenir de parfums allergisants ni de conservateurs.
- L'alimentation joue-t-elle un grand rôle dans le traitement de la MA ?
Oui, c'est vrai. Cependant, je sais par expérience que les parents utilisent souvent inutilement des régimes alimentaires très restrictifs et mal équilibrés, ce qui peut même entraîner des troubles du développement des enfants. J'ai eu de si petits patients. Chez les jeunes enfants, ils consomment le plus souvent des protéines de lait de vache, mais il faut rappeler que cette hypersensibilité alimentaire s'estompe généralement progressivement.vers 5-6 ans.
La méthode la plus fiable pour déterminer si un enfant s'accroche ou non à quelque chose est d'essayer de l'éliminer ou de l'exposer à la nourriture. Nous pouvons éliminer certains aliments du régime alimentaire actuel, mais pour une période ne dépassant pas 2-3 semaines. Et si, après avoir exclu un nutriment que l'on croit être à l'origine des exacerbations de la MA, il n'y a pas d'amélioration de l'état de la peau, sachons qu'il n'y a pas de relation de cause à effet. Une manière plus drastique consiste à administrer un produit potentiellement collant, mais si la DA ne s'aggrave pas dans les 24 à 48 heures, ne vous attachez pas au fait que ce produit affecte l'évolution de la maladie. Malheureusement, il s'agit d'une méthode d'essai et d'erreur. C'est une méthode disciplinée.
- Toute la thérapie AD demande une grande discipline et régularité. Les tuteurs et les parents d'enfants malades doivent être patients ?
L'éducation des parents est très importante. Il faut leur faire prendre conscience que la MA est une maladie récurrente, car ce sont souvent les parents qui s'irritent et s'impatientent que la thérapie proposée par le médecin ait un effet de courte durée. Ils recherchent de nouveaux spécialistes, ils veulent un effet ici et maintenant. Un parent profondément éduqué devrait percevoir plus calmement l'évolution de la maladie et aider au traitement de l'enfant. Il existe des écoles d'atopie en Pologne, où de telles classes sont organisées périodiquement, cela vaut la peine de chercher de tels endroits.
- Professeur, en utilisant des émollients, parfois des médicaments topiques, limitant les facteurs aggravants, les patients atteints de dermatite atopique peuvent-ils vivre le plus normalement possible ?
En fait, oui, surtout les personnes atteintes d'une maladie bénigne. De plus, l'espoir est suscité par les recherches en cours pour confirmer que chez les enfants génétiquement prédisposés à la MA, compléter la barrière épidermique en utilisant des émollients appropriés dès le premier jour de la vie réduire probablement le risque de développer la maladie d'Alzheimer et cela peut également se traduire par une réduction de la possibilité de ce que l'on appelle marche allergologique. Le fait est que les enfants atteints de dermatite atopique peuvent développer plus tard des allergies au pollen de plantes, d'herbes, d'arbres, de poussière, etc. Et cela se transforme ensuite en rhinite allergique, conjonctivite allergique ou asthme bronchique. Inhiber cette marche au début en utilisant une thérapie émolliente serait une véritable avancée dans le traitement des petits puis des grands patients.