L'endomètre est la muqueuse qui tapisse l'intérieur de la paroi utérine. L'endomètre est le site d'implantation de l'embryon dans l'utérus. On peut donc dire que l'endomètre est le tissu clé pour le maintien de la grossesse. Pendant la grossesse, il y a un certain nombre de changements dans la structure et la fonction de l'endomètre. Les maladies de l'endomètre peuvent rendre difficile la grossesse et parfois aussi rendre impossible sa déclaration. Quelles fonctions l'endomètre remplit-il pendant la grossesse? Comment l'endomètre change-t-il pendant la grossesse ? Quelles maladies de l'endomètre peuvent affecter la grossesse ?
L'endomètreest un type de tissu, ou plus précisément, la muqueuse qui tapisse l'intérieur de la cavité utérine. L'endomètre est donc la couche la plus interne de la paroi utérine. La structure de l'endomètre, et surtout son épaisseur, est régulée par l'activité des hormones. L'endomètre est différent chez les filles prépubères que chez les femmes en âge de procréer et encore différent chez les femmes ménopausées. La structure de l'endomètre chez les femmes pendant la période de reproduction change au cours du cycle menstruel.
Endomètre - structure et fonctions
Il y a deux couches dans l'endomètre :
- primaire
- et fonctionnel.
La couche basale est la "base" de l'endomètre, qui ne subit pas de changements significatifs au cours du cycle mensuel. La deuxième couche de l'endomètre - fonctionnelle - subit une reconstruction périodique sous l'influence des hormones sexuelles.
Dans la phase folliculairedu cycle, sous l'influence des œstrogènes, l'endomètre s'épaissit et ses vaisseaux grossissent.
Dans la phase lutéalel'endomètre se prépare à la fécondation et à l'implantation de l'embryon. Sous l'influence de la progestérone, l'endomètre s'accumule et accumule des substances de rechange.
Si la fécondation n'est pas réalisée pendant le cycle, la couche fonctionnelle de l'endomètre se décolle. Il y a des saignements menstruels et le prochain cycle menstruel commence.
Comment la structure de l'endomètre est-elle évaluée ?
L'échographie transvaginale est le test qui permet une imagerie précise de ce tissu. En règle générale, une échographie est effectuée dans la première phase du cycle, après la fin des menstruations.
En échographie transvaginale, vous pouvez mesurer l'épaisseur de l'endomètre, évaluer sa structure et son homogénéité. L'endomètre normal dans la première phase du cycle ne doit pas dépasser 10 mm d'épaisseur et dans la deuxième phase - 15 mm. .
L'endomètre est beaucoup plus mince chez les filles pré-pubères (moins de 1 mm)etchez les femmes ménopausées (moins de 5 mm) .
L'épaisseur et la préparation appropriées de l'endomètre sont une condition nécessaire à l'implantation de l'embryon, c'est-à-dire son implantation dans la paroi utérine.
Un endomètre trop fin et des modifications de la structure de l'endomètre (par exemple, des polypes) peuvent rendre difficile, voire impossible, la grossesse. Des problèmes similaires peuvent être causés par l'endométriose, une maladie associée à la présence de l'endomètre dans des endroits anormaux en dehors de la cavité utérine.
L'endométriose est considérée comme l'une des causes les plus courantes d'infertilité chez les femmes. Pour cette raison, l'évaluation de l'endomètre est l'une des premières étapes du diagnostic des causes d'infertilité.
Le rôle de l'endomètre dans la grossesse
Les changements cycliques de l'endomètre ainsi que le déroulement du cycle menstruel sont conçus pour le préparer à remplir le rôle le plus important - soutenir la grossesse. L'endomètre correctement préparé peut devenir un lieu d'implantation d'embryons, c'est-à-dire d'implantation.
L'implantation d'embryons dans l'endomètre a lieu quelques jours (généralement 8 à 12) après la conception. L'implantation a lieu pendant la soi-disant "Fenêtre d'implantation", c'est-à-dire la période pendant laquelle l'endomètre est prêt à recevoir l'embryon.
L'endomètre préparé pour l'implantation est considérablement épaissi et injecté de sang. Alors on l'appellemembrane temporale(temporale). Au fur et à mesure que la grossesse se développe, elle est impliquée dans la formation du placenta, l'organe qui relie la mère et le fœtus.
La construction temporelle de la partie maternelle du placenta a de nombreuses fonctions importantes. Grâce à elle, le fœtus reçoit l'oxygène et les nutriments nécessaires à la vie. Le placenta permet également l'élimination des produits métaboliques nocifs et inutiles du corps du fœtus.
En plus de former le placenta, un endomètre remodelé a d'autres tâches pendant la grossesse. L'un d'eux est la production d'hormones qui permettent le développement et le maintien de la grossesse.
L'endomètre joue également un rôle important dans le système immunitaire pendant la grossesse. Même si le fœtus qui se développe dans l'utérus est un organisme étranger, le système immunitaire de la mère ne cherche pas à le combattre.
La soi-disant tolérance immunitaire, c'est-à-dire la suppression de la réaction du système immunitaire contre les cellules du fœtus, est le résultat d'une activité altérée de manière appropriée de l'endomètre.
Maladies de l'endomètre et grossesse
L'endomètre est un site de nidificationl'embryon dans l'utérus. Un endomètre qui fonctionne correctement est essentiel au maintien de la grossesse.
Les maladies de l'endomètre peuvent rendre l'implantation de l'embryon impossible ou compliquer la déclaration d'une grossesse
Certaines maladies de l'endomètre peuvent provoquer des fausses couches précoces. La plupart des maladies de l'endomètre peuvent affecter le déroulement de la grossesse. Pour cette raison, le diagnostic et le traitement des maladies de l'endomètre peuvent être une condition clé pour l'implantation d'embryons et le maintien ultérieur de la grossesse.
Atrophie endométriale et grossesse
L'atrophie endométriale est un état d'atrophie des cellules endométriales, qui entraîne une diminution de son épaisseur. L'atrophie naturelle de l'endomètre survient chez les femmes ménopausées lorsque l'endomètre cesse de subir des changements hormonaux cycliques.
L'atrophie de l'endomètre peut également apparaître chez les femmes en âge de procréer et il s'agit alors d'un état pathologique. Un endomètre trop mince ne peut pas se préparer correctement à l'implantation d'embryons, ce qui peut entraîner l'infertilité.
Les troubles hormonaux sont les causes les plus fréquentes d'atrophie de l'endomètre. Une activité trop faible des œstrogènes ou une insensibilité à ceux-ci peut entraîner une réduction significative de l'épaisseur de l'endomètre.
L'atrophie de l'endomètre peut également être une conséquence de l'inflammation chronique. La reconnaissance de la cause de l'atrophie de l'endomètre augmente les chances de son traitement efficace, qui repose le plus souvent sur l'utilisation de préparations hormonales appropriées.
Hyperplasie endométriale et grossesse
L'état opposé à l'atrophie de l'endomètre est son hypertrophie, c'est-à-dire un épaississement excessif.L'hyperplasie endométriale est le plus souvent le résultat d'un déséquilibre hormonal- l'effet prédominant des œstrogènes et la réduction de l'activité opposée de la progestérone.
Cette condition peut être le résultat de la prise de médicaments contenant des œstrogènes, mais aussi d'autres maladies (obésité, syndrome des ovaires polykystiques).
L'hyperplasie de l'endomètre et les perturbations hormonales qui l'accompagnent peuvent rendre difficile la grossesseet nécessitent donc un traitement approprié. Si une hyperplasie de l'endomètre est diagnostiquée, il est également nécessaire d'exclure les processus néoplasiques.
Bien que l'hyperplasie de l'endomètre soit généralement bénigne et disparaisse avec un traitement, chez certaines patientes, elle peut augmenter le risque de développer un cancer.
Dans ce qu'on appelle l'hyperplasie endométriale atypique, des cellules sont présentes dans l'utérus qui peuvent se développer en cellules cancéreuses . Cette variante de l'hyperplasie de l'endomètre nécessite un traitement plus agressif. Heureusement, il est relativement rare chez les femmes en âge de procréer.
Inflammation endométriale et grossesse
L'inflammation de l'endomètre est généralement causée par le soi-disant infection ascendante , c'est-à-dire du côté du vagin vers les parties distales du système reproducteur. L'endométrite est le plus souvent d'étiologie bactérienne.
L'inflammation de l'endomètre peut se traduire par des douleurs abdominales basses, des saignements anormaux ou de la fièvre. Dans certains cas, l'endométrite peut être asymptomatique.
L'inflammation de l'endomètre se développe le plus souvent après des procédures gynécologiques. L'endométrite ne doit pas être prise à la légère, car si elle n'est pas traitée, elle peut provoquer la formation d'adhérences dans l'utérus, les ovaires et les trompes de Fallope.
Ceux-ci, à leur tour, peuvent devenir une cause d'infertilité. L'inflammation de l'endomètre nécessite une antibiothérapie bien choisie. Dans de nombreux cas, des tests microbiologiques sont également nécessaires pour identifier l'organisme responsable.
Anomalies endométriales et grossesse
Les anomalies de la structure de l'endomètre peuvent être congénitales ou acquises. Certains d'entre eux provoquent des douleurs ou des saignements anormaux, d'autres peuvent rester complètement asymptomatiques.
Des défauts dans la structure de l'endomètre peuvent empêcher l'embryon de s'implanter dans la paroi utérine . Les anomalies les plus courantes de la structure de l'endomètre comprennentles polypes , c'est-à-dire les projections pédiculées de l'endomètre
Les polypes endométriaux peuvent atteindre différentes tailles. Les plus gros d'entre eux nécessitent souvent une ablation chirurgicale.
Un autre défaut de l'endomètre qui peut rendre la grossesse difficile estles adhérences . Les adhérences sont des connexions anormales entre différentes parties de l'endomètre, résultant le plus souvent de processus inflammatoires ou d'interventions chirurgicales effectuées dans l'utérus.
Un exemple extrême d'une condition associée à la présence d'adhérences dans la cavité utérine est le syndrome d'Asherman, qui est une cause rare d'infertilité. Dans le syndrome d'Asherman, la cavité utérine est partiellement ou complètement envahie.
La cause la plus fréquente du syndrome d'Asherman est un curetage trop profond de la cavité utérine, entraînant des lésions importantes de la muqueuse.
Le syndrome d'Asherman peut rendre la conception difficile. Le traitement chirurgical du syndrome d'Asherman est efficace chez certains patients, même si malheureusement chez certains d'entre eux les adhérences peuvent réapparaître.
Endométriose et grossesse
L'endométriose est une condition où les lésions de l'endomètre sont présentes en dehors de la cavité utérine. Un endomètre anormalement positionné peut être trouvé dans les ovaires, les trompes de Fallope et d'autres parties du bassin et de la cavité.abdominale.
L'endométriose serait la cause de jusqu'à 1/3 de tous les cas d'infertilité . L'impact de l'endométriose sur la fertilité est dû à des modifications de l'anatomie du système reproducteur.
Les épidémies d'endométriose provoquent des adhérences qui peuvent conduire, entre autres, à à l'obstruction des trompes de Fallope. De plus, l'endométriose peut perturber l'équilibre hormonal.
Tomber enceinte chez les patientes atteintes d'endométriose est difficile, mais pas impossible. La prise en charge de ces patients est toujours individuelle et dépend, entre autres, de sur le stade de l'endométriose et la durée des efforts pour tomber enceinte.
L'endométriose avancée peut nécessiter une intervention chirurgicale . Pour de nombreuses patientes atteintes d'endométriose, les techniques de procréation assistée (ART) augmentent les chances de tomber enceinte.
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