Le traitement des patients atteints de MICI est actuellement soumis à des contraintes administratives. Prof. dr hab.n.med. Jarosław Reguła du Département de gastro-entérologie, d'hépatologie et d'oncologie clinique du Centre médical de formation postdoctorale de Varsovie.

Professeur, les maladies inflammatoires de l'intestin sont des maladies graves. Quels sont-ils ?

Le groupe des maladies inflammatoires de l'intestin (MICI) comprend deux maladies principales : la colite ulcéreuse, dont le symptôme est une diarrhée sanglante causée par une inflammation, et la maladie de Crohn, qui, outre la diarrhée, présente de nombreuses manifestations systémiques différentes (cela peut être dans le gros intestin, l'intestin grêle et d'autres parties du tube digestif sont impliquées)

Les deux maladies sont pratiquement incurables. Les complications de la maladie de Crohn et ses séquelles peuvent varier. Il peut en résulter la production de fistules périanales internes, un rétrécissement des intestins qui empêchent le passage et nécessitent un traitement chirurgical, des abcès peuvent se former dans la cavité abdominale.

Même couper la section malade n'est pas efficace car les changements apparaissent à d'autres endroits. Il est même recommandé de s'abstenir d'interventions chirurgicales, car le retrait des prochains fragments peut éventuellement entraîner leur manque, et une personne ne peut pas vivre sans la bonne longueur des intestins.

Quel est le traitement des patients atteints de la maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse ?

Cela doit commencer par le fait que tous les patients ne sont pas traités de la même manière. Un petit pourcentage de personnes atteintes d'une maladie inflammatoire de l'intestin nécessitent un traitement biologique, tandis que pour celles qui ont une maladie légère ou modérée, les médicaments sont généralement qualifiés de classiques.

Ils sont anti-inflammatoires, systémiques ou locaux, selon la sévérité des symptômes et la localisation des lésions. Des préparations de stéroïdes administrées pour induire une rémission et des traitements immunosuppresseurs sont également administrés brièvement.

Ces méthodes sont considérées comme efficaces et suffisantes dans la plupart des cas. En revanche, un traitement biologique est nécessaire pour environ 5 à 10 %les patients atteints des formes les plus sévères de maladies inflammatoires de l'intestin.

Le traitement biologique est inclus dans le programme de drogue …

Oui. En Pologne, il existe désormais une large disponibilité de préparations disponibles dans le cadre de programmes thérapeutiques financés par le ministère de la Santé. Cela signifie que vous ne pouvez pas simplement acheter une préparation donnée dans une pharmacie, mais vous pouvez l'obtenir dans un centre de traitement.

Pour les patients nécessitant un traitement biologique, deux programmes thérapeutiques ont été créés - pour chacune des maladies mentionnées ci-dessus

Les patients atteints de colite ulcéreuse sont traités avec trois préparations modernes: l'une se présente sous la forme de perfusions intraveineuses, l'autre d'injections sous-cutanées et la troisième de comprimés. Chacun de ces médicaments peut être administré pendant un maximum d'un an - c'est la durée du remboursement. P

otem nous devons arrêter le traitement et attendre l'exacerbation qui survient tôt ou tard. Il arrive que les patients aient une poussée de la maladie peu de temps après l'arrêt de leur traitement, mais parfois la rémission prend plusieurs mois.

Pour quelles raisons la période de remboursement des médicaments a-t-elle été limitée à un an ?

Ce sont des préparations coûteuses et, bien sûr, vous essayez de limiter vos dépenses.

Alors c'est la seule raison ? Il n'y a aucune raison médicale d'arrêter le traitement ?

Il y a de telles situations, mais rarement. Parfois, un patient a des effets secondaires ou le médicament s'avère inefficace - environ 30% des patients, c'est le cas. Si le médicament n'apporte aucune amélioration, il est inutile de le poursuivre. Mais la principale préoccupation de la plupart des patients réside dans les contraintes administratives.

Et qu'en est-il du programme de médicaments pour les patients atteints de la maladie de Crohn ?

De même. Quant au deuxième programme, nous avons 4 médicaments biologiques modernes disponibles, dont deux que nous pouvons utiliser pour un maximum d'un an, et deux pour un maximum de deux ans. Au cours des dernières années, le ministère de la Santé a fait beaucoup de bien pour les patients atteints de la maladie de Crohn.

De nouveaux médicaments innovants ont été introduits, ils sont devenus aussi disponibles que dans le monde. Le nombre de médicaments et leur sélection sont donc fantastiques. Actuellement, le problème de la nécessité d'arrêter le traitement pour des raisons administratives après un an ou deux de traitement réussi demeure.

Malheureusement, dans le cas de la maladie de Crohn, un autre problème mérite d'être mentionné. Ce sont des règles assez restrictives pour inclure un patient dans le programme. Vous devez avoir la gravité de vos symptômes, qui est mesurée sur une échelle spéciale. Ces critères sont beaucoup plus stricts qu'en Occident.

C'est pourquoi il est plus facile d'entrer dans le programme là-bas, car les symptômes nedoit être aussi grave que chez les patients polonais.

Quelles sont les conséquences de l'arrêt des médicaments après un an ou deux ?

Si le patient avait des indications pour un traitement biologique et qu'il se sent bien après avoir pris des médicaments biologiques, il est dans la période dite de rémission. Puis, généralement après un an ou deux, arrive un moment où le médicament doit être arrêté parce qu'il n'est plus financé. Il n'est pas possible pour le patient de payer lui-même ou pour l'hôpital de payer un supplément pour le médicament, car les prix des préparations sont très élevés.

Cette situation présente de nombreux inconvénients. Premièrement, le patient aura une rechute tôt ou tard. Et puis il y a un risque de complications, c'est-à-dire l'apparition de tous les symptômes que j'évoquais au début.

De plus, certains programmes stipulent qu'il faut attendre, par exemple, deux ou trois mois après la fin du traitement précédent, pour pouvoir réintroduire le même médicament, car une exacerbation des symptômes est une nécessité condition pour que la préparation remboursée soit à nouveau utilisée .

Même si nous recommençons à utiliser le médicament, après un an ou deux, nous devons à nouveau arrêter la thérapie et la situation se répète. Voici le deuxième problème. L'arrêt du traitement et la mise en route du médicament peuvent amener votre corps à développer des anticorps contre ce médicament. En raison de ces anticorps produits par le corps, le remède cesse tout simplement de fonctionner.

Comme la MII est une maladie qui dure toute la vie et que le nombre de médicaments biologiques est limité, il est dommage de perdre l'un des trois ou l'un des quatre médicaments simplement parce que vous devez arrêter la thérapie pour des raisons administratives. Une règle générale est que même si un médicament est efficace, il doit être utilisé sans l'arrêter tant qu'il fonctionne.

Y a-t-il un espoir que les programmes soient également modifiés dans le cas des maladies intestinales ?

Nous sommes très heureux d'avoir tous ces médicaments disponibles en occident, c'est un succès des deux ou trois dernières années. Mais maintenant, la prochaine étape doit être de faire quelque chose qui permette au traitement de se poursuivre indéfiniment.

Dans le cas de certaines maladies auto-immunes, cela s'est déjà produit, il a été décidé de modifier les programmes thérapeutiques afin de ne pas interrompre le traitement une fois entrepris.

J'espère sincèrement que ce sera aussi le cas dans les MICI, car c'est logique et justifié du point de vue de la biologie et des bénéfices pour les patients. Si le patient se sent bien après le médicament, il peut reprendre une vie normale, travailler. Et ce sont souvent des jeunes, des 20 ans, des 30 ans qui entrent dans leur vie d'adulte, ils veulent avoir des familles, des enfants.

Il est très important de garder une rémission commeplus longtemps et éviter les complications pouvant avoir des conséquences fatales. Nous, les médecins, écrivons à ce sujet au ministère à chaque occasion, nous essayons de le soulever et de le rappeler. Nous n'avons qu'à attendre.

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Trousse du patient