Le syndrome de l'intestin court affecte souvent les personnes qui se sont fait retirer un fragment de l'intestin grêle. Cet organe est responsable de l'absorption des nutriments, donc si le patient en est privé d'une partie importante, cette fonction sera altérée. Quels sont les symptômes du syndrome de l'intestin court ? Comment mangent les malades ?

Le syndrome de l'intestin courtest une maladie rare. En Pologne, 6 personnes sur un million en souffrent et aux États-Unis, par exemple, 40 personnes sur un million. Le syndrome de l'intestin court est une conséquence de la résection chirurgicale d'un fragment de l'intestin grêle, bien qu'il existe également des cas congénitaux. Le médecin décide de retirer une partie de cet organe lorsqu'il est gravement endommagé (et donc ne fonctionne pas) à la suite d'une blessure ou d'une maladie, par ex.

  • Maladie de Crohn
  • cancer de l'intestin
  • nécrose intestinale - cela se produit lorsqu'une embolie ou un caillot sanguin se produit dans les vaisseaux qui nourrissent les intestins. Il ferme la lumière des vaisseaux, le sang cesse de couler et l'intestin meurt. Ensuite, un tel fragment mort doit être supprimé.
  • crampes dans l'intestin
  • fistule interne (raccordement de la paroi intestinale endommagée avec d'autres organes) ou fistule externe (raccordement de la paroi intestinale endommagée avec la peau). La nourriture se déplace ensuite des intestins vers le centre de l'abdomen ou vers l'extérieur.
  • Entérite nécrosante néonatale
  • torsion intestinale
  • malabsorption sévère. Dans ce cas, le syndrome du grêle court ne résulte pas de l'excision d'un fragment de l'organe, mais de ses troubles fonctionnels. Elle peut survenir, par exemple, chez des patients après une irradiation due à des tumeurs de la cavité abdominale ou chez des patients atteints de mucoviscidose ou de maladie cœliaque réfractaire.

Fonctions de l'intestin grêle

Chez un adulte, l'intestin grêle mesure environ 6 à 8 m de long et se compose de trois parties : le duodénum, ​​le jéjunum et l'iléon. Dans le duodénum et les 120-150 premiers cm du jéjunum, l'absorption des protéines, des glucides, des graisses et des liquides a lieu - grâce aux enzymes produites par le pancréas et les intestins eux-mêmes. La trypsine et la chymotrypsine sont responsables de la digestion des protéines, la lipase décompose les graisses et l'amylase décompose les glucides. À la suite de ces processus, les macronutriments sont décomposés en composants et peuvent être absorbés dans le sang et, avec lui, transportés vers chaque cellule.le corps.

Les vitamines hydrosolubles sont digérées et absorbées dans le duodénum. Les liquides et les vitamines liposolubles sont également absorbés au niveau du jéjunum : vitamine A, vitamine D, vitamine E, vitamine K, ainsi que des vitamines B, des sucres simples, des électrolytes et de nombreux micro et macro éléments : calcium, magnésium, fer et zinc. Des hormones telles que la sécrétine et la cholécystokinine sont également produites. Dans l'iléon, la dernière partie de l'intestin grêle, les sels biliaires, la vitamine B12et les vitamines liposolubles sont absorbés.

Bon à savoir

Il existe une barrière physiologique entre l'intestin grêle et le gros intestin, c'est-à-dire la valve iléo-colique de Bauchin. Derrière elle, d'autres processus sont déjà en cours, incl. absorption d'eau du contenu digestif. Il existe également des résidus alimentaires non digérés, partiellement décomposés grâce à la microflore bactérienne. La microflore a également la capacité de synthétiser certaines vitamines B - la biotine, la riboflavine, la niacine, la cobalamine et la vitamine K. Par conséquent, après le retrait d'une partie de l'intestin grêle, ces vitamines seront absorbées dans une certaine mesure à ce stade (en savoir plus sur l'adaptation L'ablation de la valve iléo-colique pendant la chirurgie peut déplacer la flore bactérienne, augmenter la croissance bactérienne et aggraver les symptômes du syndrome de l'intestin court.

L'intestin grêle, dans chaque section, joue un rôle très important dans la digestion et l'absorption des nutriments contenus dans les aliments. Par conséquent, en retirer une partie entraînera le fait que la nourriture ne sera pas suffisamment absorbée. Il en résulte des perturbations du fonctionnement de l'organisme et une dénutrition du patient. Le syndrome de l'intestin court mal traité entraîne une cachexie et la mort du patient

Symptômes du syndrome de l'intestin court

Dans la première phase, le patient souffre de douleurs abdominales et de diarrhées persistantes, qui sont à l'origine de troubles hydriques et électrolytiques, de déshydratation, d'acidose, de malnutrition et de carences nutritionnelles, et de cachexie. Le patient maigrit et se plaint d'une fatigue permanente. Les tests de laboratoire indiquent très souvent :

  • carences en vitamines liposolubles : vitamines A, D, E et K et B
  • carences en calcium, fer, acide folique et zinc; cela entraîne à son tour une anémie, une desquamation de la peau, des ecchymoses faciles, des crampes musculaires, des troubles de la coagulation sanguine et des douleurs osseuses

Parmi les symptômes tardifs du syndrome de l'intestin court :

  • trouble du rythme cardiaque
  • calculs rénaux
  • calculs biliaires
  • cirrhose et insuffisance hépatiquefoie
  • jaunisse
  • maladie osseuse métabolique - ostéopénie et ostéoporose
  • ulcère gastrique
  • anémie ferriprive
  • troubles de la coagulation
  • tétanie
  • troubles mentaux

Traitement du syndrome de l'intestin court

Les symptômes du syndrome de l'intestin court apparaissent pendant l'hospitalisation, ils sont donc rapidement remarqués par les médecins et le traitement peut être commencé immédiatement. Le patient doit être pris en charge par une clinique de nutrition parentérale et entérale et bien éduqué sur son état de santé. Le traitement du syndrome de l'intestin court est divisé en trois périodes.

  • Période postopératoire

À la suite de diarrhées fréquentes, le patient est déshydraté, l'équilibre électrolytique est également perturbé et la tâche principale des médecins à ce stade est d'égaliser les fluides et les électrolytes le plus rapidement possible. L'étape suivante consiste à prévenir le développement d'ulcères gastriques - dans le syndrome de l'intestin court, l'acide chlorhydrique est sécrété en excès. Par conséquent, des inhibiteurs de la pompe à protons sont utilisés, c'est-à-dire des médicaments qui protègent la muqueuse intestinale et ralentissent le périst altisme. Afin de protéger le patient de la malnutrition, on utilise la nutrition parentérale, c'est-à-dire l'administration de nutriments directement dans la veine. Pour que le système digestif ne "devienne pas paresseux", une nutrition entérale doit également être effectuée - par gavage ou gastrostomie. Si le patient est capable de prendre de la nourriture par voie orale, il doit également manger normalement, même si ce n'est qu'en très petites quantités.

  • Période d'adaptation

Après un certain temps, la nutrition parentérale est progressivement réduite au profit d'une nutrition normale. Cependant, le processus est différent chez chaque patient et dépend de nombreux facteurs, tels que l'âge du patient (l'adaptationest meilleure chez les jeunes enfants, plus difficile chez les personnes âgées), la maladie sous-jacente, la longueur de la section retirée de l'intestin et le fragment spécifique dont il s'agissait, l'état fonctionnel de la muqueuse intestinale, la présence ou l'absence d'une valve iléo-colique, etc. Une chance de retrouver une autonomie digestive après plusieurs années de nutrition parentérale est offerte même par 50-60 cm d'intestin grêle en association avec le gros intestin, ou 100-115 cm chez les patients sans gros intestin.dans le cas du syndrome de l'intestin court, on ne peut jamais parler de guérison, mais seulement d'adaptation, c'est-à-dire d'adaptation du reste de l'intestin à la situation existante, et donc de reprise des fonctions que remplissaient les fragments perdus. Ce qui se passe? Déjà deux jours après l'opération, des changements très importants pour le corps commencent à se produire, notamment envahir les villosités intestinales et approfondircryptes intestinales, ce qui augmente la surface d'absorption des nutriments et de l'eau, soutient la motilité du tractus gastro-intestinal et la sécrétion d'hormones intestinales, et empêche la colonisation par une flore bactérienne et fongique pathogène.

  • Période de traitement à long terme

Elle concerne les patients atteints de formes sévères du syndrome de l'intestin court. Par exemple, ceux dont un fragment extrêmement volumineux de cet organe a été retiré. Ils auront toujours besoin d'un traitement nutritionnel - entéral, assisté par voie orale ou uniquement parentéral. Dans ce cas, cependant, l'alimentation a lieu à la maison. Les patients atteints du syndrome de l'intestin court doivent être sous les soins de leur médecin de famille, gastro-entérologue et cliniques de nutrition entérale et parentérale en tout temps. Chaque patient est un cas différent, il n'y a donc pas de directives générales sur ce qu'il faut faire pendant le traitement, pendant la convalescence ou dans le reste de la vie. Certes, tous les patients doivent contrôler systématiquement la morphologie, la biochimie, les niveaux de micro et macro éléments, la glycémie et le poids corporel. Cela permettra, en cas d'irrégularités, de réagir rapidement et d'éviter les complications.

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Gastrologie