CONTENU VÉRIFIÉAuteur : lek. Katarzyna Banaszczyk

Les brûlures d'estomac sont une maladie très désagréable. De nombreux patients ont dû ressentir la brûlure caractéristique derrière le sternum lorsqu'ils se penchaient et après un déjeuner copieux. Quelles sont les causes des brûlures d'estomac et pourquoi ce symptôme se produit-il ? Comment faire face aux brûlures d'estomac et quelles sont les options thérapeutiques dans ce cas ?

Brûlures d'estomacest une sensation de brûlure désagréable derrière le sternum dans l'œsophage. Cela peut s'accompagner d'un goût amer dans la bouche et la sensation de brûlure peut s'étendre jusqu'à la gorge.Les brûlures d'estomacsont causées par le reflux anormal d'acide dans l'estomac vers l'œsophage. L'œsophage n'est pas adapté au contenu acide et provoque une irritation et, dans certains cas, des dommages encore plus profonds.

Douleurs thoraciques et brûlures d'estomac - différenciation

Les brûlures d'estomac peuvent s'accompagner de douleurs thoraciques qui, dans certains cas, ressemblent à des douleurs angineuses associées à une crise cardiaque. Cela vaut la peine d'être conscient de cela, car ces causes de douleur thoracique doivent être différenciées.

En cas de régurgitation du contenu gastrique, la douleur est provoquée par un repas copieux, penché, mais aussi allongé - ces activités augmentent la régurgitation du contenu irritant dans l'estomac. En cas de symptômes d'angine de poitrine, la douleur s'aggrave sous l'influence du stress, de l'effort physique, de l'air froid, mais aussi - d'un repas copieux, et disparaît après l'arrêt de l'effort physique.

Cependant, en cas de crise cardiaque, la douleur dure plus longtemps (plus de 20-30 minutes) et ne disparaît pas après la fin de l'activité physique. Elle peut s'accompagner d'autres symptômes tels qu'essoufflement, faiblesse, nausées, vomissements, ainsi qu'une transpiration abondante.

Si un patient ressent une douleur thoracique, il est nécessaire de procéder à une anamnèse médicale approfondie et d'effectuer un test ECG, qui aidera dans un premier temps à différencier les causes de la douleur thoracique.

Brûlures d'estomac - causes des brûlures d'estomac

Les brûlures d'estomac sont le symptôme le plus important du reflux gastro-œsophagien - c'est-à-dire la régurgitation d'acide gastrique dans l'œsophage, ce qui entraîne des symptômes désagréables pour le patient. Quel est le résultat de l'apparition de ce symptôme? Les facteurs les plus importants qui prédisposent à l'apparitionle reflux gastro-oesophagien et les brûlures d'estomac comprennent :

  • hernie glissante hiatale - cette condition consiste dans le fait qu'une partie de l'estomac se déplace de la position anatomique correcte, c'est-à-dire de la cavité abdominale à la cavité thoracique. La hernie affaiblit la barrière gastro-œsophagienne, ce qui favorise l'écoulement du contenu de l'estomac vers l'œsophage,
  • ralentissement de la vidange gastrique - contenu gastrique prolongé dans l'estomac et son accumulation favorise les brûlures d'estomac, une vidange gastrique plus lente peut accompagner le diabète et certaines maladies neurologiques,
  • tabagisme - affecte les symptômes de telle manière qu'il réduit la tension du sphincter inférieur de l'œsophage (court des mots anglais LES), qui est une barrière anti-reflux spécifique, trop faible sa tension prédispose au reflux gastrique contenu dans l'œsophage,
  • alcool - son abus prédispose également au reflux, car comme pour les cigarettes - il réduit la tension LES,
  • régime riche en graisses - les aliments gras libèrent l'hormone cholécystokinine - une substance qui abaisse la tension LES. Les symptômes du reflux sont également aggravés par les aliments acides et épicés,
  • obésité, surpoids - l'excès de poids augmente la pression dans l'estomac et modifie la position du LES, ce qui prédispose au reflux,
  • grossesse - cette condition contribue également au reflux acide. En effet, pendant la grossesse, la pression dans l'abdomen augmente, ainsi que la concentration d'œstrogènes (hormones sexuelles), ce qui réduit la tension du LES,
  • prendre des médicaments qui abaissent la tension du SOI - ceux-ci comprennent, entre autres : les inhibiteurs calciques (couramment utilisés dans le traitement de l'hypertension), les nitrates, les contraceptifs oraux ou les β2-agonistes (utilisés dans le traitement de l'asthme).

Reflux gastro-oesophagien - ce ne sont pas que des brûlures d'estomac

Quels autres symptômes peuvent accompagner le reflux gastro-oesophagien ? Il convient de le mentionner ici avant tout :

  • éructations,
  • douleur localisée dans la région épigastrique,
  • enrouement - le contenu acide de l'estomac peut irriter les cordes vocales et ainsi provoquer une modification du timbre de la voix,
  • toux, généralement sèche, ainsi que bronchospasme - le contenu acide peut pénétrer dans les bronches et irriter les voies respiratoires. Ces symptômes peuvent également résulter du réflexe du nerf vague - ce nerf est irrité dans le bas de l'œsophage, provoquant une constriction des bronches et donc des problèmes respiratoires sous forme de respiration sifflante,
  • douleur thoracique déjà décrite dans le premier paragraphe,
  • excessifsalivation - due à une irritation de l'œsophage,
  • dommages à l'émail des dents dus au contenu gastrique acide,
  • laryngite - principalement associée à des épisodes de reflux nocturnes.

Il convient de mentionner ici que le reflux gastro-oesophagien peut être asymptomatique et asymptomatique. L'oesophagite est alors découverte accidentellement lors d'une gastroscopie.

Brûlures d'estomac et symptômes d'alarme - quand effectuer une gastroscopie en urgence ?

Certains symptômes cliniques qui peuvent accompagner le reflux gastro-oesophagien nécessitent un diagnostic endoscopique urgent - la gastroscopie pour être exact. Ces symptômes peuvent indiquer une condition médicale plus grave, comme le cancer. Les symptômes alarmants associés au reflux acide comprennent :

  • dysphagie - problèmes de déglutition, difficulté à avaler,
  • odynophagie - douleur lors de la déglutition,
  • perte de poids,
  • saignement du tractus gastro-intestinal supérieur - peut se manifester par des selles noires et goudronneuses, une baisse du taux d'hémoglobine dans le sang, une faiblesse et parfois des vomissements avec du sang,
  • vomissements persistants - peut indiquer un rétrécissement de l'œsophage,
  • résistance dans l'épigastre palpable lors de la palpation - peut indiquer une tumeur en développement dans l'estomac ou l'œsophage.

Brûlures d'estomac - traitement pharmacologique du reflux gastro-oesophagien

Les médicaments qui réduisent la sécrétion d'acide chlorhydrique sont à la base du traitement pharmacologique des brûlures d'estomac. Les médicaments de première intention sont les inhibiteurs de la pompe à protons, que nous appelons en abrégé IPP. Veuillez lister ici :

  • oméprazole,
  • rabéprazole,
  • lansoprazole,
  • ésoméprazole,
  • pantoprazole,
  • dexlansoprazole

Ces médicaments sont utilisés le matin à jeun. Au début, le traitement commence par une capsule / comprimé - pris une fois par jour. Parfois, des médicaments qui bloquent les récepteurs de l'histamine sont également utilisés - plus précisément, les anti-H2, qui comprennent la ranitidine et la famotidine. Ces médicaments réduisent la sécrétion gastrique, mais par un mécanisme différent de celui des inhibiteurs de la pompe à protons (ces médicaments inhibent la sécrétion d'acide gastrique dépendante de l'histamine).

Les préparations telles que les composés de magnésium et d'aluminium, l'acide alginique et le sucralfate sont moins utilisées.

En guise d'aide, des préparations sont utilisées pour stimuler la vidange gastrique - une telle substance est l'itopride. Les médicaments sont sélectionnés par un médecin, en fonction de la gravité des symptômes et des antécédents.

Brûlures d'estomac - quand puis-je avoir besoin d'une intervention chirurgicale ?

L'indication de la procédure est principalement grandehernie hiatale. L'opération de choix est la fundoplication selon la méthode de Nissen - il ne s'agit rien d'autre que de créer une collerette à partir d'une partie de l'estomac (ou plus précisément de son fond) qui entoure la partie inférieure de l'œsophage, ce qui renforce considérablement la barrière anti-reflux et empêche le contenu gastrique de refluer dans l'œsophage.

L'indication de la procédure est également l'intolérance et une mauvaise réponse au traitement pharmacologique. En cas d'obésité avancée (surtout obésité de stade III, lorsque l'IMC du patient est supérieur à 40), la chirurgie bariatrique pour éliminer l'obésité est considérée comme un déclencheur du reflux œsophagien.

Brûlures d'estomac - Prévenir le reflux oesophagien

Le pilier de la prévention des brûlures d'estomac dans le reflux gastro-oesophagien est un traitement non pharmacologique. Quelles règles faut-il garder à l'esprit pour réduire significativement le nombre d'épisodes de brûlures et d'inconfort ? Tout d'abord, souvenez-vous de :

  • éviter de manger deux ou trois heures avant d'aller se coucher - la position allongée prédispose au reflux,
  • pendant que vous dormez, cela vaut la peine de régler votre tête de lit et votre oreiller plus haut,
  • éviter la consommation d'alcool et arrêter de fumer,
  • perte de poids si vous êtes en surpoids ou obèse,
  • démission de manger des repas gras et épicés, en plus - éviter les boissons gazeuses,
  • éviter de prendre des médicaments qui abaissent le tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (LES) - ces médicaments ont déjà été mentionnés dans cet article, s'il existe une possibilité de remplacer un médicament spécifique par une autre préparation, cela vaut la peine d'en discuter avec votre médecin,
  • démission d'un exercice vigoureux immédiatement après avoir mangé un repas,
  • pas besoin de porter des vêtements qui appuient contre la taille,
  • réduire le volume de l'apport alimentaire - il est préférable de manger des aliments plus souvent et en petites quantités que moins souvent et en grandes quantités, car cela entraîne un étirement des parois de l'estomac et augmente ainsi le risque de régurgitation acide dans l'œsophage.

Le respect de ces règles et la prise des préparations recommandées par le médecin permettront dans la plupart des cas de contrôler les symptômes du reflux gastro-œsophagien.

Reflux gastro-oesophagien - complications des brûlures d'estomac

Malheureusement, le reflux gastro-oesophagien non traité peut être associé à des complications dangereuses pour la santé du patient. Ils comprennent principalement :

  • œsophagite,
  • érosions de la muqueuse oesophagienne,
  • ulcères de l'œsophage - ce sont des changements plus profonds que les érosions,
  • métaplasieintestinal (c'est-à-dire le soi-disant œsophage de Barrett) - il s'agit d'une affection dans laquelle l'épithélium multicouche squameux est remplacé par l'épithélium caractéristique de l'estomac (épithélium monocouche cylindrique). L'œsophage de Barrett est une affection précancéreuse - il augmente le risque de développer un adénocarcinome de l'œsophage,
  • saignement dû à des lésions tissulaires et à une ulcération,
  • rétrécissement de l'œsophage dû à des dommages, ce qui entraîne une déglutition difficile, c'est-à-dire une dysphagie, dont il est question dans cet article.

Comme vous pouvez le voir, les complications des brûlures d'estomac non traitées peuvent être très graves et même conduire au développement d'une maladie oncologique. Pour cette raison, il ne vaut pas la peine de sous-estimer les brûlures d'estomac récurrentes et, en cas d'apparition, rendez-vous chez le médecin, de préférence au début chez le médecin généraliste (c'est-à-dire le médecin de famille).

Le médecin, après avoir examiné le patient et mené un entretien approfondi, décidera si d'autres diagnostics sont nécessaires (par exemple, un examen gastroscopique permettant de voir l'œsophage et l'estomac) et, si nécessaire, introduisent des médicaments pharmacologiques appropriés traitement.

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Gastrologie