Le cancer de l'ovaire est considéré comme l'un des cancers les plus insidieux chez les femmes. Les symptômes du cancer de l'ovaire ne sont pas très spécifiques, c'est pourquoi la maladie est très rarement détectée aux premiers stades de développement. Découvrez quels sont les facteurs de risque du cancer de l'ovaire, quels symptômes le cancer de l'ovaire peut provoquer, comment le cancer de l'ovaire est-il diagnostiqué et quels sont les traitements du cancer de l'ovaire.

Le cancer de l'ovaireest difficile à diagnostiquer en raison de ses symptômes non spécifiques. Malheureusement, il n'existe toujours pas de tests de dépistage efficaces pour le cancer de l'ovaire. Les femmes chez qui le cancer n'a pas le temps de se propager à d'autres organes ont les meilleures chances de guérir complètement le cancer de l'ovaire. Des recherches sont constamment menées pour améliorer le diagnostic et les résultats du traitement du cancer de l'ovaire.

Cancer de l'ovaire - causes

Le cancer de l'ovaireest la troisième tumeur maligne la plus fréquente des organes reproducteurs féminins (après le cancer de l'endomètre et le cancer du col de l'utérus). Le cancer de l'ovaire touche le plus souvent les patientes âgées de 50 à 70 ans, bien qu'il soit également diagnostiqué chez les femmes plus jeunes.

Le cancer de l'ovaire est un terme collectif désignant les tumeurs malignes de l'ovaire, constituées de cellules d'origine épithéliale. Ces cellules peuvent différer par leur structure et leur fonction, ce qui rend la classification histologique du cancer de l'ovaire assez compliquée.

Pour simplifier la perception des différents types de cancer de l'ovaire, deux principaux types de cancer de l'ovaire ont été distingués :

  • Le cancer de l'ovaire de type Iest moins fréquent (environ un quart des cas), se caractérise par une croissance plus lente et est généralement détecté tôt. Ces caractéristiques signifient que le cancer de l'ovaire de type I est associé à un pronostic relativement meilleur.
  1. Le cancer de l'ovaire de type IIest beaucoup plus fréquent (environ ¾ des cas). Le deuxième type comprend des néoplasmes plus agressifs, caractérisés par une croissance rapide et une propagation aux organes voisins, et donc - un pire pronostic.

Les mécanismes exacts par lesquels le cancer de l'ovaire se développe ne sont pas entièrement connus. On sait que des facteurs hormonaux, principalement liés au nombre d'ovulations au cours de la vie d'une femme, jouent un certain rôle dans le développement du cancer de l'ovaire. Les femmes qui ont eu un nombre élevé d'ovulations ont un risque accru de cancer de l'ovaire.

Cette situation s'applique aux femmes qui n'ont jamais été enceintes, qui ont eu leurs premières règles à un très jeune âge ou qui ont eu une ménopause tardive. À son tour, le rôle protecteur contre le cancer de l'ovaire est attribué aux circonstances qui réduisent le nombre d'ovulations tout au long de la vie.

L'inhibition de l'ovulation se produit pendant la grossesse, pendant l'allaitement et aussi pendant l'utilisation de la contraception hormonale. Ces facteurs sont associés à un risque réduit de cancer de l'ovaire.

Lesfacteurs les plus connus dans le développement du cancer de l'ovairesont les prédispositions génétiques. On croit que les facteurs génétiques causent environ 10 % des cas de cancer de l'ovaire. Les patientes ayant des antécédents familiaux de cancer de l'ovaire sont à risque, ainsi que les porteuses de certaines mutations génétiques. Les mutations les plus connues associées au cancer de l'ovaire se trouvent dans les gènes BRCA1 et BRCA2, qui augmentent également le risque de développer un cancer du sein.

Une autre maladie génétique souvent associée au cancer de l'ovaire est le syndrome de Lynch. Il s'agit d'un syndrome de prédisposition héréditaire à divers types de cancer, dont les plus courants sont le cancer colorectal, de l'endomètre, de l'ovaire et de l'estomac.

Les patientes ayant une prédisposition génétique nécessitent des tests de diagnostic réguliers, car le cancer de l'ovaire peut se développer à un jeune âge.

Cancer de l'ovaire - symptômes

Le cancer de l'ovaireest légèrement ou asymptomatique au stade initial de développement. En raison des caractéristiques biologiques du cancer de l'ovaire et de sa localisation dans la cavité abdominale, les cellules cancéreuses se propagent tôt à d'autres organes.

La propagation du cancer de l'ovaire commence généralement lorsque le cancer est encore petit et ne présente aucun symptôme. La maladie commence à provoquer des symptômes à un stade avancé, c'est pourquoi sa détection est dans la plupart des cas trop tardive.

Les premiers symptômes du cancer de l'ovaire proviennent généralement de la propagation des cellules cancéreuses dans l'abdomen. Le cancer de l'ovaire provoque des affections qui sont interprétées à tort comme gastro-intestinales. La sensation de satiété précoce, les ballonnements ou les symptômes d'indigestion peuvent être les premiers symptômes du cancer de l'ovaire.

La douleur pelvienne peut ou non être associée au cancer de l'ovaire. À mesure que d'autres organes sont touchés, de nouveaux symptômes apparaissent. Si les uretères ou la vessie sont impliqués, le soi-disant Pression urgente, c'est-à-dire un besoin soudain d'uriner.

Un symptôme courant du cancer de l'ovaire avancé avec dissémination péritonéale est l'ascite. La maladie néoplasique progressive peut entraîner des troublesfaim, perte de poids, fatigue chronique et épuisement du corps.

Cancer de l'ovaire - diagnostic

Le diagnostic du cancer de l'ovaireest très difficile à un stade précoce. Malheureusement, il n'existe aucun test de dépistage pour détecter la maladie dans les premiers stades de développement. Le diagnostic de base des ovaires comprend un examen gynécologique (appelé examen à deux mains) et une échographie des ovaires.

Malheureusement, ces méthodes ont une faible sensibilité et spécificité dans la détection précoce du cancer de l'ovaire. Bon nombre des changements trouvés dans ces tests sont bénins. D'autre part, le cancer de l'ovaire peut ne pas être visible à l'échographie et ne pas être ressenti lors d'un examen gynécologique.

Lors du diagnostic du cancer de l'ovaire, la concentration de ce qu'on appelle Marqueurs tumoraux. Les marqueurs typiques du cancer de l'ovaire sont le Ca-125 et le HE4. Les marqueurs tumoraux doivent être interprétés en conséquence. Des marqueurs élevés ne signifient pas nécessairement la présence d'un cancer - leurs concentrations peuvent également être augmentées dans d'autres maladies, par exemple au cours d'une inflammation.

Les marqueurs tumoraux ne sont pas un outil de diagnostic idéal pour le cancer de l'ovaire. Leur utilité est beaucoup plus grande dans les stades avancés de la maladie - ils permettent d'évaluer l'efficacité du traitement et de surveiller une éventuelle récidive tumorale. Dans le diagnostic du cancer de l'ovaire, les niveaux de marqueurs tumoraux sont interprétés conjointement avec les données cliniques de la patiente.

À cette fin, le soi-disant Essai ROMA. C'est un algorithme qui prend en compte, entre autres, l'âge du patient, ses antécédents médicaux et lesdits marqueurs tumoraux. Le résultat du test ROMA montre la probabilité d'une tumeur ovarienne maligne chez une patiente donnée.

Un diagnostic fiable de cancer de l'ovaire ne peut être obtenu que grâce à l'examen histopathologique du matériel obtenu lors de la chirurgie. La chirurgie suivie d'une évaluation histopathologique permet à la fois le diagnostic et l'évaluation de l'évolution tumorale. Le matériel pour l'étude provient de nombreux endroits - l'ovaire retiré, les ganglions lymphatiques environnants, les échantillons des organes environnants et les lavages péritonéaux sont évalués.

Certains examens sont effectués alors que l'opération est encore en cours (examen peropératoire). Si le diagnostic de cancer de l'ovaire est confirmé, la portée de la chirurgie est étendue en conséquence.

Cancer de l'ovaire - stades

Déterminer le stade du cancer de l'ovairejoue un rôle important dans le choix de la voie du traitement ultérieur. L'image complète de l'évolution de la maladie ne peut généralement être obtenue que pendant la chirurgie pour enlever le néoplasme.

Le stade du cancerl'ovaire concerne l'étendue de la maladie - il indique quels organes, à l'exception de l'ovaire lui-même, sont occupés par la tumeur. Afin de pouvoir le déterminer avec précision, lors d'une chirurgie d'ablation d'un cancer de l'ovaire, il est nécessaire de prélever de nombreux spécimens à divers endroits pour un examen histopathologique. La classification FIGO est utilisée pour décrire la stadification du cancer de l'ovaire. Selon elle, il existe quatre stades de cancer de l'ovaire - de I à IV.

  • Le cancer de l'ovaire de stade 1est limité aux ovaires uniquement
  • Cancer de l'ovaire de stade II- propagation aux organes pelviens
  • Cancer de l'ovaire de degré III- dissémination dans la cavité abdominale
  • Degré IV du cancer de l'ovaire- désigne les métastases à distance des poumons, du foie et d'autres organes en dehors de la cavité abdominale.

Seul un quart des cas de cancer de l'ovaire sont détectés à un stade précoce (I ou II). Malheureusement, la plupart des patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire ne sont diagnostiquées qu'aux stades III et IV, ce qui aggrave considérablement leur pronostic.

Outre le stade d'avancement, l'évaluation de la malignité histologique du néoplasme joue un rôle important dans le choix du traitement du cancer de l'ovaire. Comme mentionné précédemment, la structure microscopique du cancer de l'ovaire peut être très diverse.

Afin de simplifier au maximum l'évaluation du degré de malignité du cancer de l'ovaire, la classification en deux étapes est de plus en plus utilisée. Selon elle, les cancers de l'ovaire sont divisés en cancers de bas grade - avec un faible degré de malignité, et en haut grade - avec un degré élevé de malignité. Le classement est important pour évaluer le pronostic ainsi que pour prédire la réponse de la tumeur à la chimiothérapie.

Cancer de l'ovaire - traitement

Le traitement du cancer de l'ovaire nécessite une combinaison de différents traitements. Il repose sur une intervention chirurgicale associée à une chimiothérapie. La radiothérapie n'est pas utilisée pour traiter le cancer de l'ovaire. De nouveaux médicaments qui augmentent l'efficacité du traitement du cancer de l'ovaire sont constamment à l'étude. Certains d'entre eux ont déjà été introduits pour le traitement de groupes spécifiques de patients.

Cancer de l'ovaire - chirurgie

La base du traitement du cancer de l'ovaire est la chirurgie, utilisée à tous les stades de la maladie. Plus la tumeur est avancée, plus l'étendue de l'opération est importante. La chirurgie standard pour le cancer de l'ovaire consiste à retirer l'ovaire affecté avec l'utérus, l'autre ovaire et les ganglions lymphatiques environnants.

Si le processus néoplasique est plus étendu et que la propagation des néoplasmes dans la cavité abdominale est visible, le soi-disant cytoréduction maximale. C'est un terme qui signifie supprimer tout ce qui est visiblefoyers tumoraux. Il a été prouvé que cette procédure améliore le pronostic de la maladie.

Pour cette raison, de nombreuses chirurgies du cancer de l'ovaire sont très étendues - souvent en dehors de l'organe reproducteur, il est nécessaire de retirer des fragments d'autres organes (y compris la rate ou une partie du tractus gastro-intestinal).

L'exhaustivité de l'opération est l'une des conditions de l'efficacité du traitement, c'est pourquoi les procédures de conservation sont extrêmement rares dans le cancer de l'ovaire. La sortie du deuxième ovaire et de l'utérus n'est envisagée que chez les jeunes patientes envisageant une maternité, à condition que le cancer soit bas (stade I).

Cancer de l'ovaire - chimiothérapie

La chimiothérapie est un élément important à la fois du traitement de première intention du cancer de l'ovaire et des rechutes de la maladie. Le schéma thérapeutique standard est la chimiothérapie après la chirurgie.

La chimiothérapie du cancer de l'ovaire repose sur 2 grands groupes de médicaments : les dérivés du platine et les taxanes. Le carboplatine est le plus souvent utilisé en association avec le paclitaxel. En standard, 6 cycles de chimiothérapie sont utilisés, après quoi la réponse au traitement est évaluée.

En cas d'inefficacité du traitement appliqué, des lignes de traitement ultérieures sont mises en œuvre. Dans le traitement de deuxième ligne, la sensibilité de la tumeur aux médicaments du groupe du platine est d'une grande importance. C'est un critère de division en néoplasmes, les soi-disant résistant au platine et sensible au platine.

La résistance au platine, c'est-à-dire l'absence de réponse aux dérivés du platine, est associée à une aggravation significative du pronostic et à une moindre chance de succès du traitement de deuxième intention. À son tour, la sensibilité au platine est une indication pour l'utilisation d'autres lignes de traitement à base de dérivés du platine.

Dans le cadre de la chimiothérapie du cancer de l'ovaire, il convient également de mentionner la manière d'administrer les médicaments. La forme standard de chimiothérapie est la forme intraveineuse. Dans le cancer de l'ovaire, une voie d'administration non standard de la chimiothérapie est également utilisée, car la propagation de la tumeur a lieu dans la cavité abdominale.

Nous parlons de la soi-disant la chimiothérapie intrapéritonéale, c'est-à-dire la chimiothérapie administrée à l'intérieur de la cavité abdominale. La chimiothérapie intrapéritonéale est utilisée chez les patients qui n'ont pas réussi à enlever toutes les lésions tumorales pendant la chirurgie. Dans le même temps, les foyers gauches doivent être relativement petits ( <1cm), ponieważ tylko w takich przypadkach udowodniono skuteczność chemioterapii dootrzewnowej.

Cancer de l'ovaire - nouveaux traitements

Au cours des dernières années, de nombreux nouveaux médicaments ont été introduits dans le traitement du cancer de l'ovaire. Certains d'entre eux sont également disponibles en Pologne. Les derniers traitements sont principalement utilisés dans les centres de référence du cancer de l'ovaire. Une liste de ces installations peut être trouvée, entre autres sur le site PolskiSociété de gynécologie oncologique

Il faut cependant savoir que la qualification aux thérapies modernes suit des règles strictement définies. Tous les médicaments ne sont pas efficaces chez tous les patients - la plupart d'entre eux sont enregistrés pour des patients qui répondent à des critères prédéfinis. Il vaut toujours la peine de demander au médecin traitant s'il est légitime d'introduire des médicaments supplémentaires dans la thérapie.

Le premier des nouveaux, soi-disant des médicaments moléculaires utilisés dans le traitement du cancer de l'ovaire était le Bevacizumab (Avastin), également disponible en Pologne depuis plusieurs années. Le bevacizumab appartient au groupe des inhibiteurs du VEGF - des médicaments qui inhibent le développement des vaisseaux sanguins dans la tumeur.

La réduction de l'apport sanguin à la tumeur ralentit sa croissance. En plus du cancer de l'ovaire, le bevacizumab est utilisé pour traiter de nombreux autres types de cancer, notamment le cancer du sein, colorectal, du rein et du poumon.

En Pologne, les patientes atteintes d'une maladie à un stade très avancé sont éligibles au traitement par Bevacizumab dans le cancer de l'ovaire. Le programme de médicaments inclut les patients atteints d'un cancer de stade IV, ainsi que certains patients atteints de cancer de stade III (si les grands foyers tumoraux ne peuvent pas être enlevés chirurgicalement).

Le deuxième groupe de médicaments révolutionnaires dans le traitement du cancer de l'ovaire s'est avéré être le soi-disant Inhibiteurs de PARP. Ce sont des médicaments avec un mécanisme d'action très complexe, influençant les changements génétiques dans les cellules cancéreuses. Le représentant des inhibiteurs de PARP, Olaparib, est disponible dans le cadre du programme des médicaments remboursés par la Caisse nationale de santé depuis 2016.

Il est important de noter que l'efficacité d'Olaparib n'a été initialement démontrée que chez les patientes présentant une prédisposition génétique à développer un cancer de l'ovaire - mutations BRCA1 ou BRCA2. Pour cette raison, le médicament n'est actuellement remboursé que chez les patients porteurs de cette mutation.

De plus, les autres critères d'éligibilité au programme de médicaments doivent être remplis (rechute après traitement avec deux lignes de chimiothérapie standard, type sérique du cancer de l'ovaire, sensibilité de la tumeur aux dérivés du platine).

Il convient de savoir que les dernières études ont montré l'efficacité des inhibiteurs de PARP également chez les patientes non porteuses des mutations BRCA1 et BRCA2, ainsi que dans le traitement de première ligne du cancer de l'ovaire avancé (avant la maladie récurrence). Peut-être qu'à l'avenir, les critères de remboursement des médicaments de ce groupe seront étendus.

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Oncologie