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L'asthme sévère se caractérise par des symptômes et des exacerbations fréquents de la maladie. La vie des patients asthmatiques sévères est largement influencée par la maladie. L'asthme sévère nécessite une polychimiothérapie ainsi qu'une éducation et une coopération appropriées avec le patient. Plus le patient connaît et est conscient de l'asthme sévère, plus il a de chances d'améliorer son état. Découvrez ce qu'est l'asthme sévère, quand il est possible de diagnostiquer l'asthme sévère et quelles sont les lignes directrices actuelles et les modèles thérapeutiques actuels pour le traitement de l'asthme sévère.
L'asthme sévère (difficile)est une forme d'asthme dans laquelle la maladie n'est pas contrôlée par la pharmacothérapie standard. Il existe 5 niveaux de thérapie dans le traitement de l'asthme. Le premier est un traitement médicamenteux à faible dose uniquement en cas de symptômes. Les stades ultérieurs nécessitent l'utilisation de médicaments également entre les crises d'asthme, et plus le grade est élevé, plus les doses de médicaments sont élevées. Dans la dernière, 5ème étape, les médicaments aux doses les plus élevées et toutes les méthodes actuellement disponibles de traitement de l'asthme sont utilisés.
L'asthme sévère est la forme de la maladie qui nécessite le traitement le plus intensif - c'est-à-dire la thérapie de stade 4 ou 5. Malheureusement, il existe des cas dans lesquels, malgré une thérapie aussi avancée, la maladie ne peut pas être contrôlée. Les symptômes de l'asthme continuent de se reproduire et il y a une réduction significative de l'activité de la vie due à la maladie. Au fil du temps, les crises d'asthme peuvent cesser d'être réversibles. De nombreuses années d'asthme non contrôlé peuvent entraîner un remodelage bronchique permanent et des dommages irréversibles à la fonction pulmonaire.
Asthme sévère - diagnostic
L'asthme sévère est diagnostiqué chez les patients chez qui le contrôle de la maladie est très difficile - ils nécessitent une augmentation constante des doses de médicaments anti-asthmatiques et l'utilisation de méthodes de traitement supplémentaires. Avant de poser un diagnostic d'asthme sévère, il est important de s'assurer que l'évolution de la maladie n'est pas causée par d'autres facteurs.
L'une des raisons les plus courantes du manque de contrôle de l'asthme estle non-respect des recommandations du médecin- le manque d'utilisation régulière de médicaments aux bonnes doses
Un autre problème courant esttechnique de médication inappropriée . La plupart des médicaments utilisés dans le traitementl'asthme est inhalé. Lors d'une visite médicale, il est toujours utile de s'assurer que vous inhalez correctement les médicaments, puis de faire attention à la technique d'inhalation à chaque fois que vous prenez des médicaments.
L'asthme résistant aux traitements est une indication pour un diagnostic approfondi du système respiratoire. Le manque de contrôle de la maladie peut résulter d'autres comorbidités qui aggravent son évolution.
L'une des affections les plus courantes associées à l'asthme estla maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) . Cette maladie touche les fumeurs dans la plupart des cas, et sa coexistence avec l'asthme rend difficile un traitement efficace.
Le diagnostic de MPOC est effectué à l'aide d'un test de spirométrie (spirométrie). La spirométrie doit être effectuée régulièrement chez les patients asthmatiques. Les résultats de la spirométrie de l'asthme entre les crises peuvent être normaux - des écarts de test se produisent dans les exacerbations de la maladie. Dans la MPOC, la spirométrie montre une détérioration constante et irréversible du flux d'air vers les poumons.
Les tests d'imagerie sont également utilisés pour exclure d'autres maladies du système respiratoire, parmi lesquelles la plus accessible est une radiographie pulmonaire. Dans les cas d'asthme les plus avancés, une imagerie soigneuse (scanner du thorax) peut révéler un remodelage permanent de la paroi bronchique.
Un groupe de tests supplémentaires qui peuvent être utiles dans le diagnostic de l'asthme sévère sont les tests d'allergie. Ils sont pratiqués en cas d'asthme allergique probable, généralement dans les premiers stades de la maladie.
Cependant, si un patient souffrant d'asthme sévère n'a pas encore passé de tests, cela vaut la peine de les faire. Les tests comprennent des tests cutanés ainsi que des tests d'anticorps spécifiques contre divers allergènes dans le sang.
La confirmation d'une allergie à des allergènes spécifiques peut indiquer au patient quels facteurs doivent être évités (si possible). Chez certains patients souffrant d'asthme allergique sévère, une immunothérapie sublinguale ("désensibilisation") est possible.
Asthme sévère - traitement
L'asthme sévère nécessite un traitement intensif pour prévenir le développement de complications irréversibles de la maladie. La thérapie de l'asthme sévère associe un traitement non pharmacologique à l'utilisation de médicaments aux mécanismes d'action variés. L'asthme qui ne répond pas à un tel traitement peut être une indication pour une thérapie invasive, actuellement disponible dans la recherche expérimentale.
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asthme sévère - style de vie
Ajuster le mode de vie à des recommandations strictes peut dans de nombreux cas améliorer le fonctionnement des patients souffrant d'asthme sévère. Asthme à n'importe quel stade de son évolutionc'est une indication d'exercice physique régulier, adapté aux capacités du patient. Une activité physique modérée doit être précédée d'un échauffement.
Si vos symptômes d'asthme s'aggravent après l'exercice, prenez une dose de bronchodilatateur avant l'entraînement. Les patients en surpoids ou obèses doivent absolument s'efforcer de réduire leur poids corporel grâce à une alimentation et une activité physique correctement sélectionnées. La normalisation du poids peut considérablement améliorer la fonction respiratoire.
Les patients souffrant d'asthme sévère doivent absolument éviter de fumer. Le tabagisme augmente l'incidence des exacerbations de l'asthme, aggrave la réponse au traitement et comporte le risque d'autres maladies respiratoires (MPOC, cancer).
Si vous êtes allergique aux allergènes inhalés, évitez si possible tout contact avec des agents sensibilisants. Dans le cas du soi-disant asthme induit par l'aspirine, des crises d'asthme peuvent apparaître après la prise d'aspirine ou de médicaments similaires du groupe des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). L'asthme induit par l'aspirine confirmé est une indication d'évitement absolu de ce qui précède. drogues.
Dans le traitement de l'asthme sévère, une approche holistique du patient joue un rôle énorme. En plus d'une thérapie strictement anti-asthmatique, il convient d'envisager d'autres conditions coexistant avec l'asthme.
En plus de l'obésité susmentionnée, de nombreuses autres maladies peuvent rendre difficile, voire impossible, le traitement efficace de l'asthme. Ils comprennent, entre autres reflux gastro-oesophagien, troubles mentaux (dépression) ou apnée obstructive du sommeil. Une gestion optimale des comorbidités augmente vos chances de contrôler votre asthme.
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asthme sévère - traitement de base
Le traitement standard de l'asthme comprend deux catégories de médicaments : les anti-inflammatoires qui ciblent la cause de la maladie et les bronchodilatateurs pour réduire les symptômes. Le groupe le plus important d'anti-inflammatoires dans l'asthme est celui des glucocorticostéroïdes (GKS).
L'asthme sévère nécessite de fortes doses de glucocorticostéroïdes inhalés. La voie d'administration inhalée augmente l'efficacité du traitement (le médicament va directement dans le système respiratoire - où il devrait fonctionner) et réduit en même temps le risque d'effets secondaires (le médicament n'est pas distribué dans tout le corps).
Certains patients souffrant d'asthme sévère nécessitent une administration systémique de glucocorticoïdes, c'est-à-dire par voie orale. L'effet anti-inflammatoire du médicament est alors plus fort, mais l'utilisation chronique de glucocorticoïdes sous cette forme augmente significativement le risque d'effets secondaires (voir rubrique 5 - complications). Pour cette raison, il évite aujourd'huil'utilisation de glucocorticostéroïdes oraux, les remplaçant de plus en plus par des médicaments biologiques nouvellement disponibles.
Le deuxième groupe de médicaments primaires utilisés dans le traitement de l'asthme sont les bronchodilatateurs. Les médicaments de première intention sont les soi-disant bêta-agonistes à action prolongée, inhalés.
En stimulant les récepteurs des voies respiratoires, ils dilatent les bronches et diminuent la sensation d'essoufflement. Dans l'asthme sévère, un deuxième médicament bronchodilatateur supplémentaire - le tiotropium, appartenant aux médicaments anticholinergiques - est souvent ajouté à la thérapie.
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asthme sévère - médicaments biologiques
L'une des percées dans le traitement de l'asthme sévère a été l'introduction de la soi-disant médicaments biologiques. Il s'agit demédicaments ciblésqui ciblent des mécanismes biologiques spécifiques sous-jacents à l'asthme. Par conséquent,les médicaments biologiquesne sont pas destinés à tous les patients
Pour que la thérapie biologique ait un sens et une chance de succès, il est nécessaire de bien qualifier les candidats au traitement. Actuellement, deux médicaments biologiques ont été enregistrés pour le traitement de l'asthme sévère en Pologne. Ils sont disponibles dans le cadre du programme médicamenteux "Traitement de l'asthme allergique IgE-dépendant sévère et de l'asthme éosinophile sévère".
Omalizumab, disponible depuis 2013, a été le premier à être introduit sur le marché polonais. L'omalizumab est un anticorps dirigé contre les molécules IgE. L'IgE est un groupe d'anticorps impliqués dans les réactions allergiques.
La concentration et l'activité des IgE peuvent être augmentées chez les patients sujets aux allergies, y compris les patients souffrant d'asthme sévère. Si le mécanisme de développement de l'asthme est médié par les IgE, alors en cas d'échec du traitement standard, le patient peut être inscrit dans le programme de traitement Omalizumab.
Le deuxième médicament disponible en Pologne à partir de 2022 est le mépolizumab. Il agit en bloquant l'une des molécules inflammatoires appelées interleukine 5 (IL-5). L'IL-5 est une protéine qui stimule le développement des cellules responsables des réactions allergiques - les éosinophiles. En cas de taux élevés d'éosinophiles sanguins chez un patient souffrant d'asthme sévère, il y a de fortes chances que le traitement par Mepolizumab soit efficace.
Les deux médicaments mentionnés ci-dessus sont disponibles dans le cadre du programme de médicaments. Cela signifie que le médicament ne peut pas simplement être acheté en pharmacie. Pour recevoir un traitement, vous devez vous rendre dans un centre de gestion de l'asthme sévère, puis entrer dans le programme. La condition d'éligibilité est un contrôle insuffisant de la maladie avec un traitement standard, une évolution sévère et des exacerbations fréquentes de l'asthme, ainsi que la confirmation d'unle mécanisme du développement de l'asthme (IgE-dépendant ou éosinophile, respectivement).
Il est également utile de connaître les critères supplémentaires pour exclure des personnes de la participation au programme - par exemple le tabagisme, la grossesse ou un cancer coexistant.
Par défaut, la participation à un programme de médicaments dure 24 mois. Pendant ce temps, le médicament est administré par voie sous-cutanée toutes les 2 à 4 semaines. Il existe également des contrôles réguliers pour évaluer la réponse au traitement.
Si le traitement échoue, le traitement peut être interrompu. Si, toutefois, après avoir terminé la thérapie, l'état du patient se détériore à nouveau, il ou elle peut être inclus(e) dans le programme suivant.
Le patient reste sous observation pendant un an après la fin de la thérapie. Si le contrôle de l'asthme est maintenu pendant cette période, la participation au programme de médicaments sera terminée.
Les directives de l'Initiative mondiale contre l'asthme (GINA) autorisent l'utilisation d'autres médicaments biologiques dans l'asthme sévère, y compris Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Ce sont des produits enregistrés pour une utilisation dans l'Union européenne, et dans le cas du Reslizumab - également en Pologne. Malheureusement, ils ne sont pas encore disponibles dans le cadre des programmes de médicaments financés par la Caisse nationale de santé.
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asthme sévère - immunothérapie
L'immunothérapie sublinguale, communément appelée "désensibilisation", peut être utilisée dans des cas strictement définis d'asthme allergique.
L'immunothérapie est actuellement recommandée en complément du traitement standard de l'asthme de grade 3 et 4. Le plus sévère, le grade 5, est associé à un dysfonctionnement respiratoire avancé et constitue une indication pour d'autres traitements (voir ci-dessus).
Il convient de rappeler que l'immunothérapie est spécifique - la désensibilisation est effectuée pour un allergène spécifique. Les recommandations actuelles concernant l'immunothérapie dans le traitement de l'asthme indiquent que les patients allergiques aux acariens, avec des maladies allergiques coexistantes (principalement la rhinite allergique) devraient être éligibles au traitement.
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asthme sévère - traitement invasif
Le traitement invasif est l'une des méthodes les plus récentes de traitement de l'asthme, réservée uniquement aux cas les plus graves. Cette forme de thérapie n'est envisagée que lorsque tous les autres traitements disponibles ont échoué.
Un traitement utilisé dans le traitement de l'asthme sévère est le soi-disant thermoplastie bronchique. Cette méthode consiste à insérer un bronchoscope dans la lumière de la bronche, puis à détruire l'intérieur de la paroi bronchique à haute température. Le tissu musculaire bronchique endommagé ne peut pas se contracter, ce qui permetréduire les symptômes de l'asthme.
La thermoplastie bronchique est actuellement pratiquée dans quelques centres en Pologne. Des études sur la sécurité et l'efficacité à long terme de la méthode sont en cours, bien que les résultats préliminaires soient encourageants. Peut-être qu'à l'avenir, la thermoplastie bronchique deviendra l'un des traitements de routine de l'asthme sévère.
Asthme sévère - complications
Les complications de l'asthme sévère peuvent résulter de la progression de la maladie ainsi que du traitement. L'asthme sévère est associé à de fréquentes exacerbations de la maladie, qui nécessitent souvent une hospitalisation.
Les exacerbations graves de l'asthme peuvent entraîner une baisse de l'oxygénation du sang (saturation), des complications du système respiratoire (y compris un pneumothorax) et, dans les cas extrêmes, une insuffisance respiratoire grave.
L'asthme non contrôlé à long terme peut provoquer un remodelage bronchique permanent. Dans cette situation, les symptômes de l'asthme ne sont plus entièrement réversibles et le flux d'air vers les poumons est restreint de façon permanente. Ensuite, des changements irréversibles dans le fonctionnement du système respiratoire se produisent.
Le deuxième groupe de complications associées à l'asthme sévère sont les complications liées aux médicaments. Dans le passé, la grande majorité d'entre eux étaient associés à l'utilisation systémique (orale) de glucocorticoïdes.
La corticothérapie chronique était associée au risque de développer la soi-disant Syndrome de Cushing. Le syndrome de Cushing se manifeste par la formation de vergetures cutanées, d'obésité, d'atrophie musculaire, d'ostéoporose, d'hypertension et de diabète. Pour cette raison, la corticothérapie systémique est utilisée avec beaucoup de prudence dans l'asthme sévère.
Actuellement, il n'est utilisé que pendant une courte période dans le traitement des exacerbations sévères de la maladie. Dans le traitement de l'asthme chronique, les glucocorticostéroïdes oraux ont été dans de nombreux cas remplacés par de nouveaux médicaments biologiques.
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