Le syndrome sérotoninergique résulte d'un excès de sérotonine dans le corps. Généralement, ce problème survient chez les personnes qui prennent certains médicaments, mais il est également possible que le problème provienne de l'utilisation de certains médicaments. Dans l'ensemble, les patients atteints du syndrome sérotoninergique ont un bon pronostic lorsqu'ils sont traités - quelles conditions devraient donc conduire à soupçonner que le patient a développé un syndrome sérotoninergique ?

Le syndrome sérotoninergiqueest un exemple d'un des syndromes médicamenteux possibles. Il peut apparaître chez pratiquement tous les êtres humains, à la fois chez un enfant et un adulte. La prévalence exacte du syndrome sérotoninergique est inconnue car certains cas sont tout simplement ignorés.

Selon les études disponibles, on estime que le syndrome sérotoninergique peut se développer chez environ 15 % des patients qui font une surdose de médicaments du groupe des inhibiteurs alternatifs de la sérotonine (ISRS). Prendre trop des préparations mentionnées ci-dessus est l'une des causes possibles, mais certainement pas les seules, du syndrome sérotoninergique.

Syndrome sérotoninergique : Causes

Comme son nom l'indique, l'un des neurotransmetteurs, la sérotonine, joue un rôle dans la pathogenèse du syndrome sérotoninergique, ou plus précisément, le problème survient en cas d'excès de sérotonine dans l'organisme. En cas de stimulation excessive par ce neurotransmetteur, les récepteurs de la sérotonine 5-HT2A et 5-HT1A (en particulier ceux qui sont présents dans les structures du système nerveux central), les patients peuvent développer le syndrome sérotoninergique.

La principale cause du syndrome sérotoninergique est l'utilisation de médicaments qui entraînent une augmentation de la quantité de sérotonine dans le système nerveux. L'exemple classique d'entre eux sont les ISRS mentionnés ci-dessus (par exemple, la fluoxétine, la sertraline ou l'escitalopram), en plus d'eux, des médicaments ayant un mécanisme d'action similaire, mais différent, tels que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) peuvent également conduire à une augmentation de la quantité de sérotonine dans le SNC, par exemple la venlafaxine), les antidépresseurs tricycliques (par exemple l'amitriptyline, la clomipramine) ou les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO-I, par exemple la sélégiline ou le moclobémide).

Les préparations susmentionnées, incluses dans le groupe des psychotropes, sont utilisées, entre autres, dans dans les troubles dépressifs - l'un des suspectsles causes de ces troubles sont la carence en sérotonine dans le système nerveux et c'est pour cette raison que des médicaments augmentant la quantité de ce neurotransmetteur amélioreraient l'état des patients.

Par conséquent, on peut conclure que les patients traités pharmacologiquement en raison de troubles mentaux sont les plus à risque de développer un syndrome sérotoninergique. Une telle hypothèse peut être correcte, mais il convient de souligner que le syndrome sérotoninergique peut également être causé par l'utilisation de préparations complètement différentes, ce qui peut également augmenter la quantité de sérotonine dans le système nerveux. Nous parlons de drogues telles que :

  • antitussifs (p. ex. dextrométhorphane)
  • antiémétiques (p. ex. ondansétron ou métoclopramide)
  • préparations utilisées dans les migraines (triptans, par exemple sumatriptan)
  • analgésiques (par exemple tramadol, péthidine ou fentanyl)

D'autres préparations beaucoup moins fréquentes, mais qui peuvent également provoquer le développement du syndrome sérotoninergique, sont les médicaments antirétroviraux (par exemple le ritonavir), les neuroleptiques (par exemple la rispéridone), les stabilisateurs de l'humeur (tels que les sels de lithium) ou même les agents antimicrobiens ( par exemple linézolide) ou L-DOPA utilisé dans la maladie de Parkinson.
Les patients qui utilisent l'un des médicaments mentionnés ci-dessus peuvent tout d'abord être rassurés - avec des doses de ces médicaments convenablement choisies pour les besoins du patient, le risque de développer les unités décrites est vraiment faible. Il augmente considérablement, par exemple, lorsque le patient prend des doses excessives de l'un des médicaments mentionnés ci-dessus, ou lorsqu'il utilise diverses préparations qui augmentent la concentration de sérotonine dans les structures du système nerveux (par exemple, lorsque le patient utilise deux agents de le groupe des ISRS, ou dans une situation où un patient traité de manière chronique pour une dépression avec certains ISRS soudainement - par exemple en raison d'une infection - commence à prendre des quantités importantes de l'antitussif dextrométhorphane).

Le syndrome sérotoninergique - fait intéressant - se retrouve parfois chez des patients qui n'ont eux-mêmes pris aucun des médicaments mentionnés ci-dessus. Nous parlons d'une situation dans laquelle ce syndrome survient chez un nouveau-né : des cas de cette possibilité ont été enregistrés et ont été observés chez des enfants de mères qui ont pris certaines des préparations susmentionnées pendant la grossesse.

Non seulement la prise de certains médicaments peut entraîner le syndrome sérotoninergique. Elle peut également être causée par la prise de diverses drogues qui augmentent finalement la quantité de sérotonine dans le système nerveux - des exemples de ces substances comprennent le LSD, la cocaïne, l'ecstasy etamphétamines.

Syndrome sérotoninergique : Symptômes

La caractéristique du syndrome sérotoninergique est que ses symptômes se développent rapidement - même en quelques heures seulement. Généralement, les symptômes du syndrome sérotoninergique sont regroupés en trois catégories différentes :

  • Symptômes autonomes du syndrome sérotoninergique

Parmi eux, il existe des troubles tels que: frissons, augmentation de la transpiration, accélération du rythme cardiaque, nausées, diarrhée et augmentation de la pression artérielle. En plus d'eux, il y a aussi une augmentation significative de la température corporelle des patients - caractéristique du syndrome sérotoninergique - (la fièvre dans cette unité peut même dépasser 41 degrés Celsius).

  • Symptômes du syndrome sérotoninergique sous forme de problèmes mentaux

Ce groupe comprend des symptômes tels que l'agitation sévère, l'anxiété, les hallucinations ou l'hypomanie. Au cours de l'individu, il peut également y avoir des troubles de la conscience sous forme de confusion et même de coma.

  • Symptômes somatiques du syndrome sérotoninergique

Ce groupe comprend les problèmes liés au système neuromusculaire, tels que les tremblements, l'augmentation des réflexes tendineux et l'apparition de mouvements myocloniques et de raideurs musculaires chez les patients.

Au fil du temps (surtout en l'absence de traitement), les patients peuvent développer des complications du syndrome sérotoninergique. Le risque de leur survenue est associé à la fois à une hyperthermie et à des contractions musculaires prolongées. Parmi les complications de l'appareil, plusieurs phénomènes dangereux sont mentionnés, tels que :

  • acidose métabolique
  • rhabdomyolyse (dégradation des cellules musculaires)
  • saisies
  • insuffisance rénale
  • DIC (syndrome de coagulation intravasculaire disséminée)

Syndrome sérotoninergique : diagnostic

Il n'existe actuellement aucun test - par exemple sous la forme d'un test de laboratoire - qui permettrait un diagnostic fiable du syndrome sérotoninergique. Dans le diagnostic du problème, l'utilisation principale est de trouver la compilation des symptômes caractéristiques du syndrome sérotoninergique, ainsi que d'obtenir des informations selon lesquelles le patient prenait une substance avant l'apparition de ces affections pouvant conduire au syndrome sérotoninergique.

Le syndrome sérotoninergique entraîne généralement les symptômes caractéristiques, cependant, les médecins doivent encore effectuer un diagnostic différentiel des patients.

Dans la différenciation du syndrome sérotoninergique, les éléments suivants sont principalement pris en compte :

  • Syndrome malin des neuroleptiques
  • autres syndromes d'origine médicamenteuse (par ex. syndrome sympathomimétique)
  • hyperthermie maligne
  • coup de chaleur
  • méningite

Syndrome sérotoninergique : traitement

L'arrêt des médicaments qui ont conduit au syndrome sérotoninergique est d'une importance fondamentale dans le traitement du syndrome sérotoninergique. Une telle procédure peut déjà être suffisante, mais si l'état du patient ne s'améliore pas malgré l'arrêt des médicaments, un traitement à la cyproheptadine peut être utilisé (cette préparation est un antagoniste des récepteurs de la sérotonine 5-HT2A).

Chez les patients atteints du syndrome sérotoninergique, il est également important de contrôler les différentes affections associées à cet individu. Des agents benzodiazépines (par exemple, le lorazépam) peuvent être administrés au patient pour réduire l'agitation excessive chez le patient.

Dans le cas de patients souffrant d'hypertension artérielle et de ceux dont le rythme cardiaque est trop rapide, des préparations telles que l'esmolol ou le nitroprussiate de sodium peuvent être administrées.

Il est également très important de contrôler l'hyperthermie - à cette fin, les patients peuvent être refroidis par des moyens physiques (par exemple, des compresses froides), leur température corporelle peut également être réduite en utilisant des médicaments qui réduisent la tension musculaire.

Les patients peuvent être surpris de savoir pourquoi l'utilisation d'antipyrétiques pour abaisser la température corporelle des patients n'est pas mentionnée ici. Eh bien, ce n'est pas un oubli - dans le cas du syndrome sérotoninergique, ces médicaments ne sont tout simplement pas efficaces pour combattre la fièvre.

Syndrome sérotoninergique : pronostic

Le bon pronostic des patients qui développent un syndrome sérotoninergique et sont traités peut être qualifié de bon. Avec un traitement approprié, le risque de décès d'un patient atteint du syndrome sérotoninergique est estimé à moins de 1 %.

En outre, il convient de mentionner que les affections des patients peuvent disparaître très rapidement, même dans les 24 heures suivant l'arrêt de leur utilisation du médicament (ou des médicaments), ce qui a entraîné l'apparition du syndrome sérotoninergique.

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