L'hypothyroïdie est une maladie chronique qui nécessite des médicaments et des contrôles réguliers. L'hormonothérapie substitutive thyroïdienne évite les complications graves de l'hypothyroïdie. Quelles pourraient être les causes de l'hypothyroïdie ? Quelle est la manifestation de l'hypothyroïdie? Quel est le diagnostic et le traitement de l'hypothyroïdie ?

Hypothyroïdie - qu'est-ce que cette maladie ?

L'hypothyroïdie(hypothyroïdie) est une condition dans laquelle la production d'hormones thyroïdiennes est réduite. Un déficit en hormones thyroïdiennes peut affecter négativement le fonctionnement de tous les organes de notre corps.

Les symptômes d'une thyroïde sous-active peuvent varier d'un organe à l'autre. Cela rend difficile l'établissement d'un diagnostic sans équivoque, il est donc nécessaire d'effectuer des tests appropriés. L'hypothyroïdie est une affection courante qui touche environ 1 à 5 % de la population adulte.

Thyroïde - structure et fonctions

La glande thyroïde est une petite glande située au bas du cou et ressemble à un papillon. La glande thyroïde est adjacente à l'avant de la trachée supérieure.

Typiquement, la glande thyroïde se compose de deux lobes - le droit et le gauche, reliés par un isthme. La taille d'un seul lobe de la glande thyroïde est la moitié de la taille du pouce. Certaines personnes ont un lobe thyroïdien supplémentaire appelélobe pyramidal

Le lobe pyramidal est une variante anatomique qui est un vestige du développement de la glande thyroïde pendant la période fœtale. La thyroïde normale n'est pas visible à l'œil nu. L'élargissement de la glande thyroïde peut rendre son contour clairement défini autour du cou. L'augmentation du volume de la glande thyroïde, quelle que soit la cause de cette affection, est appelée goitre.

La glande thyroïde appartient aux glandes endocrines et sa tâche principale est de produire des hormones. La production d'hormones a lieu dans les minuscules follicules qui composent la glande thyroïde.

Les follicules de la glande thyroïde permettent à la fois la production et le stockage des molécules hormonales. Selonles besoins actuels du corps, la bonne quantité d'hormones peut être libérée dans le sang à tout moment.

Les principales hormones produites par la glande thyroïde sonttriiodothyronineetthyroxine , désignées par les symbolesT3 etT4 .

La thyroxine est le principal produit de la glande thyroïde en termes quantitatifs, mais la triiodothyronine - T3 - est l'hormone thyroïdienne la plus active. Pour que la T4 agisse sur les tissus cibles, elle est transformée en T3. La conversion mutuelle des hormones thyroïdiennes se produit dans tous les tissus de notre corps. Ce processus s'appelleconvertir .

En plus des cellules folliculaires, il existe également des cellules ditesCdans la glande thyroïde. Leur tâche est de produire une hormone thyroïdienne supplémentaire -calcitonine . La calcitonine est responsable de la régulation du métabolisme du phosphate de calcium de l'organisme.

Il faut cependant savoir que l'hypothyroïdie est principalement associée aux déficiences des hormones T3 et T4. Une carence en calcitonine n'a généralement pas de conséquences graves, car le métabolisme du phosphate de calcium peut également être régulé par d'autres hormones.

La glande thyroïde, en tant qu'organe du système endocrinien, est l'un des centres de régulation hormonale de notre corps. Comme les autres glandes endocrines, la glande thyroïde ne « décide » pas par elle-même de son activité.

La régulation de la fonction thyroïdienne dépend de nombreux facteurs . La glande thyroïde principale est supervisée par deux autres organes du système endocrinien - l'hypothalamus et l'hypophyse. Ensemble, ils forment ce qu'on appelle axe hypothalamus - hypophyse - thyroïde

L'hypothalamus et l'hypophyse, via leurs propres hormones (thyrotropine TRH, thyrotropine TSH), stimulent ou inhibent l'activité de la glande thyroïde.

Les concentrations de ces hormones dans le sang permettent de tirer des conclusions sur l'état actuel de la glande thyroïde. Tester vos niveaux de TSH est un moyen simple et utile de surveiller votre fonction thyroïdienne.

Les hormones thyroïdiennes - comment fonctionnent-elles ?

Après avoir été libérées dans le sang, les hormones thyroïdiennes se retrouvent dans tous les tissus de notre corps. T3 et T4 soutiennent le métabolisme de tous les organes - ils permettent la croissance et stimulent l'activité cellulaire.

Les hormones thyroïdiennes soutiennent l'absorption et la transformation des nutriments. À travers eux, la consommation d'oxygène et la combustion de substances énergétiques à l'intérieur des cellules augmentent.

Ils régulent le rythme cardiaque, le périst altisme intestinal, le fonctionnement du système reproducteur, la fonction de filtration des reins et la transmission des impulsions dans le système nerveux. Les hormones thyroïdiennes peuvent aussi grandement influencer notre état mental.

Leur concentration appropriéeest crucial dans la période de croissance et de développement de l'organisme. Sans les hormones thyroïdiennes, l'éducation et la maturation adéquates de tous les organes seraient impossibles.

Hypothyroïdie - Causes

L'hypothyroïdie est une condition dans laquelle la glande thyroïde produit une quantité réduite d'hormones par rapport aux besoins de l'organisme. Il existe de nombreuses causes possibles d'hypothyroïdie, mais leur effet est toujours courant -déficit en hormones thyroïdiennes .

L'hypothyroïdie peut survenir de deux manières principales :

  • primaire
  • secondaire.

Dans l'hypothyroïdie primaire , il y a des anomalies dans la glande thyroïde elle-même. L'hypothyroïdie primaire résulte d'une lésion, d'un dysfonctionnement ou d'un développement anormal des cellules thyroïdiennes.

À son tourdans l'hypothyroïdie secondaire , la glande thyroïde elle-même est construite correctement et est capable de remplir ses fonctions. Le déficit en hormones thyroïdiennes résulte d'autres troubles "externes". L'hypothyroïdie secondaire est le plus souvent associée à une fonction anormale de la glande pituitaire, qui est le principal organe qui régule le fonctionnement de la glande thyroïde.

Quel est le mécanisme le plus courant de l'hypothyroïdie ?

Actuellement, la maladie de Hashimoto, c'est-à-dire la thyroïdite auto-immune, domine parmi toutes les causes. A l'origine de cette maladie se trouve la soi-disant l'auto-agression, c'est-à-dire une réaction anormale du système immunitaire aux propres tissus de l'organisme.

À la suite d'une erreur, votre propre organe est reconnu comme étranger, devant être détruit. Le corps commence à produire des anticorps pour détruire des tissus spécifiques.

Dans la maladie de Hashimoto, la thyroïde devient l'organe cible. Les dommages aux cellules thyroïdiennes au cours de la maladie de Hashimoto entraînent une carence permanente en hormones thyroïdiennes.

La maladie de Hashimoto est aujourd'hui la principale cause d'hypothyroïdie primaire. D'autres causes possibles d'hypothyroïdie primaire incluent :

  • malformations thyroïdiennes,
  • lésions thyroïdiennes d'origine médicamenteuse,
  • ainsi que la destruction de la glande thyroïde à la suite d'une radiothérapie ou d'une intervention chirurgicale.

L'ablation de la glande thyroïde peut être nécessaire, entre autres dans le cas de maladies néoplasiques de cette glande. L'hypothyroïdie qui en résulte est permanente et nécessite un traitement à vie.

Il convient également de savoir que dans certaines maladies, il existe un "blocage" temporaire de la fonction thyroïdienne, c'est-à-direhypothyroïdie transitoire . C'est le cas, entre autres, en cas de subaiguëinflammation de la glande thyroïde. Chez la plupart des patients, l'organe se régénère avec le temps et la fonction thyroïdienne normale revient.

Hypothyroïdie - Symptômes

Les symptômes d'une thyroïde sous-active peuvent varier en gravité, selon le niveau d'hormones thyroïdiennes et la durée de la maladie. Au début, les symptômes peuvent être très discrets.

Hypothyroïdie subclinique

Les premiers stades de l'hypothyroïdie prennent souvent la forme de la soi-disant subclinique(latent). Les légers écarts dans les résultats des tests hormonaux, qui sont alors visibles, n'entraînent pas de modifications significatives du bien-être du patient.

Les premiers symptômes de l'hypothyroïdie incluent :

  • se sentir fatigué,
  • humeur légèrement dépressive,
  • ainsi qu'une sensation de froid, affectant initialement principalement les mains et les pieds.

À mesure que l'hypothyroïdie se développe, les symptômes affectent d'autres organes. Ils résultent d'un ralentissement général du métabolisme qui peut toucher tous les tissus.

Autres symptômes possibles de l'hypothyroïdie :

  • Ralentir la motilité gastro-intestinale conduit à la constipation chronique. Le ralentissement de la fréquence cardiaque entraîne une fatigue accrue et une diminution de la tolérance à l'exercice.
  • Au cours de l'hypothyroïdie, la structure de la peau change - elle devient rugueuse et froide, et il peut y avoir une desquamation autour des coudes. Les ongles s'affaiblissent et se cassent et les cheveux ont tendance à tomber.
  • Le ralentissement du métabolisme affecte la détérioration des paramètres du métabolisme des lipides (y compris une augmentation du cholestérol) et peut entraîner une augmentation du poids corporel. La prise de poids est également due à la rétention d'eau dans le corps.
  • Généralement, dans l'hypothyroïdie, il y a ce qu'on appelle myxoedème, associé à l'accumulation d'eau dans le tissu sous-cutané. Dans les premiers stades, le gonflement affecte principalement le visage et la zone des paupières. Au fil du temps, il peut également apparaître dans les articulations, la région palmaire et les cavités corporelles (péricarde, plèvre, péritoine).
  • La carence en hormones thyroïdiennes affecte le fonctionnement du système reproducteur. L'hypothyroïdie chez les deux sexes peut entraîner une diminution de la libido et un dysfonctionnement sexuel, chez les femmes en plus des troubles menstruels et de l'ovulation.

Des troubles mentaux peuvent se développer au cours de l'hypothyroïdie :

  • humeur dépressive,
  • états dépressifs
  • et troubles du contrôle émotionnel

Hypothyroïdie chez les enfants - hypothyroïdie congénitale

Un type particulier d'hypothyroïdie est congénitall'hypothyroïdie, qui survient dans les premiers stades de la vie humaine.

La carence en hormones thyroïdiennes pendant la vie fœtale et dans la petite enfance a des conséquences irréversibles - elle entraîne des troubles du développement cérébral, des troubles de la croissance et une déficience intellectuelle.

Le syndrome des symptômes causés par l'hypothyroïdie congénitale était autrefois appelé crétinisme.

Actuellement, tous les nouveau-nés nés en Pologne sont dépistés pour cette maladie. Un diagnostic précoce et un traitement immédiat préviennent les complications de la maladie, de sorte qu'aujourd'hui, il n'y a pratiquement aucun cas d'hypothyroïdie congénitale à part entière.

Hypothyroïdie - complications

Le diagnostic d'hypothyroïdie est une indication pour le traitement avec des préparations d'hormones thyroïdiennes. Le maintien des niveaux corrects d'hormones vous permet de réduire la plupart des symptômes de la maladie et d'assurer le bon fonctionnement des tissus.

Si l'hypothyroïdie n'est pas diagnostiquée à temps, le développement ultérieur de la maladie peut avoir des conséquences irréversibles et même mettre la vie en danger. Les conséquences les plus graves d'une hypothyroïdie non traitée sont :

  • troubles du rythme cardiaque (rythme cardiaque extrêmement lent, troubles de la conduction des impulsions dans le muscle cardiaque),
  • arrêt du périst altisme intestinal,
  • dépression sévère
  • troubles respiratoires.

Le complexe de symptômes aigus causé par une hypothyroïdie grave non traitée est appelé coma hypométabolique.

Le coma métabolique est une urgence médicale . Les éléments suivants apparaissent dans son cours :

  • trouble de la conscience,
  • insuffisance cardiopulmonaire
  • et une diminution significative de la température corporelle.

Le coma hypométabolique nécessite un traitement en unité de soins intensifs

Hypothyroïdie - diagnostic

Le test de base qui permet l'évaluation initiale de la fonction thyroïdienne est la détermination du taux de TSH dans le sang. La TSH est une hormone produite par l'hypophyse qui stimule la croissance des follicules et la libération d'hormones thyroïdiennes.La norme de concentration de TSH est de 0,4 à 4,0 mUI / l

La concentration correcte de TSH permet d'exclure les troubles de la glande thyroïde. Des tests supplémentaires sont nécessaires dans les deux cas d'augmentation et de diminution des niveaux de TSH. Il est alors nécessaire de déterminer les hormones thyroïdiennes libres - les soi-disant fT3 et fT4 (chez certains patients, la détermination de la TSH, de la fT3 et de la fT4 est effectuée simultanément).

En cas d'hypothyroïdie, les taux sanguins de fT3 et fT4 sont abaissés .S'ils s'accompagnent d'une baisse du taux de TSH, on peut diagnostiquer une hypothyroïdie secondaire. Dans cette situation, la glande thyroïde produit une quantité réduite d'hormones en raison d'une stimulation insuffisante par l'hypophyse.

Inversement, si la fT3 et la fT4 sont diminuées et la TSH est augmentée, l'hypothyroïdie est primaire . Une glande thyroïde endommagée produit des quantités réduites d'hormones et la glande pituitaire essaie de compenser la déficience en libérant des quantités accrues de TSH.

Le diagnostic d'hypothyroïdie est basé sur les tests du niveau des hormones suivantes : fT3, fT4, TSH. Sur leur base, un traitement doit être instauré puis suivi. Des tests supplémentaires peuvent être indiqués pour déterminer la cause de l'hypothyroïdie, ainsi que pour identifier les complications possibles de la maladie.

Le test utilisé pour l'imagerie de la glande thyroïde est l'échographie (USG). L'échographie vous permet d'évaluer la taille et la structure de la glande thyroïde. Pour diagnostiquer la cause la plus fréquente d'hypothyroïdie - la maladie de Hashimoto - il est nécessaire de tester les anticorps typiques de cette maladie. L'augmentation des taux d'anticorps anti-TPO et anti-Tg confirme le diagnostic.

En fonction de l'évolution de la maladie et des symptômes cliniques chez un patient donné, le médecin peut décider d'étendre le diagnostic. Dans l'hypothyroïdie, il convient de vérifier périodiquement la formule sanguine, ainsi que les paramètres du métabolisme des lipides et des glucides (cholestérol, triglycérides, glycémie à jeun).

Si d'autres complications sont suspectées, des examens complémentaires spécifiques (par exemple ECG en cas de troubles cardiaques) peuvent être nécessaires. Le diagnostic d'hypothyroïdie secondaire est une indication pour un diagnostic hormonal approfondi, souvent un examen d'imagerie de l'hypophyse est nécessaire.

L'hypothyroïdie nécessite-t-elle toujours un traitement ?

L'hypothyroïdie non traitée n'est pas toujours grave. La décision d'initier un traitement contre l'hypothyroïdie dépend de nombreux facteurs : la présence de symptômes cliniques, l'âge, l'état de santé général et les taux d'hormones thyroïdiennes.

Si l'hypothyroïdie est symptomatique, le traitement doit être commencé strictement. En l'absence de symptômes cliniques (hypothyroïdie latente), la décision dépend principalement du taux de TSH.La supplémentation en hormones thyroïdiennes est indiquée chez tous les patients présentant des taux de TSH>10 mUI / l .

Si le taux de TSH est de 5 à 10 mUI / L, le traitement est débuté en cas de maladie thyroïdienne précédemment diagnostiquée et de présence de facteurs de risque supplémentaires (par exemple, maladie cardiaque).

Chez les personnes âgées (plus de 80 ans), en cas deune légère hypothyroïdie latente peut être soustraite au traitement. Cependant, les médicaments doivent être commencés en cas d'apparition de symptômes de la maladie.

Des règles plus restrictives s'appliquent aux femmes enceintes. Le déficit en hormones thyroïdiennes peut perturber gravement le développement du fœtus. Par conséquent, même l'hypothyroïdie asymptomatique doit être traitée pendant la grossesse.L'indication d'un traitement aux hormones thyroïdiennes pendant la grossesse est un taux de TSH supérieur à 2,5 mUI / l .

Hypothyroïdie - règles d'administration des médicaments

Quelle que soit la cause de l'hypothyroïdie, il existe un schéma thérapeutique commun -supplémentation en hormones thyroïdiennes . Le médicament pour l'hypothyroïdie est principalement la L-thyroxine (LT4, Letrox, Euthyrox).

Déterminer la bonne dose d'hormones nécessite des tests de contrôle de la TSH. Le traitement commence généralement avec de faibles doses de médicament, augmentées au besoin. Les premiers tests de contrôle du taux hormonal sont effectués environ un mois après le début du traitement. Après avoir déterminé la dose appropriée du médicament, il suffit de tester le niveau de TSH, fT3 et fT4 une fois par an.

Les préparations d'hormones thyroïdiennes doivent être prises à jeun, environ 0,5

- 1 heure avant un repas.

Il convient de rappeler que certains médicaments limitent l'absorption de la L-thyroxine par le tractus gastro-intestinal. En cas d'utilisation simultanée de préparations contenant du fer, de l'aluminium, du calcium ou de préparations réduisant la sécrétion d'acide gastrique, un intervalle minimum de deux heures doit être respecté.

Des principes particuliers de traitement de l'hypothyroïdie s'appliquent aux femmes enceintes. C'est une période de demande accrue d'hormones thyroïdiennes, elle nécessite donc une augmentation de la dose de base du médicament (généralement d'environ 30%, les doses ne doivent être modifiées qu'en consultation avec le médecin traitant).

De plus, en cas d'hypothyroïdie, les patientes enceintes doivent compléter l'iode à une dose de 250 µg / jour. En dehors de la grossesse, la supplémentation en iode dans l'hypothyroïdie n'est pas nécessaire (sauf carence avérée de cet élément dans l'alimentation).

Hypothyroïdie - pronostic

L'hypothyroïdie est une maladie chronique qui, dans la plupart des cas, nécessite un traitement à vie. Une hypothyroïdie correctement diagnostiquée et traitée n'est pas associée à des complications de santé.

Un dosage inadéquat d'hormones thyroïdiennes ou l'arrêt du traitement peut entraîner des conséquences irréversibles. Le traitement de l'hypothyroïdie chez la femme enceinte revêt une importance particulière, car il s'agit d'une condition préalable au bon développement du fœtus.

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