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Le cancer du rein est la tumeur maligne la plus courante du rein. Les premiers symptômes du cancer du rein n'apparaissent souvent qu'à un stade avancé de la maladie. Le pronostic du cancer du rein dépend de la structure microscopique de la tumeur et de son stade au moment du diagnostic. Découvrez qui présente un risque accru de développer un cancer du rein, comment le cancer du rein est diagnostiqué et quelles méthodes sont utilisées pour traiter le cancer du rein.

Le cancer du reinest la tumeur maligne la plus courante du rein. Chaque année, environ 5 000 nouveaux cas de cancer du rein sont diagnostiqués en Pologne. Le cancer du rein peut se développer de manière totalement asymptomatique. Selon des études scientifiques, plus de la moitié des cas de cancer du rein sont détectés accidentellement lors de tests d'imagerie de la cavité abdominale. L'ablation chirurgicale de la tumeur est le traitement principal du cancer du rein. De nombreux nouveaux médicaments ciblés ont été introduits dans le traitement du cancer du rein avancé.

Cancer du rein - informations générales

Le rein est un organe apparié en forme de haricot, mesurant environ 10-12 cm dans sa dimension la plus longue. La tâche du rein est de filtrer le sang et d'éliminer les produits métaboliques nocifs. En plus d'excréter des composants inutiles dans l'urine, le rein régule également la composition du sang.

Selon les besoins, il économise ou élimine l'excès d'eau. En même temps, il affecte la concentration des électrolytes : sodium, potassium, calcium ainsi que les ions chlorure et bicarbonate. La production d'hormones doit également être mentionnée parmi les fonctions supplémentaires du rein.

Les exemples les plus célèbres d'hormones produites dans le rein sont la rénine et l'érythropoïétine. Le rôle principal de la rénine est de réguler la tension artérielle. L'érythropoïétine, quant à elle, est une hormone qui stimule la production de globules rouges - les érythrocytes.

Lorsque nous utilisons le terme "cancer du rein", nous nous référons généralement au carcinome à cellules rénales (RCC). C'est une tumeur maligne du rein, prenant naissance dans l'épithélium des tubules rénaux. Cependant, il convient de savoir que d'autres néoplasmes malins peuvent également se développer dans le rein. Leur exemple est le cancer urothélial.

Dans les reins, commence la voie qui transporte l'urine. Ils sont recouverts de ce qu'on appelle épithélium urothélial. Le cancer urothélial est un cancer des voies urinaires qui peutse développent également dans les sections en amont des voies urinaires (toujours dans le rein).

Les néoplasmes malins d'autres origines, tels que les sarcomes et les lymphomes, sont beaucoup moins fréquents dans le rein. Il convient de souligner que le carcinome à cellules rénales est la tumeur maligne du rein la plus courante, représentant environ 85 à 90 % de toutes les tumeurs malignes de cet organe.

Historiquement, le cancer du rein était aussi appelé la tumeur de Grawitz, en mémoire du scientifique allemand - Paul Grawitz, qui a étudié l'analyse microscopique des tumeurs rénales. À la fin du 19e siècle, Grawitz a développé la théorie selon laquelle certaines tumeurs rénales ont une structure similaire à celle des glandes surrénales. Selon son hypothèse, le cancer du rein a été appelé hypernéphrome pendant de nombreuses années.

Ce nom suggérait qu'il s'agissait d'une tumeur originaire des glandes surrénales. La théorie de Grawitz a finalement été réfutée - on sait aujourd'hui que le cancer du rein est une tumeur prenant naissance dans l'épithélium tubulaire des reins. Néanmoins, le nom "tumeur de Grawitz" est encore utilisé dans la littérature médicale.

Cancer du rein - facteurs de risque

L'incidence du cancer du rein représente environ 2 à 4 % de tous les néoplasmes malins dans la population adulte. Les facteurs de risque de développer un cancer du rein comprennent :

  • âge : le risque de développer un cancer du rein augmente avec l'âge, et l'incidence la plus élevée survient dans la 6e et la 7e décennie de la vie ;
  • sexe masculin : le cancer du rein est deux fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes ;
  • tabagisme : le tabagisme serait responsable de jusqu'à 1/3 des cas de cancer du rein ;
  • obésité : l'obésité et les troubles métaboliques associés prédisposent au développement du cancer du rein ;
  • hypertension : l'augmentation de la pression artérielle est un autre facteur de risque avéré pour le développement du cancer du rein. Le maintien de la pression artérielle dans la plage normale peut protéger contre le cancer du rein ;
  • facteurs environnementaux : le contact fréquent avec certaines substances (amiante, trichloréthylène) est un facteur qui augmente le risque de cancer du rein ;
  • maladie rénale chronique : une insuffisance rénale terminale nécessitant une dialyse prédispose au développement d'un cancer du rein ;
  • facteurs génétiques : environ 2 à 5 % des cancers du rein sont génétiques. Il existe des syndromes dans lesquels le cancer du rein est l'un des éléments du tableau clinique. Des exemples de telles conditions comprennent le syndrome de von Hippel-Lindau et le syndrome de Birt-Hogg-Dube.

Une étude des scientifiques de la Mayo Clinic publiée en 2022 est devenue un fait intéressant dans le monde scientifique. Il a montré que la consommation régulière de café (contenant de la caféine) réduit le risque de tomber maladepour le cancer du rein. Encore plus intrigant, la même étude a révélé un risque accru de cancer du rein chez les personnes consommant du café décaféiné.

Cancer du rein - symptômes

Le spectre des symptômes du cancer du rein est très large, et nombre d'entre eux peuvent sembler totalement indépendants de la dysfonction rénale. Cependant, il convient de souligner que la plupart des symptômes du cancer du rein n'apparaissent qu'aux derniers stades de la progression du cancer.

Les premiers stades du développement du cancer du rein ne donnent aucun signe de la maladie dans de nombreux cas. Pour cette raison, une proportion importante des cas de cancer du rein sont diagnostiqués accidentellement.

La période asymptomatique relativement longue du cancer du rein a plusieurs causes. L'un d'eux est le fait que le parenchyme rénal n'est pas innervé par les nerfs. Pour cette raison, le développement initial de la tumeur dans le rein ne provoque pas de douleur ou d'inconfort dans la région des reins.

Ces types de symptômes n'apparaissent que lorsque la tumeur est suffisamment grosse pour étirer la capsule entourant le rein. Ce sac a une riche innervation sensorielle - c'est la source de la douleur qui survient à un certain stade du développement du cancer du rein. Les localisations les plus courantes de la douleur dans le cancer du rein sont la région lombaire et le côté du torse.

Un autre symptôme typique du cancer du rein est l'hématurie, c.-à-d. hématurie. La présence de sang dans l'urine peut être vue à l'œil nu - on parle alors d'hématurie macroscopique ou de macrohématurie. Parfois, seule une petite quantité de sang pénètre dans l'urine, ce qui ne peut être vu qu'avec un examen microscopique. Ce symptôme est appelé hématurie microscopique ou microhématurie.

Une tumeur qui se développe dans le rein peut atteindre une taille suffisamment grande pour qu'elle commence à être palpable à l'examen physique des reins. Une grosseur peut être palpable dans la région lombaire ou lors d'un examen abdominal profond.

La présence d'une telle tumeur ainsi que les symptômes mentionnés précédemment (douleur dans la région lombaire et présence de sang dans l'urine) a été historiquement appelée la triade de Virchow. Il s'agit d'un ensemble de symptômes typiques du cancer du rein.

Il convient toutefois de souligner qu'aujourd'hui, le cancer du rein est rarement assez avancé pour révéler tous ces symptômes. La triade de Virchow n'est présente que dans 5 à 10 % des cas de cancer du rein aujourd'hui.

La caractéristique du cancer du rein est l'infiltration de la veine rénale. La tumeur se développe dans la lumière du vaisseau, formant un bouchon qui bloque le flux sanguin. Chez certains patients, l'infiltration néoplasique peut s'étendre à la veine cave inférieure. C'est un gros vaisseau veineux qui draine le sang par le basmoitié du corps. La nature de la croissance du cancer du rein entraîne une tendance à produire une stagnation de la circulation veineuse.

Elle s'applique en particulier aux membres inférieurs, sur lesquels des gonflements peuvent apparaître. Un symptôme caractéristique chez les hommes est la varicocèle, en particulier du côté gauche. Ils sont causés par la stagnation du sang dans la veine testiculaire gauche, qui est directement reliée à la veine rénale gauche.

Les stades avancés du cancer sont souvent associés à des sentiments de faiblesse chronique. Elle peut s'accompagner d'une faible fièvre, d'un manque d'appétit et d'une perte de poids. Dans le cancer du rein, des sueurs nocturnes abondantes peuvent également apparaître (bien qu'il s'agisse également d'un symptôme d'autres cancers).

Au cours du cancer du rein, le soi-disant syndromes paranéoplasiques. Ce sont des symptômes qui résultent du développement du cancer dans le corps. Le tissu néoplasique est métaboliquement actif, il peut produire diverses hormones et influencer le cours de nombreux processus dans le corps.

Les syndromes paranéoplasiques sont le résultat de cette activité tumorale. Ils peuvent prendre une grande variété de formes. Dans certains cas, le syndrome paranéoplasique est le premier symptôme dont le diagnostic conduit finalement au diagnostic de cancer du rein.

Les syndromes paranéoplasiques typiques du cancer du rein comprennent hypercalcémie (augmentation du taux de calcium dans le sang), dysfonctionnement hépatique, modifications thrombotiques et neuropathies (troubles des nerfs périphériques). Il convient également de rappeler les syndromes paranéoplasiques résultant de modifications de l'activité hormonale du rein. La surproduction de rénine peut provoquer une hypertension artérielle.

La deuxième hormone produite par le rein, l'érythropoïétine, peut être sur- ou sous-libérée. Le premier cas entraînera une anémie (anémie - carence en globules rouges) et le second - une polycythémie (hyperémie - un excès de globules rouges).

Cancer du rein - diagnostic

Le diagnostic du cancer du rein commence par un historique médical, prenant en compte les symptômes rapportés par le patient et la présence de facteurs de risque de développer un cancer du rein. Dans de nombreux cas de cancer du rein, l'examen physique ne révèle aucune anomalie. Aux stades plus avancés du cancer, le médecin peut ressentir une tumeur dans la région des reins et la présence de douleur lors de l'examen.

La suspicion de toute maladie rénale est une indication pour un examen échographique (USG) de la cavité abdominale. Il s'agit d'une étude sûre et largement disponible. L'échographie abdominale est généralement la première à visualiser le suspectun changement dans le rein.

Il convient également de noter que chez de nombreux patients (selon certaines sources, jusqu'à 60%), il s'agit d'une découverte totalement accidentelle. Le cancer du rein est souvent détecté lors d'une échographie réalisée pour des indications complètement différentes.

La plupart des examens échographiques permettent de distinguer une lésion maligne d'une lésion bénigne. Certaines caractéristiques sont typiques du tableau du cancer du rein, tandis que d'autres sont typiques des tumeurs bénignes. Néanmoins, le diagnostic basé sur l'échographie seule n'est pas toujours possible.

Dans de nombreux cas, il existe des indications pour des tests d'imagerie supplémentaires. Le plus souvent, une tomodensitométrie de la cavité abdominale et du bassin est réalisée. En plus de visualiser la tumeur, cet examen permet une évaluation plus précise du stade et de l'étendue de la maladie néoplasique.

L'imagerie par résonance magnétique est pratiquée un peu moins fréquemment (prix plus élevé, disponibilité moindre). C'est un test qui permet une visualisation précise des tissus mous et - typique du cancer du rein - de l'infiltration des veines.

Si un stade tumoral élevé est suspecté et que des métastases à distance sont présentes, d'autres tests peuvent être nécessaires pour trouver d'autres sites tumoraux. Les plus fréquemment réalisées sont : la scintigraphie osseuse et la tomodensitométrie du thorax et de la tête. Cependant, ces tests ne sont pas effectués systématiquement chez tous les patients, mais uniquement lorsqu'il existe des indications claires pour eux.

Le diagnostic du cancer du rein est complété par des tests de laboratoire supplémentaires. Tout d'abord, le sang et l'urine du patient sont analysés. Au cours du cancer du rein, des changements peuvent survenir ou non, tels que l'anémie, la présence de sang dans les urines et une augmentation du taux de calcium dans le sang (hypercalcémie). L'évaluation de la fonction rénale est également effectuée en routine en mesurant la concentration de créatinine dans le sang (son augmentation peut indiquer une altération de la fonction rénale).

Le diagnostic final de cancer du rein est obtenu après un examen histopathologique (microscopique) du tissu tumoral. Si le processus de diagnostic en cours n'est pas sûr de la nature de la lésion détectée, le médecin peut décider d'effectuer une biopsie en consultation avec le patient. Il s'agit d'un test consistant à prélever un morceau de tissu néoplasique pour l'examiner avec une aiguille spéciale.

Une biopsie n'est cependant pas pratiquée dans tous les cas de cancer du rein. Parfois, seul le matériel obtenu lors de la chirurgie d'ablation de la tumeur est soumis à un examen histopathologique.

Cancer du rein - classification

Une bonne planification du traitement du cancer du rein nécessite un diagnostic précis. Reconnaissance de soile cancer ne suffit pas - vous devez connaître exactement son type, sa structure microscopique et son stade d'avancement. Tous ces paramètres sont décrits à l'aide de classifications spéciales. Il est donc utile de savoir ce que signifient les termes dans les résultats des tests de diagnostic.

Le premier paramètre important est le sous-type histologique du cancer du rein. Ce sous-type nous indique de quel type de cellules le cancer est composé. L'évaluation du sous-type histologique est réalisée lors de l'examen histopathologique. Sur cette base, les types de cancer du rein suivants sont distingués :

  • Carcinome à cellules claires - Il s'agit du type de cancer du rein le plus courant, représentant environ 75 % de tous les cas. Le carcinome à cellules claires tire son nom des cellules cancéreuses caractéristiques remplies de gouttelettes de graisse qui leur donnent un aspect brillant.
  • cancer papillaire - est le deuxième type de cancer du rein le plus courant, représentant environ 15% de tous les cas. Un trait caractéristique du carcinome papillaire est la tendance à former plusieurs foyers en même temps (ou à se produire simultanément dans les deux reins).
  • carcinome chromophobe - représentant environ 5% des cas de cancer du rein. La caractéristique du cancer chromophobe est son faible indice mitotique, ce qui signifie que ses cellules se divisent très lentement. Le risque de métastases à distance avec un cancer chromophobe est plus faible qu'avec d'autres types de cancer du rein.
  • autres sous-types plus rares (par exemple, cancer tubulaire collecteur, carcinome muqueux, cancers mixtes) - représentent ensemble les 5 % restants des cas de cancer du rein.

Lors de l'examen histopathologique, non seulement le type de cellules qui composent une tumeur donnée est évalué. Le test vise également à identifier les caractéristiques du néoplasme qui peuvent être importantes dans la planification du traitement et l'évaluation du pronostic d'un patient donné.

Les paramètres biologiques et génétiques sont évalués, aidant à prédire quel type de thérapie sera le plus approprié dans un cas donné.

Comme dans le cas d'autres tumeurs malignes, une information très importante lors de la planification du traitement du cancer du rein est le stade de la maladie au moment du diagnostic. La stadification est appréciée selon la classification TNM (Tumeur - Ganglions - Métastases à distance : Tumeur - Ganglions - Métastases). La classification TNM du cancer du rein est la suivante :

  • Caractéristique T - taille de la tumeur primaire :
    • T1 - tumeur d'une taille ≤ 7 cm, limitée à un rein ;
    • T2 - taille de la tumeur>7cm, limité à un rein ;
    • T3 - tumeur infiltrantevaisseaux veineux ou graisse périrénale ; la tumeur n'atteint pas la glande surrénale ou ne traverse pas le fascia rénal (la membrane entourant le rein);
    • T4 - tumeur infiltrant le fascia rénal
  • caractéristique N - atteinte des ganglions lymphatiques :
    • N0 - pas de métastases dans les ganglions lymphatiques locaux ;
    • N1 - présence de métastases dans les ganglions lymphatiques voisins
  • caractéristique M - présence de métastases à distance (dans d'autres organes) :
    • M0 - pas de métastase à distance ;
    • M1 - présence de métastases à distance

Par exemple, si l'examen histopathologique d'une tumeur montre la marque T2N0M0, cela signifie que la taille de la tumeur dépasse 7 cm, que la tumeur ne dépasse pas le fascia rénal et qu'il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques voisins ou dans des organes distants.

La progression du cancer du rein est définie sur la base des caractéristiques TNM sur une échelle à quatre niveaux (I-IV).

Stade I : T1N0M0 Stade II : T2N0M0 Stade III : T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO ou T3N1M0 Stade IV : T4N0M0, T4N1M0 ou M1 (indépendamment des caractéristiques T et N).

Les étapes ci-dessus sont d'une importance capitale pour l'évaluation du pronostic d'un patient.

Cancer du rein - traitement

La méthode de traitement la plus importante pour le cancer du rein est l'ablation chirurgicale de la tumeur. Le type et l'étendue de la chirurgie dépendent du stade de la tumeur et de l'état de santé général du patient. Dans la plupart des cas, l'ablation d'une tumeur rénale nécessite une néphrectomie, c'est-à-dire l'ablation du rein. Dans certaines situations, il est possible d'effectuer ce que l'on appelle néphrectomie épargnante.

Il s'agit d'une procédure impliquant l'ablation de la tumeur et d'une partie du rein, laissant une certaine quantité de parenchyme actif du rein opéré. La néphrectomie épargnante est principalement utilisée pour les petites tumeurs. Une indication pour une telle procédure est également un dysfonctionnement du deuxième rein, entraînant la nécessité de conserver le plus de volume possible dans le rein opéré.

Une procédure d'exploitation d'une bien plus grande ampleur est la soi-disant néphrectomie radicale. En plus d'enlever la tumeur néoplasique avec l'ensemble du rein, la néphrectomie radicale exclut également d'autres tissus néoplasiques.

Ceux-ci peuvent inclure les ganglions lymphatiques voisins, le fascia entourant le rein, le tissu adipeux ou les glandes surrénales adjacentes au rein. La néphrectomie conservatrice et la néphrectomie radicale peuvent être réalisées à partir de deux accès : laparotomie ou chirurgie laparoscopique.

La laparotomie est l'ouverture classique de la paroi abdominale. La laparoscopie est une méthode d'exécution de la procédure d'une manière moinsinvasive, à l'aide d'une caméra et d'outils spéciaux introduits dans la cavité abdominale. Le choix de la procédure à effectuer dépend de la localisation et de l'étendue de la tumeur, des conditions anatomiques et des préférences de l'équipe réalisant la procédure.

La planification d'une chirurgie d'ablation d'une tumeur rénale nécessite une analyse minutieuse de l'état de santé du patient. Il existe des situations dans lesquelles la réalisation d'une opération aussi importante pourrait être trop risquée pour le patient.

Dans de tels cas, des méthodes moins invasives sont utilisées, notamment la cryoablation et l'ablation percutanée par ondes radio. Le but de ces traitements est de détruire le tissu tumoral par des facteurs physiques (basse température ou ondes radio). Des techniques de traitement mini-invasives sont également utilisées dans le traitement des très petites tumeurs rénales.

Pour le traitement des cas avancés de cancer du rein (présence de métastases à distance), le soi-disant thérapeutiques ciblées. Les médicaments utilisés dans ce type de thérapie appartiennent au groupe des soi-disant inhibiteurs de l'angiogenèse. Ce sont des substances qui bloquent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans la tumeur.

Le cancer qui est incapable de former des vaisseaux sanguins ne reçoit pas assez de nutriments, donc il arrête de croître. Les médicaments du groupe des inhibiteurs de l'angiogenèse soumis à remboursement en Pologne sont le sunitinib et le pazopanib.

Un exemple d'un médicament utilisé dans la thérapie de la soi-disant La deuxième ligne de traitement est l'évérolimus, qui inhibe à la fois la vascularisation tumorale et la division des cellules néoplasiques. Il convient également de noter que la chimiothérapie classique est inefficace dans la grande majorité des cas de cancer du rein.

Cancer du rein - pronostic

Le pronostic du cancer du rein dépend de la structure histologique de la tumeur et du stade de la maladie au moment du diagnostic. Le taux de survie à cinq ans est utilisé pour évaluer le pronostic en oncologie. Il représente le pourcentage de patients qui vivent au moins 5 ans après le diagnostic de la maladie néoplasique.

Dans le cas du cancer du rein, le pourcentage atteint 90 % pour les tumeurs de stade I, environ 80 % pour les tumeurs de stade II et 60 % pour les tumeurs de stade III. Également pour le cancer du rein de stade IV le plus avancé, le pronostic s'est amélioré ces dernières années grâce à l'introduction de nouvelles thérapies ciblées.

A propos de l'auteurKrzysztof BialaziteUn étudiant en médecine au Collegium Medicum de Cracovie, entrant lentement dans le monde des défis constants du travail du médecin. Elle s'intéresse particulièrement à la gynécologie et à l'obstétrique, à la pédiatrie et à la médecine du mode de vie. Amoureux des languesétrangers, voyages et randonnées en montagne.

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Catégorie:

Oncologie