Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est l'occurrence d'une personne qui a des pensées ou des actions intrusives récurrentes auxquelles il est difficile de résister. Essayer de s'en abstenir est associé à une augmentation de la peur, de l'anxiété, de la tension ou de la souffrance. Comment se manifeste le trouble obsessionnel compulsif, quelles sont ses causes et quel est le traitement ?

Trouble obsessionnel-compulsif(TOC, ou trouble obsessionnel-compulsif) est maintenant le nom officiel. Le terme "trouble obsessionnel compulsif" est de moins en moins utilisé et apparaît principalement dans le langage courant, car dans la classification actuelle de la CIM-10, le terme de troubles névrotiques a été remplacé par le terme de troubles anxieux.

Contenu :

  1. Symptômes du trouble obsessionnel compulsif
  2. Types d'obsessions
  3. Types de compulsions
  4. Autres symptômes du trouble obsessionnel compulsif
  5. Causes du trouble obsessionnel compulsif
  6. Trouble obsessionnel-compulsif - Traitement
  7. Modèle cognitif du trouble obsessionnel-compulsif
  8. Modèle cognitif du trouble obsessionnel-compulsif - méthodes de travail
  9. Modèle comportemental du trouble obsessionnel-compulsif
  10. Modèle comportemental du trouble obsessionnel-compulsif - méthodes de travail

Symptômes du trouble obsessionnel compulsif

Le trouble obsessionnel-compulsif peut être principalement obsessionnel ou intrusif (rituels / compulsions).

La caractéristique du TOC est que les obsessions et/ou les compulsions sont perçues par le patient comme non désirées et souvent perçues comme illogiques.

Par conséquent, une personne souffrant de TOC a honte d'elle.

Types d'obsessions

Les pensées intrusives (autrement appelées obsessions) sont intenses, intenses et sont pratiquement toujours vécues par une personne donnée comme désagréables, embarrassantes, absurdes et indésirables. Elles sont considérées comme vos propres pensées.

Les obsessions peuvent être divisées en catégories suivantes :

  • incertitude intrusive - le plus souvent, elle concerne les choses banales, par exemple l'incertitude récurrente si la porte a été fermée, la lumière éteinte, les robinets avec de l'eau fermés, les objets placés correctement et uniformément, les mains correctement et efficacement lavées, etc. .
  • pense à blasphémerqu'ils soient de nature obscène ou vulgaire - souvent exacerbés dans des lieux ou des circonstances où ils sont particulièrement déplacés (par exemple, église, prière, rencontre avec des êtres chers, etc.). Ils sont intrusifs, indésirables et contrastent souvent avec la vision du monde du patient
  • pulsions intrusives - par exemple, des pensées irrésistibles de crier ou de s'exposer dans un lieu public, de faire quelque chose de compromettant ou d'être agressif envers des personnes envers lesquelles nous n'avons aucune intention malveillante et qui sont proches de nous (par exemple, pousser la mère, donner un coup de pied à la bébé, se pencher excessivement par la fenêtre, etc.). Dans le TOC, ces impulsions ne sont jamais exécutées par le patient, mais elles s'accompagnent d'une peur intense qu'elles se réaliseront bientôt et tentent de les empêcher
  • illuminations - continues, longues, inutiles, pseudo-philosophiques et difficiles à casser en "mâchant" un sujet, un problème ou une pensée avec l'incapacité de prendre une décision et d'arriver à des conclusions constructives
  • peur obsessionnelle de la saleté, de l'impureté, des bactéries, de l'auto-pollution ou autres. Il se caractérise par le besoin obsessionnel de maintenir un ordre parfait et irréel, une symétrie, une disposition spécifique des objets dans l'environnement, etc.

Types de compulsions

Les activités invasives (également appelées compulsions), comme les obsessions, sont indésirables, récurrentes. Ils sont vécus comme dénués de sens et embarrassants.

Les compulsions peuvent prendre la forme suivante :

  • vérification intrusive de tout (portes, robinets d'eau, objets, etc.) en réponse à une incertitude intrusive
  • nettoyage récurrent, lavage obsessionnel des mains, empilement, etc. associés à l'incertitude quant à savoir si ces activités ont été effectuées correctement, conformément aux procédures auto-imposées et si elles ont été efficaces
  • correction récurrente, agencement, agencement lié à une recherche obsessionnelle de l'ordre, de la symétrie, d'un agencement spécifique d'objets
  • activités complexes, ressemblant à des rituels bizarres que le patient doit accomplir pour éviter la montée de la tension ou la menace de conséquences catastrophiques, mais hautement improbables (par exemple "je dois porter des chaussettes noires ou un chemisier blanc, je dois me frapper la droite genou cinq fois, qu'il n'arrive rien de mal à ma famille, que personne ne tombe malade ")
  • stockage obligatoire

Autres symptômes du trouble obsessionnel compulsif

Le trouble obsessionnel peut parfois s'accompagner d'autres symptômes :

  • troubles anxieux, par exemple trouble panique ou trouble anxieux généralisé
  • dépression - le trouble obsessionnel-compulsif résistant au traitement ou longtemps non traité peut être pourune personne causant des souffrances importantes, peut altérer gravement son fonctionnement à la maison, au travail, à l'école ou à l'université. En réponse à ces perturbations graves du fonctionnement social/professionnel, vous pouvez ressentir une humeur maussade, une faible estime de soi, développer des sentiments d'impuissance et de désespoir, et même développer un épisode complet de dépression
  • dépersonnalisation et déréalisation - parfois l'anxiété et la tension qui accompagnent les compulsions ou une tentative de leur résister sont si grandes qu'elles provoquent un sentiment périodique d'irréel. Ensuite, une personne peut avoir l'impression qu'elle n'a pas un contact complet avec le monde, que les personnes et les objets qui l'entourent sont irréels, artificiels, qu'ils sont comme des décorations (déréalisation). Elle peut aussi avoir l'impression que ses propres pensées se séparent d'elle, comme si elles ne lui appartenaient pas, que les sensations, les émotions d'une action ou d'une partie de son corps n'étaient pas les siennes
  • tics - ce sont des mouvements involontaires et récurrents (par exemple, clignement des yeux, haussement d'épaules, grimaces, etc.) ou des phénomènes vocaux (grognements, aboiements, sifflements et autres). Les tics, comme les obsessions, ressemblent à quelque chose de très difficile ou impossible à résister
  • Ajchmophobie - c'est une peur intense des objets pointus combinée à éviter tout contact avec eux et à les cacher
  • mysophobie - peur excessive de la saleté combinée à un fort besoin d'éviter tout contact avec elle et de l'enlever
  • baccylophobie - peur des germes analogue à la mizophobie

Causes du trouble obsessionnel compulsif

Les causes du TOC sont complexes et incluent :

  • un sens précoce et large de la responsabilité de la prévention des risques (renforcé et rassuré dans l'enfance)
  • expérience de l'enfance dans laquelle la sensibilité aux problèmes de responsabilité est apparue à la suite d'une protection constante contre elle ;
  • compréhension rigide et radicale du devoir
  • expérience ou expériences spécifiques dans lesquelles l'acte ou l'omission a effectivement eu un impact clair sur un grave malheur personnel ou autre
  • une expérience où des pensées ou des actions (ou leurs omissions) et le malheur suivant sont associés à tort au malheur suivant
  • anomalies de l'anatomie et/ou du fonctionnement du système nerveux central
  • charge périnatale
  • facteurs génétiques et environnementaux

Trouble obsessionnel-compulsif - Traitement

Les personnes souffrant de trouble obsessionnel-compulsif (TOC) éprouvent un profond inconfort causé par l'évolution des symptômes et ont souvent honte de leur névrose.

Au fil des années, les symptômes endurés dans la solitude sont devenus de plus en plus intenses et résistants au changement, c'est pourquoi il est si important de commencer une psychothérapie appropriée.

Dans le cas des troubles obsessionnels compulsifs, la plus couramment utilisée est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), qui vise à briser le cercle vicieux et le mécanisme d'accumulation des symptômes anxieux.

Modèle cognitif du trouble obsessionnel-compulsif

Elle met l'accent sur le rôle d'interprétation (donner du sens) qui accompagne les obsessions vécues. Chez une personne souffrant de trouble obsessionnel compulsif, les événements suivants peuvent survenir :

  • fusion pensée-action ("pensée magique"), c'est-à-dire la croyance que de "mauvaises" pensées peuvent provoquer de mauvaises conséquences, par exemple vol, accident de voiture, maladie, mort ; la croyance que la simple possession de pensées est déjà une manifestation de désir caché et conduit inévitablement à de mauvaises conséquences
  • responsabilité exagérée, c'est-à-dire exagérer la croyance que quelqu'un a le pouvoir de provoquer ou de prévenir des événements/conséquences négatifs
  • croyance en la possibilité de contrôler les pensées, c'est-à-dire que le contrôle est souhaitable et nécessaire pour que de mauvaises choses n'arrivent pas
  • le perfectionnisme, c'est-à-dire la conviction qu'il existe une bonne ligne de conduite et qu'il ne faut pas faire d'erreurs, et qu'il est possible d'obtenir un comportement sans faille et parfait
  • surestimer la menace, c'est-à-dire croire que de mauvaises choses arriveront facilement, tout en sous-estimant la capacité à y faire face
  • intolérance à l'incertitude, c'est-à-dire la conviction absolue qu'il faut être absolument sûr de quelque chose pour éviter le danger

Un exemple de mécanismes de soutien à l'anxiété est illustré à la figure 1.

Modèle cognitif du trouble obsessionnel-compulsif - méthodes de travail

  1. Identifier les croyances qui soutiennent le TOC
  2. Notez vos croyances.
  3. Construire des expériences visant à réfuter les croyances, c'est-à-dire développer des moyens de vérifier la réalité dans la vie réelle.
  4. Construire des expériences pour "confirmer" les croyances
  5. Réaliser les expériences.
  6. Vérifiez les résultats.
  7. Enregistrer les applications.

Selon Barbara Kosmala, psychothérapeute, lorsqu'on travaille avec des patients souffrant de TOC, il vaut la peine de combiner différentes stratégies d'aide.

Les interprétations et hypothèses négatives peuvent initialement provoquer un niveau d'anxiété accru, il vaut donc la peine de travailler sur les croyances, pas seulement sur les compulsions externes.

Initialement, moins d'anxiété causera aussi moinsrituels obligatoires.

Modèle comportemental du trouble obsessionnel-compulsif

Une personne souffrant de trouble obsessionnel-compulsif, voulant faire face à des sensations désagréables, entreprend des actions qui lui apportent un soulagement temporaire, et qui à la longue soutiennent et intensifient sa névrose. En d'autres termes, le mécanisme de gestion des symptômes désagréables est que céder aux rituels pendant un certain temps réduit l'anxiété et provoque un soulagement (voir la figure 2).

Ensuite, cependant, cela renforce et approfondit le niveau d'anxiété de base, ce qui conduit inévitablement à des compulsions plus fréquentes et plus compulsives. Le mécanisme d'une roue vicieuse et autonome apparaît.

Ces activités qui apportent un soulagement sont appelées neutralisations, comme éviter certaines situations ou s'engager dans des rituels et des activités pour réduire la tension mentale.

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Exemple : Mme Kasia est revenue du travail et s'est lavé les mains. Au bout d'un moment, elle ressentit une énorme envie de se laver à nouveau les mains. Elle a trouvé cela absurde, mais s'abstenir de se laver à nouveau l'a rendue tendue.

À un moment donné, son anxiété est devenue si intense qu'elle était insupportable, alors elle a décidé de se laver les mains une fois de plus. Elle fut un instant soulagée.

Cependant, la tension a de nouveau augmenté et c'était difficile à gérer. Au fil des ans, Kasia s'est lavé les mains huit fois, plusieurs fois par jour, négligeant d'autres activités.

Elle avait une peau parcheminée très sèche, qui était exposée à des abrasions mécaniques, ce qui augmentait sa peur et la nécessité de se laver les mains de plus en plus souvent.

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Entreprendre un traitement vous permet de briser un tel cercle vicieux, et minimise également le risque de développer des complications, comme, par exemple, la dépression. Les mécanismes discutés soutenant l'anxiété liée à la santé sont illustrés à la Fig. 2.

Modèle comportemental du trouble obsessionnel-compulsif - méthodes de travail

Les principales stratégies de traitement du trouble obsessionnel-compulsif en thérapie comportementale sont l'exposition et la prévention de la réponse. Selon Barbara Kosmala, une psychothérapeute, lors d'une séance, le thérapeute doit utiliser trois étapes :

1. Justifiez cette stratégie d'aide comme suit :

"L'un de vos problèmes est que vous pensez que le fait de ne pas effectuer une activité donnée, par exemple ne pas vérifier quelque chose, peut entraîner de mauvais événements. Il est compréhensible que vous essayiez d'empêcher cela. / a P. a whole gamme de stratégies d'adaptation (la soi-disant neutralisation) pour rendre la situation aussi sûre que possible.

Il est très important que P. comprenne qu'il penseles intrusions sont normales. En raison des stratégies d'adaptation ci-dessus, P. n'est pas en mesure d'expérimenter et de découvrir que ces pensées n'ont pas de sens.

C'est parce que P. prévient le malheur et est donc incapable de savoir que ce malheur n'arrivera pas

Donc, tant que vous utilisez vos stratégies d'adaptation, votre anxiété persistera (elle diminuera pendant une courte période et augmentera à long terme).

Il est important pour P. de découvrir que les pensées de P. ne sont pas menaçantes et donc d'abandonner les comportements neutralisants. En permettant aux pensées de venir et en n'appliquant pas de comportements de précaution, vous découvrirez que ces pensées n'ont pas de sens et que vous ne ressentirez pas une telle contrainte et une telle peur. "

2. Établir avec le patient un inventaire de toutes les compulsions et leur neutralisation.

3. Réaliser avec lui des expositions sans neutralisation, c'est-à-dire exposition et prévention de la réponse

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Psychiatrie