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Anus (anus en latin) est une ouverture à la fin du tube digestif. Les affections liées à l'anus - démangeaisons rectales, douleurs dans l'anus ou hémorroïdes, sont souvent sous-estimées et cachées par les patients, tant auprès de la famille que des médecins. Et c'est une grave erreur - si elles sont détectées plus tôt, elles sont généralement plus faciles à traiter. Comment l'anus est-il structuré et quelles sont ses fonctions ? Quelles sont les maladies de l'anus ?

Anal(latinanus ), comme toute autre partie du système digestif, peut causer de nombreux maux, mais en raison de son emplacement et les patients, jeunes et vieux, n'en parlent souvent pas.

Les patients consultent un spécialiste dans les stades avancés de la maladie, lorsqu'ils ne sont pas en mesure de faire face seuls à des affections gênantes, qui compliquent leur quotidien et réduisent considérablement leur confort.

Dans de nombreux cas, c'est le stade de la maladie qui détermine s'il sera nécessaire de subir une intervention chirurgicale ou si les symptômes peuvent être réduits à l'aide d'un traitement conservateur et d'une pharmacothérapie.

C'est pourquoi il est si important de ne pas sous-estimer le problème et de se rendre chez le médecin après l'apparition de tout symptôme inquiétant.

Structure anale

Le canal anal est une section du tube digestif d'environ 3 à 4 cm de long. Il y a deux muscles principaux en son sein :

  • muscle du sphincter anal interne , constitué de muscles lisses, agissant indépendamment de la volonté humaine - la tension et la pression au repos dans le canal anal dépendent de son fonctionnement efficace, c'est donc un rôle clé dans la tenue des selles
  • le muscle du sphincter anal externe , est constitué d'un muscle strié circulaire, qui est sous contrôle humain et fonctionne à volonté

Fonctions rectales

Le rectum, le canal anal et l'anus sont le dernier segment du tractus gastro-intestinal humain. L'anus, grâce à sa structure, vous permet de maintenir et d'évacuer les selles à volonté, ainsi que d'arrêter le passage des gaz.

Maladies de l'anus : symptômes

Les symptômes les plus fréquemment rapportés par les patients liés aux troubles anaux peuvent être divisés en deux catégories, l'une étant les troubles de la défécation et l'autre les symptômes locaux.

Parmiles problèmes de défécation se distinguent par :

  • incontinence fécale
  • constipation chronique (celles-ci peuvent être causées par un transit intestinal lent, ainsi qu'un fonctionnement anormal de l'anus lui-même et des muscles du plancher pelvien)

Les affections locales incluent :

  • douleur autour de l'anus, qui est constamment présente pendant ou après une selle
  • gonflement des tissus mous
  • saignement

Ces symptômes inquiètent souvent les patients et sont une raison fréquente de leur suivi par un médecin.

Maladies de l'anus : diagnostic

Un patient qui remarque des changements ou éprouve des affections gênantes au niveau de l'anus décide souvent de consulter rapidement un médecin de premier recours.

Après avoir écouté le patient et pris connaissance de ses préoccupations, le médecin procédera à un examen physique.

Il consiste en un examen attentif de la zone périnéale et par toucher rectal.

Pour effectuer un tel examen, le patient doit s'allonger sur le côté gauche ou adopter une position genou-coude.

L'évaluation comprend, entre autres, la longueur du canal anal, le tonus musculaire des sphincters anaux et le contenu de l'intestin.

L'examen proctologique permet d'évaluer les changements survenant seulement à environ 7-8 cm du bord de l'anus.

Afin de visualiser la muqueuse intestinale et de prélever des échantillons histopathologiques des tissus suspectés d'être cancéreux, une anoscopie (l'examen consiste à visualiser l'extrémité du rectum à l'aide d'un spéculum) ou une sigmoïdoscopie (il s'agit d'une examen endoscopique qui permet de visualiser environ 60 cm de la dernière section de l'intestin) avec un endoscope).

Les maladies anales peuvent également être diagnostiquées par échographie, en particulier par endosonographie. Grâce à l'utilisation d'une tête rotative spéciale, il est possible d'évaluer non seulement les tissus et les organes de la région anale, mais également la structure et la fonction des muscles du sphincter anal.

Un médecin qui suspecte un cancer de l'anus demandera des tests d'imagerie spécialisés, y compris la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM).

Ils permettent non seulement d'évaluer l'évolution de la maladie, mais aussi d'exclure ou de confirmer la présence de métastases ganglionnaires locales et régionales.

Le diagnostic par imagerie est un facteur important pour déterminer le pronostic et prendre des décisions concernant le traitement chirurgical, pharmacologique ou radiologique ultérieur du patient.

Maladies de l'anus : incontinence fécale

L'incontinence fécale est gênante et embarrassanteune maladie qui réduit considérablement le fonctionnement quotidien dans la société et réduit la qualité de vie.

L'incontinence fécale est le plus souvent observée chez :

  • personnes âgées - il est décrit que jusqu'à 60% des personnes âgées ont un tel problème
  • personnes présentant des dommages mécaniques aux muscles du sphincter anal à la suite d'une blessure (par exemple après un accouchement) ou après une intervention chirurgicale dans cette zone
  • personnes atteintes d'un dysfonctionnement du sphincter anal causé, par exemple, par des maladies du système nerveux, telles qu'une lésion de la moelle épinière, une lésion de la colonne vertébrale, la sclérose en plaques, ainsi que le développement de tumeurs situées dans la moelle épinière ou le sacrum
  • personnes se plaignant de dysesthésie et de compliance rectale
  • personnes souffrant de prolapsus rectal, d'hémorroïdes, de maladies inflammatoires de l'intestin ou de maladies néoplasiques infiltrant le sphincter anal

Il existe deux principaux traitements de l'incontinence fécale : le traitement conservateur et le traitement chirurgical :

  • prévenir la diarrhée en utilisant des substances qui améliorent la consistance des masses fécales
  • chez les personnes souffrant de maladies neurologiques, une électrode spécialisée peut être placée dans la région du sacrum, dont la tâche est de stimuler les nerfs de la partie sacrée de la moelle épinière
  • une intervention chirurgicale pour reconstruire les muscles du sphincter anal ou pour créer un sphincter de substitution en utilisant les propres tissus du patient

Varices anales - hémorroïdes (maladie hémorroïdaire, hémorroïdes)

Les hémorroïdes, c'est-à-dire les varices anales, sont des saillies, des extensions des plexus veineux autour de l'anus. Il convient de noter qu'il ne s'agit pas de varices (comme dans les varices des membres inférieurs), mais de coussinets anaux saillants.

Des plexus veineux correctement structurés, non dilatés, sont présents dès la naissance et jouent un rôle important - ils favorisent la fermeture du canal anal.

Il existe des hémorroïdes internes (congénitales) et externes

La maladie hémorroïdaire peut être diagnostiquée lorsque les nodules sont enflés, élargis et disloqués par rapport au bord de l'anus.

La maladie hémorroïdaire est une maladie anale très courante, peut-être la plus courante. On estime que plus de la moitié de la population se plaint de maux dus aux hémorroïdes au moins une fois dans sa vie. Ils sont beaucoup plus fréquents chez les personnes de plus de 50 ans.

  • Causes des hémorroïdes

Parmi les facteurs qui influencent la formation des hémorroïdes, il existe des conditions qui provoquent la stagnation du sang dansplexus veineux, obstruent son écoulement et entraînent l'accumulation et la coagulation du sang à l'intérieur du vaisseau. Après l'apparition de la maladie hémorroïdaire, ils prédisposent :

  • constipation chronique qui provoque une augmentation de la pression dans la coupe rectale
  • effort pour passer les selles
  • régime pauvre en résidus et riche en graisses, qui prédispose à la constipation et aux difficultés de défécation
  • mode de vie sédentaire
  • grossesse, qui prédispose au développement d'hémorroïdes en raison de l'effet relaxant des hormones sur le tissu conjonctif, de l'apparition de constipation et de la pression sur le tissu pelvien de la tête de l'enfant
  • toux chronique
  • Symptômes de la maladie hémorroïdaire

Physiologiquement, les hémorroïdes surviennent chez tous les êtres humains et ne provoquent aucun symptôme par elles-mêmes. Les symptômes n'apparaissent que lorsque le sang restant dans les plexus veineux coagule.

Cela agrandira leurs dimensions et les déplacera par rapport au bord de l'anus pendant la défécation. Les patients se présentent le plus souvent à leur médecin car ils observent une petite quantité de sang rouge vif sur le papier hygiénique après avoir passé les selles.

Les varices anales peuvent également être accompagnées de démangeaisons et de douleurs brûlantes dans la région de l'anus, qui s'intensifient après la défécation.

La maladie hémorroïdaire est une maladie chronique, ce qui ne signifie pas pour autant qu'elle ne peut pas entraîner de complications aiguës, telles qu'une thrombose au sein de varices saillantes ou une hémorragie massive nécessitant l'intervention d'un chirurgien en milieu hospitalier.

  • Diagnostic de la maladie hémorroïdaire

L'apparition d'une ligne de sang rouge vif sur le papier hygiénique provoque généralement de l'anxiété chez les patients et est la raison pour laquelle ils contactent le médecin de famille. Après avoir lu les antécédents du patient et écouté les plaintes signalées, le médecin doit examiner le patient.

L'examen consiste en un examen approfondi de la zone anale et par toucher rectal. Malgré le diagnostic d'hémorroïdes, le patient doit être adressé pour un examen endoscopique (rectoscopie, sigmoïdoscopie ou coloscopie) afin d'exclure un processus néoplasique pouvant survenir dans le gros intestin.

  • Traitement des hémorroïdes

Le traitement des hémorroïdes dépend en grande partie de leur taille et de la gravité de la maladie sur l'échelle de Parks. Il existe un traitement conservateur et chirurgical des hémorroïdes
Traitement conservateur et symptomatique :

  • prévention de la constipation
  • le passage intestinal est accéléré chez les personnes physiquement actives, donc les personnes souffrant deconstipation chronique, il est recommandé de changer de mode de vie sédentaire
  • la douleur brûlante et les démangeaisons autour de l'anus sont très inconfortables pour les patients, il est donc recommandé d'utiliser des agents qui anesthésiques locaux, ont des propriétés anti-inflammatoires et astringentes - ceux-ci comprennent des suppositoires, des pommades rectales, des compresses froides et des bains assis dans décoction d'écorce de chêne ou de camomille
  • les patients se plaignant d'hémorroïdes doivent faire particulièrement attention à l'hygiène de l'anus et se laver après chaque selle

Traitement de traitement :

  • Le pansement des hémorroïdes est une procédure qui est effectuée dans un cabinet médical. Elle consiste à visualiser l'hémorragie à l'anuscopie et à utiliser un appareil spécialisé, grâce auquel il est possible de poser une bande de serrage sur la tumeur. Le caoutchouc limite le flux sanguin à travers le plexus veineux dilaté, provoque une ischémie et une nécrose de la varice, qui tombe spontanément après 7 à 10 jours.
  • l'oblitération des hémorroïdes est une méthode de traitement utilisée lorsque le traitement conservateur n'apporte aucun effet
  • congélation (cryothérapie) des hémorroïdes
  • photocoagulation infrarouge

Traitement chirurgical:
Le traitement chirurgical est introduit en présence d'hémorroïdes gênantes, 3e et 4e grades sur l'échelle de Park, qui ne se prêtent pas à d'autres méthodes de traitement ou les effets de la thérapie conservatrice et opératoire sont pas satisfaisant.

Gardez toujours à l'esprit que les oreillers hémorroïdaires sont physiologiquement impliqués dans le contrôle des selles et de la rétention de gaz, et que l'incontinence est une complication courante des chirurgies anales.

Abcès périanal

Un abcès situé près de l'anus est un réservoir de contenu purulent, nettement délimité des tissus environnants. La maladie est 3 fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

  • Causes des abcès

Un abcès anal est causé par une infection bactérienne des cryptes (sinus) et des glandes anales ou de la peau. Au fil du temps, le contenu purulent qui s'accumule trouve un exutoire et perce de l'extérieur, créant une fistule périanale dans le canal anal ou sur la peau. Les agents pathogènes les plus courants provoquant des abcès comprennent les bactéries du gros intestin, telles que E. coli, Bacteroides, le streptocoque fécal ou les staphylocoques provenant de la surface de la peau. Il convient de noter que les abcès anaux récurrents peuvent être le premier symptôme d'une maladie intestinale inflammatoire chronique telle que la maladie de Crohn.

  • Abcès anal : symptômes

Les principales plaintes rapportées par les patients incluent :

  • douleur intense dans la région anale, surtout en s'asseyant et en expulsant
  • gonflement, rougeur et chaleur des tissus mous
  • écoulement de pus de l'anus
  • fièvre et frissons
  • Abcès périanal : examens

Une lésion douloureuse et durcie est palpable au toucher rectal. L'épaississement est assez nettement délimité des tissus mous environnants et, après avoir appuyé dessus, un contenu purulent apparaît à l'embouchure de la fistule rectale.

  • Classification des abcès de la région anale

Les abcès anaux sont divisés en muscles du sphincter anal et du releveur de l'anus en abcès anaux, intersphinctériens, ischio-rectaux et supraphorectaux. La grande majorité, soit environ 60 à 70 % des abcès, sont des réservoirs anaux purulents.

  • Traitement des abcès anaux

Les abcès anaux sont traités chirurgicalement. Après anesthésie locale, la peau est coupée au-dessus du réservoir de pus, ce qui permet à l'abcès de se vider. Pour un traitement optimal, il est impératif de vidanger avec un filtre. En règle générale, le médecin ne décide pas de commencer une antibiothérapie et un traitement chirurgical est suffisant.

  • Complications des abcès anaux

Les complications les plus courantes des abcès périanaux comprennent les fistules périanales, c'est-à-dire des connexions anormales entre l'abcès et le canal anal ou la peau, par lesquelles s'échappe le pus qui s'accumule à l'intérieur de la lésion.

  • Abcès rectal et fistule anale

Fistule anale

Une fistule anale est une connexion anormale entre le canal anal et la peau. C'est un canal étroit, droit ou bifurqué, avec un tissu de granulation à travers lequel le contenu purulent ou fécal pénètre à la surface de la peau. L'embouchure de la fistule est généralement située près de l'anus, mais des cas ont été signalés dans lesquels des ouvertures étaient situées sur les fesses, au-dessus du coccyx et également dans l'aine.

  • Causes des fistules

Les fistules anales surviennent le plus souvent comme une complication des abcès périanaux, mais elles sont également observées au cours de maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (par exemple, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse) ou de maladies néoplasiques. Ils peuvent également être une complication du traitement chirurgical des maladies gynécologiques, ainsi que celles réalisées autour de l'anus.

  • Symptômes de la fistule anale

Aux principaux symptômes rapportés parpatients, le médecin de soins primaires ressent une douleur brûlante dans la région anale et l'écoulement de contenu purulent ou fécal par l'ouverture de la peau. Les patients se plaignent également de démangeaisons autour de l'anus et d'une sensation d'inconfort.

  • Diagnostic de la fistule anale

Lors de la palpation rectale, le médecin peut sentir le canal de la fistule et localiser son ouverture interne. Afin d'examiner le parcours exact et la structure du canal de la fistule, un examen anoscopique est effectué avec l'administration simultanée du colorant par son ouverture externe. Le médecin peut également décider d'effectuer un examen d'imagerie tel qu'une fistulographie. Il consiste à administrer un agent de contraste par l'ouverture externe du canal de la fistule, puis à prendre une image radiographique (rayons X).

  • Classification de la fistule anale

Les fistules périanales sont divisées selon leur trajet par rapport au sphincter anal externe. Il existe des fistules intersphinctériennes, transsphinctériennes, supra-sphinctériennes et extra-sphinctériennes. Dans la pratique médicale, la fistule intersphinctérienne est le plus souvent observée.

  • Traitement de la fistule anale

Les fistules anales sont traitées chirurgicalement, et le type et l'étendue de la procédure dépendent du parcours du canal de la fistule. Le traitement consiste en l'excision chirurgicale de la fistule (fistulectomie) ou sa dissection et en la laissant cicatriser (fistulotomie). Il est important de trouver et de fermer ou de retirer les portes de la fistule.

Fissure anale

Une fissure anale est une fracture étroite et longitudinale de la muqueuse du canal anal. Chez de nombreux patients, il s'accompagne d'une masse sentinelle, c'est-à-dire le pli externe de la peau. Il est situé dans la partie la plus basse de la faille.

Il existe une fissure postérieure et antérieure, selon l'emplacement de la fracture par rapport à l'anus. Le défaut muqueux de la ligne médiane du canal anal postérieur est beaucoup plus souvent décrit. Les changements peuvent être aigus ou chroniques.

  • Fissure anale : occurrence

La fissure anale est une maladie qui touche principalement les jeunes de 20 à 30 ans, un peu plus souvent rapportée chez les hommes que chez les femmes.

  • Fissure anale : causes

La cause des fissures anales est inconnue, mais on pense que leur formation est influencée par la constipation et les blessures mécaniques de l'anus, qui surviennent lors d'une pression accrue.

Une fissure anale pointue survient soudainement lors d'une seule selle et du passage de selles dures.

Fissure anale chronique (selon la littérature c'est un ulcère minimum6 semaines) est le résultat d'une surinfection et d'une inflammation persistante de l'anus.

  • Fissure anale : symptômes

Les principales plaintes signalées par les patients sont des douleurs aiguës, lancinantes et brûlantes qui surviennent pendant les selles et qui durent plusieurs heures après la défécation, ainsi que des démangeaisons anales et des saignements rectaux.

Après avoir déféqué, les patients voient souvent des traces de sang rouge vif sur du papier hygiénique ou des sous-vêtements. De plus, de nombreux patients déclarent éprouver ce que l'on appelle anus humide, qui est causé par une grande quantité de sécrétions muqueuses.

  • Fissure anale : recherche

Reconnaître une fissure anale implique souvent d'examiner attentivement et de toucher la zone périanale pour visualiser un défaut de la muqueuse. Un toucher rectal doit être réalisé, mais si une fissure anale est présente, elle est douloureuse et pénible pour le patient et est le plus souvent pratiquée après le début du traitement local initial.

  • Fissure anale : traitement

Le traitement d'une fissure anale implique l'introduction d'un traitement conservateur et symptomatique, et dans les cas extrêmement gênants, également chirurgical. Les fissures aiguës, contrairement aux fissures chroniques, guérissent généralement spontanément.

Le but du traitement est de réduire la tension dans les muscles du sphincter anal, ce qui devrait faciliter la cicatrisation de la fissure. Parmi les recommandations médicales, on distingue :

  • prévention de la constipation, alimentation riche en fibres, mode de vie actif.
  • utilisation d'émollients fécaux
  • utilisation de médicaments topiques, qui comprennent des anesthésiques, des analgésiques et des astringents, des anti-inflammatoires, des glucocorticostéroïdes.
  • utilisation de suppositoires pour réduire la tension du sphincter anal interne et pommade appliquée sur le canal anal avec de la nitroglycérine et de la lidocaïne (la soi-disant sphinctérotomie chimique, la méthode de traitement de la fissure anale de choix).
  • injection de toxine botulique dans le muscle du sphincter anal interne pour réduire sa tension
  • traitement chirurgical consistant à couper une fissure et à couper le muscle du sphincter anal interne. Il est introduit dans le cas d'un traitement conservateur au long cours, qui n'apporte pas les résultats escomptés et ne soulage pas le patient. Il convient de rappeler que tout traitement chirurgical peut être associé à la survenue de complications, par exemple l'incontinence de selles liquides ou solides et de gaz, qui surviennent chez environ 10 % des patients qualifiés pourtraitement et réduire considérablement le confort de la vie humaine.

Démangeaisons anales

Les démangeaisons anales sont une affection désagréable et gênante qui peut survenir pour de nombreuses raisons. Il s'agit principalement des maladies de la peau, des allergies aux produits d'hygiène ou aux lessives, des mycoses, d'une hygiène corporelle insuffisante, de l'obésité, du diabète, des allergies, du cancer anal, des maladies hémorroïdaires et des maladies parasitaires dont la plus fréquente, notamment chez les enfants, est l'oxyure.

  • Prurit anal : traitement

Le traitement est généralement une combinaison d'un traitement pour l'affection sous-jacente et d'un traitement symptomatique pour un prurit gênant. Une hygiène rigoureuse du périnée et de l'anus est recommandée, ainsi que le port de sous-vêtements en coton aérés. Les lésions cutanées persistantes qui ne répondent pas au traitement doivent être évaluées par un dermatologue spécialisé qui décidera d'un diagnostic et d'un traitement ultérieurs.

Prolapsus rectal, prolapsus rectal

Le prolapsus rectal est une condition dans laquelle la muqueuse rectale s'est propagée au-delà du muscle du sphincter externe.

Le prolapsus de l'anus survient le plus souvent à la suite de la réduction de la tension dans le système myofascial du plancher pelvien.

Ils sont observés chez les femmes après de nombreux accouchements naturels, les personnes se plaignant de toux chronique, ainsi que de constipation chronique et de difficultés à évacuer les selles. De plus, de nombreuses maladies neurologiques prédisposent à la survenue d'un prolapsus rectal.

Les symptômes du prolapsus rectal signalés par les patients à leur médecin varient en fonction de la gravité de la maladie. Initialement, seule la muqueuse anale tombe à l'extérieur du sphincter anal lors de la défécation. A ce stade, le patient est capable de l'escorter seul.

Un problème grave commence lorsque tout le rectum tombe et qu'une formation rouge vif apparaît autour de l'anus qui ne peut pas être drainée à la main.
La seule méthode de traitement du prolapsus de l'anus et du rectum est d'effectuer une intervention chirurgicale qui consiste à coudre le rectum d'abaissement au sacrum.

Verrues génitales

Les condylomes sont des excroissances molles et multiples dans la région génitale, le périnée et l'anus, de couleur chair (du rose au brun).

Au début, les petites verrues prennent de plus en plus de surface avec le temps et grossissent, atteignant finalement une forme de chou-fleur.

Ils provoquent une diminution de la qualité de vie, des douleurs et des démangeaisons autour de l'anus, ainsi que des difficultés à maintenir l'hygiène. Gardez à l'esprit qu'il s'agit d'une maladie infectieuse, l'une des maladies sexuellement transmissibles que vous pouvezinfecter d'autres personnes, en particulier votre partenaire sexuel.

Les verrues génitales sont une prédisposition au développement d'un cancer anal à l'avenir, il est donc important de vérifier périodiquement les changements avec un médecin spécialiste.

  • Verrues génitales : causes

La cause de l'apparition des verrues génitales est une infection par le virus du papillome humain (VPH) de types 6 et 11.

  • Verrues génitales : traitement

Il existe un traitement conservateur et chirurgical des condylomes. La thérapie commence par l'utilisation de produits pharmaceutiques, mais si elle n'apporte pas de résultats satisfaisants au patient et au médecin, un traitement invasif peut être introduit.

Les méthodes chirurgicales d'élimination des acuminata comprennent la thérapie au laser, la cryothérapie, la thérapie photodynamique, ainsi que les méthodes de curetage et d'électrochirurgie, le plus souvent réalisées sous anesthésie générale ou locale dans une salle d'opération.

Malgré l'ablation chirurgicale des condylomes, il existe un risque élevé de récidive de la maladie et la nécessité de subir un autre traitement.

Cancer anal

Le cancer anal dans la société touche 1 personne sur 100 000 par an, il représente environ 2% de tous les cancers colorectaux. Il survient principalement chez les personnes de plus de 60 à 70 ans. âge. Les femmes tombent malades plus souvent, quatre fois. Les personnes infectées par le VIH et les homosexuels sont plus prédisposés au développement du processus néoplasique.

  • Cancer anal : causes

La plupart des personnes diagnostiquées avec un cancer anal se sont également avérées infectées par le virus du papillome humain, c'est-à-dire le VPH (virus du papillome humain), principalement les types 16 et 18. Fistules et fissures anales, ainsi que les verrues génitales.

  • Cancer anal : symptômes

Les plaintes les plus courantes signalées par les patients sont les saignements rectaux, les douleurs, les démangeaisons, les brûlures, les taches sur les sous-vêtements et les problèmes d'incontinence fécale. Au stade avancé de la maladie, une tumeur néoplasique peut être palpable et même visible dans la région anorectale.

  • Cancer anal : traitement

Le traitement d'un cancer anal dépend en grande partie de sa structure histologique et du stade de développement auquel il a été diagnostiqué. Une infiltration locale étendue et la présence de métastases contribuent à un effet thérapeutique bien pire.

  • Cancer anal : pronostic

Une survie à 5 ans est observée chez environ 70 % des patients quiau moment du diagnostic, ils n'avaient pas de métastases ganglionnaires régionales ni de métastases à des organes distants.

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Catégorie:

Gastrologie