Le glaucome à pression normale (JNC) entraîne des lésions du disque du nerf optique et des défauts du champ visuel, tout en maintenant la pression intraoculaire dans la norme statistique. Quelles sont les causes et les symptômes du glaucome à pression normale ? Comment se passe le traitement ?

Le glaucome à pression normale (JNC)est également connu sous le nom de glaucome à basse pression. L'identification de cette entité pathologique et la distinction entre le glaucome à haute pression et à pression normale est arbitraire et indique seulement que la valeur correcte de la pression intraoculaire n'exclut pas les lésions glaucomateuses du nerf optique et la perte de vision au cours de son évolution.

Facteurs de risque de développer un glaucome à pression normale

La pression intraoculaire est l'un des facteurs de risque de développement du glaucome, mais dans ce type de glaucome, d'autres facteurs semblent jouer un rôle plus important qui ne sont pas encore bien compris. Les plus importants d'entre eux sont les troubles vasculaires locaux, résultant de la tendance à resserrer les vaisseaux sanguins périphériques. Un tel spasme peut survenir au cours de migraines, de la maladie de Raynaud, d'une maladie vasculaire ischémique ou d'une maladie auto-immune. Les patients atteints de ce type de glaucome se plaignent souvent de geler les mains et les pieds et d'hypotension artérielle. Ce type de glaucome est le plus courant chez les personnes âgées, mais il peut également survenir chez les patients d'âge moyen qui sont extrêmement vulnérables au stress et souvent incapables de le gérer correctement. Les femmes souffrent deux fois plus souvent. Il semble que les troubles récurrents de la vascularisation du nerf optique rendent ce nerf susceptible d'être endommagé même à une pression intraoculaire normale.

Glaucome - quels sont ses symptômes ?

Examen du patient

Lors de l'examen d'un patient atteint de glaucome à pression normale, un ophtalmologiste constate une pression intraoculaire normale inférieure à 22 mm Hg, des lésions du nerf optique et parfois de petites ecchymoses en forme de flamme au niveau du disque nerveux. Les défauts du champ visuel sont souvent plus proches du centre et plus profonds que dans le glaucome à haute pression, et peuvent donc être plus dangereux pour votre vision. Chez certains patients, les modifications du champ de vision peuvent ne pas s'agrandir, mais la forme habituelle de glaucome estdiagnostiqué très tardivement, lorsque les lésions nerveuses sont déjà importantes, et des modifications très avancées du champ de vision et entraînent une déficience visuelle importante.

Le patient doit subir des examens ophtalmiques détaillés, y compris des tests de pression intraoculaire avec un tonomètre à aplanation à différents moments de la journée, évaluer le segment antérieur de l'œil, évaluer l'angle de la chambre antérieure à l'aide d'un gonioscope ou d'un tomographe laser, évaluer le fond d'œil, la tomographie laser du nerf optique, les couches de fibres nerveuses et les cellules ganglionnaires de la rétine et effectuer un examen du champ visuel dans la technologie FDT Matrix.

Chez les jeunes présentant des symptômes de spasme vasculaire (mains et pieds gelés), il convient d'envisager d'examiner les vaisseaux sanguins du bout des doigts (capillaroscopie).

Traitement du glaucome à pression normale

Le traitement de ce type de glaucome est indiqué lorsque l'état du nerf optique s'aggrave et que les défauts du champ visuel deviennent de plus en plus grands. Bien que la pression intraoculaire soit normale, il a été prouvé que le traitement le plus efficace pour cette maladie est d'abaisser encore plus la pression dans les yeux jusqu'à 30 %. À cette fin, des médicaments anti-glaucome en collyre et des traitements au laser sont utilisés. Si, malgré la réduction de la pression, le glaucome progresse toujours et que le champ de vision se détériore, alors une chirurgie anti-glaucome doit être envisagée.

En cas de baisse significative de la pression artérielle chez les patients traités pour une hypertension artérielle, il peut être recommandé de réduire la dose du soir des médicaments antihypertenseurs sous la supervision d'un cardiologue.

A propos de l'auteurBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, spécialiste des maladies oculaires, Centrum Opulystowa Targowa 2, Varsovie

Dr. Barbara Polaczek-Krupa, MD, initiatrice et fondatrice du Centre T2. Elle est spécialisée dans le diagnostic moderne et le traitement du glaucome - c'était également le sujet de sa thèse de doctorat soutenue avec mention en 2010.

Le Dr Polaczek-Krupa a acquis de l'expérience pendant 22 ans, depuis qu'elle a commencé à travailler à la clinique d'ophtalmologie du CMKP à Varsovie, avec laquelle elle a été associée en 1994-2014. Au cours de cette période, elle obtient deux diplômes de spécialisation en ophtalmologie et le titre de docteur en sciences médicales.

Dans les années 2002-2016, elle a travaillé à l'Institut du glaucome et des maladies oculaires à Varsovie, où elle a acquis des connaissances et une expérience médicale en consultant des patients de toute la Pologne et de l'étranger.

Pendant des années, dans le cadre de la coopération avec le Medical Center of Postgraduate Education, il a été conférencier lors de cours et de formations pour médecins spécialisés en ophtalmologie et en soins de santé primaires.

Il est auteur ou co-auteur de nombreuses publications enrevues scientifiques. Membre de la Société polonaise d'ophtalmologie (PTO) et de la Société européenne du glaucome (EGS).

Glaucome - traitements du glaucome

Le glaucome est traité avec diverses méthodes - leur choix dépend du stade de la maladie - du moins invasif - gouttes - au traitement chirurgical. Quel est le meilleur traitement du glaucome ? Quand utilise-t-on un traitement non chirurgical et quand la chirurgie est-elle nécessaire ? Notre expert, le Pr. Iwona Grabska-Liberek, chef du département d'ophtalmologie à l'hôpital clinique W. Orłowski à Varsovie

Catégorie:

Maladies oculaires et troubles de la vision