Quelles méthodes sont actuellement utilisées pour traiter le cancer du sein précoce ? Et quelle est leur efficacité ? Les données statistiques inspirent l'optimisme, car grâce à l'éducation et à des tests de dépistage approfondis, un groupe de patients atteints d'un cancer diagnostiqué tôt a de meilleures chances de gagner la maladie. Nous parlons du traitement du cancer du sein précoce avec le Dr Katarzyna Pogoda du Département de cancer du sein et de chirurgie reconstructive du Centre d'oncologie - Institut de Varsovie.
- Que signifie un cancer du sein précoce et combien de femmes en Pologne touche-t-il ?
Katarzyna Pogoda:Toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein sont divisées en deux groupes principaux. Une, très grande partie, plus de 90% des patientes, souffre d'un cancer du sein non avancé. Le reste, c'est-à-dire environ 6 à 7 %, sont des patientes atteintes d'un cancer du sein avancé et métastatique. Le premier groupe de femmes diagnostiquées avec un cancer du sein chirurgical précoce ou localement avancé sont des femmes qui sont traitées avec l'intention de guérir. Nous pouvons utiliser différentes méthodes de traitement - chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie, thérapies ciblées ou hormonothérapie.
- Quels sont les types de cancer et leur pronostic ?
Katarzyna Pogoda:Pour bien traiter le cancer du sein, certains récepteurs hormonaux doivent être déterminés : les œstrogènes et la progestérone, et le récepteur HER2. Avec ces récepteurs et l'indice de prolifération Ki-67, nous sommes en mesure de dire comment un patient donné doit être traité.
Les malades peuvent être divisés en 3 groupes. Le groupe le plus nombreux, plus de 70%, sont les femmes atteintes d'un cancer du sein hormono-dépendant, c'est-à-dire que dans leur cancer du sein on retrouve la présence de récepteurs hormonaux, et le récepteur HER2 est négatif. Le deuxième groupe de patientes, environ 18 à 20 %, sont des patientes atteintes d'un cancer du sein HER2-positif - dans ce cas, il est important d'utiliser un traitement anti-HER2. Le plus petit groupe de patientes sont les patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif diagnostiqué, ce qui signifie que les trois récepteurs sont négatifs. C'est un cancer très agressif qui nécessite une chimiothérapie intensive.
Le pronostic des patients diffère selon le type de tumeur, c'est-à-dire l'expression des récepteurs susmentionnés. Les sous-types agressifs sont le cancer du sein triple négatif et HER2 positif. Dans ces cas, la récidive de la maladie et les métastases à distance sont plus fréquentes. Chez les femmes hormono-dépendantescancer du sein après chirurgie, radiothérapie ou chimiothérapie, on utilise l'hormonothérapie depuis 5 voire 10 ans.
Ces dames sont en outre protégées pendant cette période, bien qu'une rechute puisse également avoir lieu. Un facteur important chez les patientes atteintes d'un cancer du sein est l'état des ganglions lymphatiques régionaux, c'est-à-dire les ganglions lymphatiques axillaires. S'il y avait des métastases en plus grand nombre, le risque de rechute est plus élevé.
- Vous avez dit que le cancer du sein HER2-positif appartient au groupe de mauvais pronostic, mais existe-t-il une chance de guérison ?
Katarzyna Pogoda:Oui, au fil des ans, les thérapies modernes ont changé la perception du traitement de ce type de cancer. Le traitement a beaucoup changé et la disponibilité des médicaments modernes pour le traitement du cancer du sein HER2 positif s'est améliorée. Il est difficile de comparer les résultats de la recherche actuelle à ceux qui ont été menés par exemple il y a 10 ans.
Dans le passé, toutes les femmes qui pouvaient être opérées et dont la tumeur n'était pas grosse commençaient par une intervention chirurgicale. La dite traitement conservateur, c'est-à-dire que seule une petite partie du sein avec cette tumeur a été excisée ou une mastectomie a été réalisée. Depuis quelques années, dans le traitement du cancer du sein HER2 positif et triple négatif, on commence par le soi-disant traitement préopératoire.
Si nous détectons un cancer de plus de 2 centimètres chez une femme ou si des ganglions lymphatiques régionaux (axillaires, supraclaviculaires) sont cliniquement suspects, nous vérifions avec une biopsie s'il y a bien des cellules cancéreuses. Ensuite, nous pouvons commencer le traitement avec une thérapie préopératoire. Même dans le cas de telles petites tumeurs de 2 cm de long, la patiente reçoit une chimiothérapie associée à une thérapie anti-HER2.
D'autre part, les recommandations internationales indiquent que dans le cas d'une telle thérapie, il vaut la peine d'ajouter un deuxième médicament qui bloque également le récepteur HER2 - alors le traitement est plus efficace en termes de réduction de la tumeur, et le traitement elle-même s'appelle double verrouillage. Dans une telle thérapie, l'idée est que la tumeur disparaisse complètement, c'est-à-dire qu'après la thérapie, lorsque le chirurgien a opéré le petit fragment où se trouvait la tumeur, il n'y a tout simplement plus de cellules cancéreuses. Dans ce cas, le pronostic de ces patients est généralement meilleur.
Pour obtenir une réponse pathologique complète, il vaut la peine d'opter pour un double blocage, plus efficace qu'un médicament anti-HER2 seul en association avec une chimiothérapie.
- Cependant, il est important que ce cancer soit détecté tôt ?
Katarzyna Météo :Bien sûr, la prévention est d'une grande importance. Plus la tumeur est petite, plus les chances de guérison sont grandes. Le cancer du sein estle cancer le plus répandu chez les femmes depuis de nombreuses années en Pologne et dans les pays européens. Il s'agit d'un type de cancer pour lequel la prévention est vraiment importante car une détection précoce est associée à de meilleurs résultats de traitement.
En Pologne, la mammographie est un test dédié à la prévention de cette maladie - dédié aux femmes âgées de 50 à 69 ans. La mammographie est mieux réalisée dans un seul centre afin que les tests ultérieurs puissent être comparés les uns aux autres. Les jeunes femmes qui ont particulièrement des antécédents familiaux chargés, comme la mère, la sœur ou la tante qui ont eu un cancer du sein ou un cancer de l'ovaire, feraient bien de passer une échographie mammaire. La semaine après la menstruation est le meilleur moment pour ce test. Rappelez-vous que les femmes plus jeunes souffrent également du cancer du sein.
- On parle beaucoup de double blocage dans le monde, mais les femmes en Pologne y ont-elles accès ?
Katarzyna Pogoda:Lorsqu'il s'agit de traitement périopératoire, on y fait parfois référence. Personnellement, je pense un peu trop peu. Heureusement, depuis le 1er septembre 2022, le traitement par double blocage est remboursé non seulement pour les femmes atteintes d'un cancer du sein avancé Her2 positif, mais aussi pour les patientes aux premiers stades de la maladie.
La science progresse beaucoup et nous devrions en profiter. Dans la clinique où je travaille, nous vous informons de cette possibilité et certaines femmes décident de suivre ce type de thérapie. En tant que médecins, nous faisons de notre mieux pour guérir ces femmes.
Comment reconnaître le cancer du sein ?
Expert
Auteur : MoonDog
Dr Katarzyna Pogoda- travaille au Département de cancer du sein et de chirurgie reconstructive du Centre d'oncologie - Institut de Varsovie. Elle se spécialise en oncologie clinique et a réussi l'examen ESMO en oncologie clinique (2015). Elle a ouvert une thèse de doctorat sur des patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif. Ses travaux de recherche à ce jour concernaient des patientes atteintes d'un cancer du sein avec métastases cérébrales et des patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif (publications dans des revues étrangères et polonaises). Elle mène également des recherches sur la prise en charge des jeunes patientes atteintes d'un cancer du sein et sur la qualité de vie des patientes atteintes d'un cancer du sein.
Il est membre du comité de rédaction de Medycyna Praktyczna - Onkologii. Boursier des bourses ESMO et ESO. En 2014, elle a effectué un stage de recherche au Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center de l'Université Johns Hopkins à B altimore dans le cadre du Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. En 2022, elle a terminé les études menées par l'École européenne d'oncologie et l'Université d'Ulm avec un très bon résultat, obtenant le certificat de compétence en cancer du sein. Il est membre de l'ASCO, de l'ESMO,PTOK et PDF. Au nom de la Clinique, elle coopère avec le Breast Cancer Group de l'EORTC (membre du Steering Committee, Liasion with Quality of Life Group, actuellement dans le cadre de la formation Early Career Investigator Leadership Program de 2 ans).