Le méthotrexate est un composé chimique organique appartenant aux antagonistes de l'acide folique, qui a été utilisé comme médicament cytostatique, c'est-à-dire un médicament anticancéreux. Il est également utilisé pour traiter le psoriasis et les maladies auto-immunes.

Le méthotrexate , en inhibant les voies métaboliques, empêche la synthèse des bases puriques, éléments essentiels à la construction de l'ADN. La conséquence en est une perturbation de la synthèse de l'ADN, de l'ARN et des protéines, qui entraîne une inhibition de la division cellulaire et la mort cellulaire par apoptose.

L'apoptose est un processus naturel, nécessaire au bon fonctionnement d'un organisme vivant, afin de maintenir l'équilibre, les cellules ne peuvent vivre ni trop peu ni trop longtemps.

L'action du méthotrexate affecte particulièrement les cellules à division rapide, telles que les cellules cancéreuses.

Quand le méthotrexate est-il utilisé ?

Le méthotrexate est utilisé le plus souvent dans le traitement des maladies cancéreuses, mais aussi dans le traitement d'autres maladies comme le psoriasis ou certaines maladies auto-immunes qui reposent sur une division cellulaire trop rapide et incontrôlée.

Le méthotrexate est le plus couramment utilisé dans les maladies néoplasiques telles que :

  • épithéliome chorionique
  • lymphome non hodgkinien
  • leucémie myéloïde aiguë
  • leucémie lymphoïde aiguë
  • tumeurs solides de la tête et du cou
  • cancer de l'ovaire
  • cancer du mamelon
  • cancer de la vessie
  • cancer des testicules
  • cancer du poumon

À des doses beaucoup plus faibles, le méthotrexate est également utilisé comme médicament immunosuppresseur dans le traitement des formes sévères de psoriasis et, entre autres, dans la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante.

En tant que médicament immunosuppresseur, il est classé parmi les DMARD, c'est-à-dire les médicaments modifiant l'évolution de la maladie. Tous les médicaments de ce groupe ont des effets anti-inflammatoires et immunosuppresseurs, interférant avec l'évolution naturelle, généralement progressive, de la maladie. En d'autres termes, ils inhibent la progression de la maladie, prolongeant le temps de rémission.

Cependant, tous ceux qui comptent sur un effet immédiat du traitement doivent malheureusement être patients - le méthotrexate commence à agir après plus de 2 mois d'utilisation, et le plein effet est généralement atteint après 3 mois.

Comment peut être serviméthotrexate ?

L'administration orale du médicament n'est pas toujours possible, et parfois même déconseillée, en particulier chez les patients atteints de maladies du système digestif. Ainsi, en plus de la forme comprimé, le méthotrexate peut être administré :

  • par voie sous-cutanée
  • par voie intramusculaire
  • intra-artériel
  • intrathécal (dans le liquide rachidien)
  • intraventriculaire à travers le réservoir Ommaya (il s'agit d'une poire en caoutchouc reliée par un cathéter à l'espace intrathécal du cerveau ; généralement le réservoir Ommaya est implanté sous le bord du cuir chevelu)

Puis-je prendre d'autres médicaments avec le méthotrexate ?

Avant de commencer le traitement par le méthotrexate, informez votre médecin de tous les médicaments que vous prenez ou avez pris récemment, y compris les médicaments en vente libre, les remèdes à base de plantes ou d'autres médicaments d'origine naturelle.

Il est particulièrement important d'informer votre médecin que vous prenez les médicaments suivants :

  • salicylates
  • sulfamides
  • antibiotiques (tels que tétracycline, chloramphénicol, ciprofloxacine, pénicilline)
  • barbituriques
  • médicaments toxiques pour les reins et le foie
  • médicaments excrétés par les reins et vaccins vivants
  • médicaments contenant de l'acide folique et des préparations vitaminiques et préparations orales de fer contenant de l'acide folique
  • médicaments modificateurs de la maladie (tels que les sels d'or, la pénicillamine, l'hydroxychloroquine, la sulfasalazine, l'azathioprine, la cyclosporine)
  • inhibiteurs de la pompe à protons (par exemple oméprazole, pantoprazole)
  • lévétiracétam
  • anti-inflammatoires non stéroïdiens
  • sédatifs
  • contraceptifs oraux

Ces médicaments peuvent provoquer la malabsorption du méthotrexate ou augmenter sa concentration dans l'organisme. Cela peut conduire à l'inefficacité du médicament ou, au contraire, à une concentration trop élevée, augmentant la probabilité d'effets secondaires.

Quand ne pas utiliser le méthotrexate ?

Ce médicament ne peut pas toujours être utilisé (malgré les indications médicales). Les principales contre-indications incluent :

  • allergie à la substance active ou à l'un des autres composants du médicament
  • problèmes de foie et de rein
  • troubles du système hématopoïétique (par exemple après une radiothérapie ou une chimiothérapie antérieure)
  • abus d'alcool
  • troubles du système immunitaire
  • stomatite et ulcère gastrique ou duodénal actif
  • grossesse ou allaitement

Quand faut-il être prudent avec un traitement au méthotrexate ?

Avant de démarrer l'applicationméthotrexate, informez votre médecin de toute autre maladie ou affection, même si elle vous semble insignifiante. Il faut être prudent, par exemple dans le cas de :

  • le patient est diabétique et est traité avec de l'insuline
  • le patient a par exemple la tuberculose, l'hépatite B ou C, le zona
  • Le patient a ou a eu une maladie rénale ou hépatique
  • le patient a un dysfonctionnement pulmonaire ou des difficultés respiratoires
  • le patient est significativement en surpoids
  • le patient est déshydraté ou présente un trouble pouvant entraîner une déshydratation (vomissements, diarrhée, stomatite)

Tous ces cas peuvent affecter de manière significative l'efficacité de la thérapie, et il ne faut pas oublier que parfois la vie du patient dépend de son succès.

Conduite et utilisation de machines et méthotrexate

Des effets secondaires du système nerveux central peuvent survenir avec l'utilisation du méthotrexate, tels que :

  • se sentir fatigué
  • vertiges
  • parfois même des évanouissements

Dans certains cas, ils peuvent altérer l'aptitude à conduire des véhicules ou à utiliser des machines. Si vous vous sentez fatigué ou étourdi, ne conduisez pas, par exemple, jusqu'à ce que vous vous sentiez mieux.

Méthotrexate et grossesse et fertilité

Le méthotrexate n'est pas recommandé pour les femmes enceintes. Cependant, si le méthotrexate est utilisé pendant la grossesse en raison d'un cancer, ou si la patiente devient enceinte pendant le traitement, il peut y avoir un risque pour le développement normal du fœtus. Malheureusement, le méthotrexate a un effet embryotoxique et provoque des malformations fœtales et peut provoquer une fausse couche ou une naissance prématurée. Dans ce cas, les avantages d'un tel traitement doivent être évalués.

Le méthotrexate affecte également temporairement la production de spermatozoïdes et d'ovules. Heureusement, cet effet disparaît après l'arrêt du traitement.

Pour éviter tout dommage potentiel au fœtus, les patientes doivent éviter de concevoir un enfant (fécondation) pendant qu'elles prennent du méthotrexate et pendant au moins 6 mois après.

Effets secondaires du méthotrexate

Contrairement aux apparences, le méthotrexate provoque peu d'effets secondaires. Habituellement, au début du traitement, certains patients développent des nausées et parfois des vomissements. Ils disparaissent généralement spontanément après quelques semaines ou après augmentation de la dose d'acide folique.

Cependant, si les symptômes gastro-intestinaux persistent, ce qui peut entraîner une déshydratation pouvant mettre en danger la santé du patient, il est nécessaire de changer la préparation orale, par ex.administré par voie sous-cutanée, et si les symptômes persistent, ce qui arrive relativement rarement, le méthotrexate est remplacé par de la sulfasalazine.

Les effets secondaires les plus courants sont des changements dans le sang. Habituellement, il s'agit d'une diminution du taux de leucocytes ou de lymphocytes, qui fragilise l'organisme et favorise la survenue d'infections. C'est pourquoi des contrôles réguliers sont si importants.

Contactez immédiatement votre médecin si vous ressentez l'un des symptômes suivants :

  • toux sèche et irritante, essoufflement, dyspnée indépendante de l'effort
  • fièvre
  • douleur thoracique
  • saignements inexpliqués (y compris vomissements de sang) ou ecchymoses
  • grave desquamation ou formation de cloques sur la peau
  • aphtes
  • selles noires ou goudronneuses
  • diarrhée difficile à contrôler
  • douleur ou difficulté à uriner
  • sang dans les urines ou sang dans les selles
  • jaunissement de la peau

Préparation au traitement par méthotrexate

Avant de commencer le traitement, votre médecin peut vous recommander de passer une radiographie pulmonaire pour vérifier l'état de vos poumons. Il doit également prescrire des tests sanguins et vérifier la fonction rénale et hépatique du patient.

Pendant le traitement, tous ces paramètres doivent également être vérifiés régulièrement et, si nécessaire, le médecin peut modifier la dose du médicament ou en changer pour une autre. Le patient ne doit en aucun cas le faire "de lui-même".

Méthotrexate avec de la nourriture, des boissons et de l'alcool

Les comprimés de méthotrexate doivent être pris à jeun, lavés avec de l'eau.

Pendant le traitement, vous devez éviter de boire de l'alcool, ainsi que des quantités excessives de café, des boissons caféinées et des quantités excessives de thé noir - car cela peut entraîner de graves lésions hépatiques.

Buvez beaucoup de liquides car la déshydratation (c'est-à-dire la réduction de la quantité d'eau dans votre corps) peut augmenter les effets toxiques du médicament. Il faut s'en souvenir surtout par temps chaud.

Surdose de méthotrexate

Pendant le traitement par le méthotrexate, utilisez la dose recommandée par le médecin traitant - le plus souvent c'est un oncologue. Vous ne devriez jamais le changer vous-même.

Si le patient a pris une dose de médicament plus importante qu'il ne le devrait, contactez immédiatement un médecin. Emportez la boîte de médicaments avec vous afin de savoir quel médicament vous avez pris et à quelle dose.

Une surdose de méthotrexate peut provoquer des réactions toxiques graves en raison de la gravité des effets secondaires. Les symptômes de surdosage incluent :

  • ecchymoses faciles ousaignement
  • faiblesse
  • blessures dans la bouche
  • nausées
  • vomir
  • selles noires ou sanglantes
  • cracher du sang ou vomir avec un contenu qui ressemble à du marc de café
  • uriner moins

L'antidote utilisé en cas d'intoxication au méthotrexate est le folinate de calcium

Se souvenir!

Afin d'obtenir la plus grande efficacité possible du traitement, et en même temps de ne pas nuire au patient, la coopération médecin-patient est nécessaire. Même les médicaments les plus efficaces ne fonctionneront pas si le patient ne les prend pas ou les prend différemment de ce qui a été convenu avec le médecin traitant.

Le patient ne doit pas cacher au médecin des informations sur des maladies coexistantes et sur d'autres médicaments pris, même s'ils sont d'origine végétale.

En revanche, si le médecin ne prescrit pas de tests et ne surveille pas l'état de santé général du patient, cela exposera le patient au risque d'effets secondaires du médicament.

A propos de l'auteurKarolina NowakTechnicien pharmaceutique de formation. Actuellement, il est professionnellement épanoui en travaillant dans une pharmacie. Empathique, sensible et aimant le contact avec les autres. En privé, un amoureux d'un bon livre.

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