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La transplantation hépatique est une procédure qui est la seule méthode de traitement de l'insuffisance hépatique. Malheureusement, malgré de grands progrès dans la transplantation d'enfants, le nombre de personnes en attente d'une greffe de foie est encore élevé. Quelles sont les indications d'une greffe de foie ? Qui a les meilleures chances d'avoir un organe ? Combien de temps dure la procédure? Quel est le pronostic après la chirurgie ?

La greffe de foieest une procédure qui est pratiquée de plus en plus fréquemment chaque année. Néanmoins, le nombre de greffes de foie en Pologne est encore insuffisant. Tout cela en raison de l'avantage des greffes de cadavres par rapport à celles des donneurs vivants et du manque d'acceptation sociale généralisée pour le don d'organes du défunt, ainsi que du manque de connaissances sur les greffes.

Transplantation hépatique - indications

L'indication de la transplantation hépatique est l'insuffisance hépatique chronique ou aiguë à la suite d'une maladie qui endommage de façon permanente son parenchyme. Selon la Société polonaise d'hépatologie, les principales indications de la transplantation hépatique chez l'adulte sont : ¹

  • cirrhose inflammatoire du foie (dans le contexte de l'infection par le VHB, le VHC)
  • maladie hépatique cholestatique (cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérotique primitive)
  • maladie alcoolique du foie (exclut l'alcoolisme actif et le syndrome de dépendance à l'alcool)
  • cirrhose auto-immune
  • maladies hépatiques métaboliques (maladie de Wilson, hémochromatose, déficit en alpha1-antitrypsine)
  • insuffisance hépatique fulminante (intoxication au paracétamol ou à d'autres médicaments hépatotoxiques, intoxication au champignon vénéneux, hépatite B fulminante, décompensation aiguë de la maladie de Wilson, autres causes de dysfonctionnement hépatique aigu)
  • tumeurs du foie

Jusqu'à récemment, l'infection par le VIH était également une contre-indication absolue. Cependant, ces dernières années, en raison de la grande efficacité de la thérapie antirétrovirale, des procédures de transplantation sont également pratiquées chez des receveurs infectés par ce virus. La première greffe de foie en Pologne chez un patient séropositif a eu lieu en 2011. Elle a été réalisée par des transplantologues de l'Université de médecine de Varsovie.

Selon la Société polonaise d'hépatologie, les principales indications de la transplantation hépatique dansles enfants sont : ¹

  • syndromes cholestatiques, par exemple le syndrome d'Allagille
  • cirrhose du foie à la suite d'une infection virale
  • autre cirrhose inflammatoire du foie au cours, par exemple, d'une hépatite auto-immune
  • cirrhose du foie dans les maladies métaboliques congénitales, par exemple la fibrose kystique
  • tumeurs primitives du foie, par exemple hépatocarcinome
  • maladies qui ne provoquent pas d'insuffisance hépatique, mais qui sont une indication de transplantation, par exemple le syndrome de Crigler-Najjar de type I
  • autre, par exemple le syndrome de Buddha-Chiari

Greffe de foie - qui est admissible à la procédure ?

Dans le groupe de personnes ayant des indications de transplantation hépatique, seules celles ayant moins de 90 % chances de survivre pendant un an, ainsi que celles où la transplantation hépatique peut assurer une survie à long terme.

Le processus de qualification pour la chirurgie implique de nombreux tests différents. Cette procédure est nécessaire car son objectif est d'exclure les facteurs qui pourraient non seulement nuire au déroulement de l'opération elle-même, mais également aggraver le pronostic après la procédure.

Important

Transplantation hépatique - contre-indications¹

Contre-indications absolues

  • néoplasmes extrahépatiques
  • progression des maladies cardiovasculaires
  • dépendance active aux substances psychoactives
  • psychose
  • problèmes sociaux ou familiaux qui empêchent la transplantation du foie (par exemple, sans-abrisme, incapacité)
  • défaillance de plusieurs organes

Contre-indications relatives :

  • syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA)
  • carcinome hépatocellulaire en dehors des critères de Milan
  • insuffisance rénale
  • malnutrition protéique et calorique très profonde
  • infection active en dehors des voies urinaires
  • thrombose de la veine porte si associée à une thrombose veineuse mésentérique ou splénique
  • Infection par le VHB avec une charge virale élevée

Greffe de foie - combien de temps devez-vous attendre pour une intervention chirurgicale ?

Le temps d'attente moyen pour les personnes souffrant d'insuffisance hépatique chronique pour recevoir un organe d'une personne décédée est de 4 à 6 mois. En attendant une greffe, on peut vivre normalement avec une insuffisance chronique (ex. cirrhose) du foie. Pendant ce temps, une bonne alimentation, des agents hépatotropes et un mode de vie sain sont très importants. Ensuite, le processus de cirrhose du foie peut s'arrêter et vous pouvez donc attendre une greffe de foie.

En cas d'insuffisance hépatique aiguë, la procédure doit être effectuée dès que possible (généralement dans les 10jours). Malheureusement, selon les statistiques, seulement environ 20 pour cent. les personnes atteintes d'insuffisance hépatique aiguë survivent à la greffe.

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La transplantation hépatique est réalisée dans environ 50 %. attendre

En 2015, 332 greffes de foie ont été réalisées (dont 22 fragments de foie de donneurs vivants pour des enfants). En 2014, 366 procédures ont été effectuées et en 2013 - 336. Malheureusement, sur la liste d'attente en 2015 et les années précédentes, il y avait environ 600 personnes, ce qui signifie qu'environ 50 pour cent seulement. les personnes en attente d'une greffe de foie obtiennent cet organe.

Données : www.poltransplant.org.pl

Greffe de foie - à quoi ressemble la procédure ?

Le traitement se compose de deux étapes. La première implique l'ablation du propre foie du patient avec la préservation ou l'excision d'un fragment de la veine cave inférieure située derrière le foie. Dans la deuxième étape, l'anastomose vasculaire est réalisée dans la veine cave inférieure, la veine porte et l'artère hépatique du donneur et du receveur, et l'anastomose biliaire.

Dans la plupart des cas, le foie entier est transplanté, généralement d'une personne décédée (OLT - Orthotopic Liver Transplantation). La transplantation hépatique adulte-adulte est extrêmement difficile et risquée. Vous devez collecter jusqu'à 40% du donateur. organe. C'est beaucoup, car bien que le foie puisse se régénérer, il doit faire face à une blessure grave immédiatement après en avoir prélevé un fragment. Le risque de décès avec de tels téléchargements est assez élevé, car il s'élève à 0,5-0,6 %.

Les autres méthodes de transplantation hépatique sont :

  • RLT (transplantation hépatique de taille réduite) - un fragment de foie est transplanté, qui est prélevé sur une personne décédée ;
  • SLT (Split Liver Transplantation) - l'opération consiste à diviser le foie d'une personne décédée pour deux receveurs, un enfant et un adulte. Le lobe gauche est donné à l'enfant, et le reste à l'adulte ;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - transplantation d'un fragment de foie prélevé sur un donneur vivant, le plus souvent apparenté, et implantation du receveur, le plus souvent un enfantGreffe de foie familialeest la meilleure solution pour les jeunes enfants ;
  • DLT (Domino Liver Transplantation) - le soi-disant méthode domino - transplantation de fragments de foie de plusieurs donneurs à plusieurs receveurs ;

Après une greffe du foie, le patient doit prendre des médicaments immunosuppresseurs pour le reste de sa vie. Leur objectif est d'affaiblir le système immunitaire pour prévenir le rejet de greffe.

Selon un expertprof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, chirurgien transplantologue, président de la Société polonaise de transplantation

Greffefoie fendu

Dans certains pays, deux morceaux d'un foie divisé sont transplantés. C'est un moyen d'augmenter le pool d'organes lorsque les délais d'attente dépassent les limites raisonnables. Une mesure de ce temps d'attente est le taux de mortalité sur la liste d'attente. Dans les pays où le taux de mortalité est élevé et dépasse 8-9%, cette méthode de traitement est utilisée. Dans notre réalité, ce n'est pas absolument nécessaire, car cet indicateur dans nos statistiques est beaucoup plus bas. D'un point de vue technique, il s'agit d'une opération extrêmement difficile. Tous les foies destinés à la transplantation ne peuvent pas être divisés, la chair d'un tel foie doit être de très bonne qualité. De plus, il a été prouvé que le taux de complications, le nombre de ces complications et la survie des patients sont moins bons.

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Greffe de foie en Pologne - où est-elle effectuée ?

En Pologne, les greffes de foie d'adultes ne sont pratiquées que dans quelques centres en Pologne :

  • Bydgoszcz - Département de chirurgie du foie et de chirurgie générale, Hôpital universitaire no. Dr A. Jurasza à Bydgoszcz
  • Katowice: Département et clinique de chirurgie générale et de transplantation SPSK im. A. Mielęcki, Université médicale de Silésie ;
  • Szczecin : Département de chirurgie générale et de transplantation, Hôpital primaire, Hôpital du complexe provincial
  • Varsovie :

- Département et clinique de chirurgie générale, de transplantation et du foie, Université de médecine de Varsovie - Département et clinique de chirurgie générale et de transplantation Institut de transplantation, Université de médecine de Varsovie Hôpital clinique Infant Jesus - Département de chirurgie pédiatrique et de transplantation d'organes Institut "Monument - Centre de santé pour enfants"

  • Wroclaw

- Département et clinique de chirurgie vasculaire, générale et de transplantation, Université médicale de Wrocław, Hôpital clinique universitaire Jana Mikulicza-Radeckiego - Clinique chirurgicale, 4e hôpital clinique militaire avec polyclinique SP ZOZ

Données : www.poltransplant.org.pl

Greffe de foie - complications chez le receveur

Les complications chez le receveur comprennent le plus souvent une thrombose, une sténose et une plicature de l'artère hépatique et de la veine porte, ainsi qu'une altération de l'écoulement sanguin du foie transplanté. Ils se produisent dans environ 8 à 10 %. receveurs adultes et un peu plus souvent chez les enfants.

Transplantation hépatique - pronostic

Un an après la transplantation du foie, environ 90 % survivent. personnes, et en 5 ans 75 pour cent. destinataires. Le rejet aigu d'organe est signalé dans 40 à 50 %. patients, et chroniques chez moins de 4 pour cent. personnes après la greffe.

Important

Greffe de foie - informations pour les donneurs de foie

L'indication de la greffe de foie de donneur vivant est généralement une maladie hépatique congénitale chez les jeunes enfants. L'indication peut également être une insuffisance hépatique aiguë.

Le risque de décès d'un donneur de foie est d'environ 0,5 %

Les complications après la procédure peuvent inclure (chez 10 à 20 % des donneurs) : fuite de bile, saignement, infection, douleurs abdominales sévères, complications thromboemboliques, gastrite.

Le foie a une remarquable capacité à se régénérer. Chez le donneur, il est capable de se renouveler jusqu'à 95%. poids et dimensions de départ. C'est un processus rapide et se produit dans les trois premiers mois après la procédure.

Pendant un an après la procédure, tous les trois mois, le donneur doit subir des tests sanguins pour évaluer la fonction hépatique et une échographie du foie.

Bibliographie :

1. Normes de la Société polonaise d'hépatologie pour déterminer les indications et les contre-indications de la transplantation hépatique, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

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Catégorie:

Gastrologie