Une stomie, également appelée stomie ou fistule, est l'ouverture de la bouche des organes internes à travers la peau. La création d'une stomie peut faire partie du traitement des maladies du tractus gastro-intestinal, du système urinaire, des voies biliaires et d'autres organes. Découvrez quels sont les types de stomie, quelles sont les indications d'une stomie, quels sont les soins d'une stomie et quelles complications peuvent être associées à une stomie.

Stomia - qu'est-ce que c'est ?

Stoma (grec - trou) - est une connexion délibérément créée entre l'organe interne et la surface externe du corps.

Une stomie est conçue pour remplacer la fonction des organes qui sont temporairement ou définitivement incapables de drainer les excréments du corps. Le type de stomie le plus courant est la stomie intestinale, également appeléeanus artificiel

Stomie - types

Une stomie est une sortie artificielle, créée intentionnellement, d'un organe interne vers la surface externe du corps. Le plus souvent, la stomie est située à la surface de la peau. Dans certains cas, la stomie peut se développer dans la muqueuse.

La plupart des stomies fonctionnent pour drainer les déchets hors du corps. C'est ainsi que fonctionnent les stomies créées dans les intestins et les voies urinaires.

Certains types spécifiques de stomie peuvent avoir des fonctions différentes. Une partie de la stomie est faite pour mettre certaines substances dans le corps. C'est comme ça que ça marche, entre autres Une gastrostomie nutritionnelle qui permet d'introduire les aliments directement dans l'estomac.

La stomie est une procédure utilisée pour traiter les maladies de nombreux organes. Différents types de stomies ont des noms distincts, en fonction de leur emplacement et de l'organe dans lequel elles ont été produites.

Types de stomie :

  • La stomie intestinale est le type de stomie le plus courant . Selon la section de l'intestin qui a été reliée à la peau, on peut soit rencontrerune iléostomie ou une colostomie . Ils représentent respectivement les stomies de l'intestin grêle ou du gros intestin.
  • Dans le tube digestifmoins fréquentgastrostomie(raccordement de l'estomac à la peau), duodénostomie (raccordement du duodénum à la peau) etstomie biliaire .
  • Outre les maladies du tractus gastro-intestinal, les stomies sont relativement souvent utilisées dans le traitement des maladies des voies urinaires. La stomie de drainage urinaire est appeléeurostomie
  • L'évacuation de l'urine hors du corps peut avoir lieu au niveau de divers organes du système urinaire. La connexion du niveau le plus bas du système urinaire, c'est-à-dire la vessie avec la peau, est appeléecystostomie
  • Une stomie dans les uretères est appeléeurétérostomie . Le drainage urinaire est également possible au dernier étage des voies urinaires, c'est-à-dire directement depuis l'intérieur des reins. La connexion du bassinet du rein à la peau estnéphrostomie
  • Un type particulier de stomie, que l'on trouve le plus souvent dans une unité de soins intensifs, est latrachéotomie . Une trachéotomie est l'ouverture qui relie l'avant de la trachée à la peau. La trachéotomie fournit un accès adéquat aux voies respiratoires, qui joue un rôle énorme chez les patients nécessitant une assistance respiratoire. La trachéotomie est principalement pratiquée chez les patients sous ventilation mécanique à long terme. L'assistance à la respiration par une trachéotomie permet d'éviter, entre autres, ulcères de pression dans les voies respiratoires causés par l'utilisation prolongée du tube trachéal.

Stomie - indications

L'utilisation principale d'une stomie est de remplacer la fonction de l'organe qui transporte les déchets hors du corps. C'est ainsi que fonctionnent les stomies intestinales et les stomies des voies urinaires, drainant respectivement les matières fécales ou l'urine.

Les indications d'une stomie peuvent être temporaires ou permanentes.Arrêts temporairesont pour fonction de décomposer un organe donné, ils permettent sa régénération ou sa guérison. Une fois la fonction normale de l'organe restaurée, une stomie temporaire peut être éliminée.

S'il est nécessaire de retirer définitivement un organe donné (le plus souvent au cours de maladies néoplasiques),stomiepeutdéfinitivementremplacer sa fonction.

Selon diverses estimations, environ 50 000 patients porteurs d'une stomie vivent aujourd'hui en Pologne. Les plus courantes sont les stomies intestinales, obtenues lors d'interventions chirurgicales impliquant les intestins.

Stomie intestinale

L'indication courante d'une stomie intestinale est le cancer colorectal, nécessitant l'ablation partielle de l'intestin. Chez de nombreux patients, la chirurgie du cancer colorectal rend impossible le rétablissement de la continuité du tractus gastro-intestinal. Dans cette situation, la stomie àen fin de vie, il agit comme un anus artificiel, permettant l'évacuation des matières fécales.

D'autres indications pour une stomie intestinale incluent :

  • maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique),
  • ainsi que des maladies intestinales aiguës (occlusion, perforation, lésions abdominales).

De nombreuses chirurgies intestinales urgentes entraînent une stomie temporaire au-dessus de la section opérée. Cette procédure permet la cicatrisation de l'anastomose et réduit le risque de complications postopératoires. Une fois l'anatomie intestinale restaurée, la stomie temporaire peut être fermée.

Urostomie

Comme pour les stomies intestinales, la plupart des urostomes (stomies qui drainent l'urine) sont produites par chirurgie pour traiter le cancer.

Si la maladie du patient nécessite l'ablation de parties du système urinaire, la continuité des voies urinaires peut être définitivement interrompue. La seule façon de drainer l'urine est alors par une urostomie permanente.

L'urostomie peut également être une étape temporaire dans le traitement de nombreuses maladies urologiques aiguës. Un blocage soudain de l'écoulement d'urine (par exemple - en raison d'une blessure ou d'une lithiase urinaire) provoque une rétention urinaire, une augmentation de la pression dans les voies urinaires et le risque de dommages supplémentaires au système urinaire.

Une urostomie temporaire vous permet de drainer l'urine et vous donne le temps de traiter correctement la maladie sous-jacente.

Gastrostomie nutritionnelle percutanée

Bien que la plupart des stomies soient conçues pour drainer les déchets à l'extérieur du corps, il existe également des stomies qui ont des utilisations différentes. Un exemple de stomie avec une fonction non standard estgastrostomie endoscopique percutanée , abrégé en PEG (PEG).

La gastrostomie est la connexion entre la peau et l'intérieur de l'estomac. Un PEG est un type spécial de stomie qui est utilisé pour apporter de la nourriture dans le tube digestif. La gastrostomie nutritionnelle percutanée est utilisée chez les patients qui, pour diverses raisons, sont incapables de consommer des aliments par la bouche par eux-mêmes.

PEG permet la nutrition des patients atteints de maladies de la section initiale du tractus gastro-intestinal et de troubles de la déglutition. L'exemple du PEG montre que l'utilisation de la stomie dans la médecine moderne est en constante expansion. Les stomies peuvent être utilisées non seulement pour drainer les excréments du corps du patient, mais aussi pour introduire des substances dans le corps.

A quoi ressemble une stomie - photos :

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Stomie - procédure d'émergence

De nombreux facteurs influencent le bon fonctionnement de la stomie. L'éducation des patients et des soins de stomie appropriés sont essentiels pour éviter d'éventuelles complications de la stomie. Il convient de savoir, cependant, que la méthode de sélection de la stomie est tout aussi importante.

Lors de la réalisation d'une stomie intestinale, le soi-disant les principes d'une bonne stomie. La création d'une stomie implique l'incision de la paroi abdominale, la préparation appropriée de l'intestin, puis sa couture à la peau.

Du point de vue du fonctionnement ultérieur de la stomie, le plus important est son bon emplacement, ainsi que la manière dont l'intestin est attaché à la peau. La section de l'intestin où l'anus artificiel est créé doit être correctement alimentée en sang. L'intestin doit être séparé des autres tissus de manière à pouvoir être cousu à la peau sans tension excessive. Cela évite la rétraction ultérieure de la stomie.

Le site de la stomie doit être facilement visible et accessible au patient pour permettre les soins quotidiens. La stomie est toujours créée dans des conditions aseptiques. La première poche de stomie est placée au bloc opératoire. Dans les premiers jours suivant la pose de la stomie, la plaie chirurgicale, la zone autour de la stomie et le matériau qui en sort doivent être inspectés régulièrement.

Stomie - soins

L'éducation du patient à la prise en charge d'une stomie est l'une des étapes clés de la vie avec une stomie. Des soins appropriés de la stomie sont essentiels pour son bon fonctionnement et pour éviter les complications de la périostomie. Un patient avec une stomie doit être pris en charge non seulement par un médecin, mais également par une infirmière en stomie.

Actuellement, il existe des cliniques de stomie à travers le pays qui fournissent des conseils sur les soins de stomie. L'éducation du patient commence juste après le choix de la stomie, avant de quitter l'hôpital.

La possibilité de tester différentes variantes d'appareils de stomie (y compris les sacs de stomie / sacs de stomie) et de les personnaliser individuellement pour le patient joue un rôle important. Après son retour à la maison, le patient doit être en mesure de prendre soin de sa stomie par lui-même.

Si vous avez des doutes, des problèmes avec le fonctionnement de votre appareil de stomie ou des situations imprévues, il est bon de demander de l'aide à votre infirmière en stomie ou de prendre rendez-vous à la clinique de stomie.

Entretien du matériel de stomie

Les principes de base des soins de stomie sont communs à tous les types de stomie. L'appareil de stomie doit être adapté individuellement au patient. Il existe de nombreuses variantes disponibles sur le marché aujourd'hui. Les sacs de stomie peuvent être jetables (ils doivent être complètement remplacés aprèsremplissage) ou le soi-disant autorisé (permettant de retirer le contenu sans avoir à changer le sac à chaque fois).

Les appareils de stomie peuvent être en une seule pièce (un sac avec un adhésif cutané intégré) ou en deux pièces (un sac séparé et une plaquette attachée à la peau). En plus du remplacement régulier des sacs de stomie, assurez-vous qu'ils adhèrent bien à la surface de la peau.

Soins de la peau de la stomie

La peau autour de la stomie est particulièrement vulnérable à l'effet irritant des excréments de la stomie. Pour son entretien, n'utilisez pas d'agents irritants ou de détergents puissants.

Pour maintenir l'hygiène, des produits spéciaux dédiés à l'étanchéité et au soin de la zone de la stomie peuvent être utiles. Des poches de stomie correctement sélectionnées et correctement placées vous permettent d'entreprendre vos activités habituelles.

Soins de stomie dans le gros intestin

Le type de stomie et son fonctionnement dépendent dans une large mesure de son emplacement. Dans le cas des stomies intestinales, plus la stomie est proche de l'anus naturel, mieux le rythme et la cohérence des selles sont maintenus.

Les stomies à la fin du gros intestin permettent l'expulsion des matières fécales épaissies. Plus tôt une stomie est créée le long du parcours de l'intestin, moins le contenu fécal est dense et plus le contenu d'irritants dans la stomie est élevé.

Soins de stomie dans l'intestin grêle

La stomie de l'intestin grêle nécessite le plus d'attention de la part du patient. Les enzymes digestives contenues dans le suc intestinal irritent en outre la peau autour de la stomie, c'est pourquoi, dans le cas de stomies "hautes", il est nécessaire d'ajuster l'équipement de stomie et de veiller à l'hygiène.

Un séchage et un soin approfondis de la peau autour de la stomie sont également importants dans le cas d'une urostomie. La plupart des urostomes fonctionnent en faisant couler l'urine en continu dans le sac de stomie. Une bonne protection de la peau contre le contact avec l'urine réduit le risque d'irritation et de plaies dans la zone de la stomie.

Stomie - complications

Chaque stomie perturbe l'anatomie et la physiologie normales des organes, et comporte donc un risque de complications. Les complications de la stomie peuvent résulter d'un développement incorrect de la stomie ou de soins inadéquats.

La plupart d'entre eux, cependant, ne résultent pas d'une erreur du chirurgien ou du patient. Parfois, même si votre stomie est correctement fabriquée et opérée correctement, vous pouvez développer des symptômes indésirables. Les pathologies les plus courantes associées à une stomie comprennent :

Complications précoces de la périostomie

Une stomie est une intervention chirurgicale qui comporte un risque de complications précoces, semblable à d'autres types de chirurgie. Dans la zone d'une stomie nouvellement créée, il peut y avoir des saignements, une infection de la plaie chirurgicale et une séparation des sutures.

Si la circulation sanguine dans la stomie est perturbée, elle peut développer une ischémie ou même une nécrose. Pour cette raison, une stomie nouvellement établie est régulièrement contrôlée.

La plupart des complications péristomiales précoces peuvent être détectées lors de l'hospitalisation du patient. De nombreux problèmes associés à la cicatrisation de la stomie peuvent être traités avec succès de manière conservatrice. En cas de complications graves, une seconde intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Lésions cutanées autour de la stomie

L'irritation cutanée autour de la stomie affecte de nombreux patients stomisés. L'inflammation cutanée est principalement due au contact avec les sécrétions irritantes de la stomie. Il convient de savoir qu'une stomie correctement sélectionnée et soignée réduit considérablement le risque de telles complications.

La chose la plus importante est que l'appareil de stomie soit étroitement lié pour éviter tout contact de la stomie avec la peau.

En cas d'inflammation récurrente de la peau, il vaut la peine d'essayer d'autres variantes de l'équipement. Les soins de la peau autour de la stomie peuvent être soutenus par des produits cosmétiques dédiés. Si les lésions inflammatoires s'infectent, il peut être nécessaire d'utiliser un antibiotique ou des agents antifongiques.

Rétrécissement de la stomie

La sténose de la stomie est une complication qui peut résulter d'une mauvaise cicatrisation de la stomie, de modifications de l'inflammation ou d'erreurs dans la fabrication de la stomie. Une sténose légère de la stomie peut se manifester par une réduction de l'excrétion de la stomie.

Plus la sténose est sévère, plus le contenu reste intact. Un rétrécissement extrême de la stomie peut entraîner une occlusion intestinale avec blocage.

La sténose précoce de la stomie donne la possibilité d'un traitement conservateur efficace (par exemple, en insérant un doigt dans la stomie). Une stomie sévèrement rétrécie peut nécessiter une réparation chirurgicale.

Hernie parastomale

La hernie parastomale est l'une des complications les plus courantes de la stomie tardive. Toute personne ayant une stomie risque de développer une hernie parastomale. Une stomie nécessite une ouverture non naturelle dans la cavité abdominale, c'est pourquoi c'est une prédisposition à la hernie.

Ce risque est accru chez les patients obèses, avec une altération de la cicatrisation des plaies de parostomie et une stomie mal positionnée.

Les petites hernies sont traitées initialementde façon conservatrice. Évitez les situations qui augmentent la pression abdominale (comme soulever des objets lourds). Cela vaut également la peine de se procurer une ceinture herniaire.

Si la hernie comporte un risque de complications supplémentaires (y compris le piégeage intestinal), une prise en charge chirurgicale est nécessaire. Actuellement, la plupart des hernies parastomales sont sécurisées en cousant un maillage spécial soutenant le contenu de la cavité abdominale.

Syndrome de l'intestin court

Le syndrome de l'intestin court n'est pas une complication de la stomie elle-même, mais de l'ablation concomitante d'une grande partie de l'intestin. Le syndrome de l'intestin court touche principalement les patients porteurs d'une stomie dans l'intestin grêle. Plus la stomie est créée tôt, plus la longueur de l'intestin remplit sa fonction (digestion, absorption des nutriments).

Le syndrome de l'intestin court peut entraîner une diarrhée gênante, qui entraîne une perte d'eau et d'électrolytes du corps.

Les patients atteints du syndrome de l'intestin court présentent un risque de carence en vitamines A, D, E, K et B12.

Le syndrome de l'intestin court nécessite une alimentation spéciale et une supplémentation en nutriments. En cas de risque de dénutrition sévère, un traitement nutritionnel spécialisé (par exemple nutrition parentérale) est nécessaire.

Complications psychologiques

La chirurgie de la stomie est une expérience formidable pour chaque patient. La plupart des gens ont peur de fonctionner plus tard dans les relations sociales, d'autres activités de la vie et de la vie sexuelle. Certains patients stomisés développent des troubles dépressifs et des troubles anxieux.

Il convient toutefois de rappeler qu'une bonne éducation vous permet de maîtriser les soins de stomie de manière à pouvoir mener le mode de vie actuel. Les expériences d'autres patients avec une stomie (Polskie Towarzystwo Ostomijne Pol-Ilko, Fondation STOMAlife) peuvent être utiles pour s'adapter à la nouvelle situation de vie. En cas de troubles persistants de l'humeur et des émotions, il vaut la peine d'avoir recours à un soutien psychologique ou de consulter un psychiatre.

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Gastrologie