Les troubles de la marche peuvent être associés à la fois à des affections congénitales et apparaître au cours de la vie. Les problèmes de marche vont du balancement excessif d'un côté à l'autre et de la marche instable avec les jambes écartées. Quelles sont les causes et les types de troubles de la marche ? Comment se passe le traitement ?

Les troubles de la marchepeuvent apparaître chez tout le monde - de tels problèmes peuvent être rencontrés à la fois par les enfants et les personnes âgées. Il existe au moins plusieurs types de troubles de la marche, de plus, les problèmes de marche, survenant chez différents patients, peuvent être à la fois temporaires et persistants.

Troubles de la marche : provoque

Les troubles de la marche intéressent les médecins de différentes spécialités, mais cette question est principalement traitée par les neurologues, les orthopédistes et les pédiatres. Le fait que le problème soit pris en charge par un grand nombre de spécialistes est dû au fait que des pathologies concernant à la fois les activités du système nerveux et les structures osseuses, musculaires et articulaires peuvent entraîner des troubles de la marche. Il existe de nombreuses causes potentielles de troubles de la marche, dont des exemples peuvent être :

  • Maladie de Parkinson
  • sclérose en plaques
  • dystrophie musculaire
  • inflammation des tendons ou des articulations des membres inférieurs
  • AVC et ses conséquences
  • conditions après fractures des membres inférieurs
  • arthrose
  • infections de l'oreille interne où le labyrinthe est affecté par la maladie
  • paralysie cérébrale
  • syndrome de la queue de cheval
  • Maladie de Charcot-Marie-Tooth
  • hydrocéphalie normotensive (syndrome de Hakim)
  • démence (p. ex. maladie d'Alzheimer)
  • myasthénie grave
  • cancer oun
  • épisodes d'ischémie cérébrale transitoire (AIT)
  • commotion
  • maladies vasculaires périphériques des membres inférieurs
  • encéphalite
  • Syndrome de Wernicke-Korsakoff
  • maladies à prions
  • anémie pernicieuse
  • troubles et maladies mentaux (des troubles de la marche peuvent apparaître notamment au cours de troubles de conversion)

Troubles de la marche : types

Certains spécialistes distinguent plus, d'autres moins les types de troubles de la marche. Le plus souvent, vous pouvez trouver les éléments suivantstypes de problèmes de marche.

  • Marche de tonte

La démarche de tonte (ou démarche d'hémi-parésie) est définie comme la condition dans laquelle le patient a une jambe droite dans l'articulation du genou. En marchant, les patients font un demi-cercle avec leur jambe occupée, ce qui ressemble au mouvement d'une faux lors de la tonte du foin. Cela s'accompagne généralement de la flexion de l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude. La démarche de tonte se produit dans le cas d'une hémiplégie, qui peut être causée, par exemple, par un accident vasculaire cérébral.

  • Marche du coq

Un autre problème est la démarche du coq (à gué). Elle survient à la suite d'une paralysie des muscles extenseurs du pied et des doigts (par exemple en raison d'une lésion du nerf péronier). Chez les patients, le pied tombant est perceptible et, de plus, lors de la marche du coq, les patients lèvent leurs membres inférieurs haut.

  • Démarche atactique

La démarche de laçage arrière (atactique) signifie que les pas du patient sont très instables et ses pas extrêmement irréguliers. La caractéristique de ce type de perturbation de la marche est que les patients essaient de regarder leurs jambes en marchant - cela est dû au fait qu'ils éprouvent des troubles sensoriels proprioceptifs, qui les rendent inconscients de la position de leurs membres. Lorsque la démarche n'est pas soumise à un contrôle visuel, la démarche atactique exacerbe les anomalies existantes. Dans ce problème, la déviation est perceptible non seulement lors du déplacement - les patients peuvent également avoir du mal à maintenir une posture debout, les pieds joints, les yeux fermés. Les conditions dans lesquelles les fonctions des cordons postérieurs de la moelle épinière sont perturbées sont provoquées par la démarche des cordons postérieurs.

  • Démarche cérébelleuse

La marche instable avec des membres inférieurs largement espacés est appelée démarche cérébelleuse (de marin). Comme son nom l'indique, elle est causée par des troubles du cervelet (par exemple, des tumeurs de cette structure). Dans ce cas, les troubles de la marche s'accompagnent de troubles de la posture, selon la localisation du défaut dans le cervelet. Dans une situation où le ver cérébelleux est endommagé, le torse du patient est incliné vers l'arrière. Une autre condition, c'est-à-dire la tendance à tomber vers les dommages, est perceptible chez les patients dont l'hémisphère cérébelleux est endommagé.

  • La marche de Parkinson

La démarche de Parkinson (hypokinétique) est observée chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Dans le cas de ce type de troubles de la marche, les patients ont une posture inclinée en se déplaçant, il est également caractéristique que leurs membres supérieurs (contrairement aux personnes en bonne santé) ne s'équilibrent pas en marchant.Dans la démarche parkinsonienne, le patient se déplace très lentement et par petits pas, et au cours de ce problème, il est également difficile d'initier le mouvement des membres inférieurs. Un problème important avec ce trouble de la marche est un risque accru de chutes.

  • Démarche en canard

La démarche semblable à celle d'un canard est une perturbation de la marche assez caractéristique. Au cours de ce problème, les patients vacillent sensiblement d'un côté à l'autre. Les pathologies conduisant à ce trouble sont des affections caractérisées par un dysfonctionnement des muscles de la ceinture scapulaire, comme la luxation des articulations de la hanche ou la dystrophie musculaire.

  • Marche en ciseaux

La démarche en ciseaux est un problème dans lequel le patient croise involontairement ses membres en marchant. La paralysie cérébrale peut être la cause de la marche en ciseaux.

  • Chód pląsawiczy

La démarche de corvée est utilisée pour décrire les problèmes associés à la chorée involontaire. Le mouvement des patients peut ressembler à une danse et les troubles des membres inférieurs s'accompagnent généralement de problèmes de mouvement avec d'autres parties du corps. Par exemple, la maladie de Huntington peut entraîner une chorée.

  • Démarche paraparétique

La démarche paraparétique peut être flasque ou spastique. Dans le premier de ces problèmes, les patients souffrent de parésie des membres inférieurs et ils subissent souvent des chutes. Dans le cas de la forme spastique de la marche paraparétique, les patients placent leurs membres inférieurs extrêmement raides et peuvent également éprouver des traînées avec leurs pieds sur le sol.

  • Démarche hystérique

Il existe également des situations dans lesquelles les troubles de la marche du patient sont très peu spécifiques. De plus, les problèmes de mouvement du patient peuvent changer de nature avec le temps. C'est le cas des troubles de la marche associés aux troubles mentaux, parfois appelés démarche hystérique. Dans leur évolution, les patients peuvent présenter des mouvements atypiques qui ne peuvent être attribués à aucun des troubles de la marche mentionnés ci-dessus. Les raisons de tels problèmes peuvent être, entre autres trouble de conversion

Trouble de la marche : diagnostic

En cas de trouble de la marche, deux aspects sont importants : les membres inférieurs du patient doivent être examinés, mais il est également très important de mener avec lui un entretien médical approfondi. Dans le cas de l'examen des membres inférieurs, il est nécessaire d'évaluer la mobilité des articulations individuelles, ainsi que de vérifier des aspects tels que la sensation cutanée ou l'intensité.réflexes tendineux (à la fois physiologiques et éventuellement pathologiques).

Les antécédents médicaux (examen subjectif) sont très importants car ils permettent d'orienter le diagnostic des troubles de la marche vers une entité pathologique précise. Sur la base des informations obtenues, les patients peuvent être orientés, par exemple, vers des études d'imagerie des structures du système nerveux central (par exemple en cas de suspicion d'accident vasculaire cérébral ou de développement d'une sclérose en plaques). D'autres patients, qui à leur tour sont suspectés d'avoir des problèmes directement liés aux membres inférieurs, peuvent être référés pour des examens d'imagerie des structures musculo-squelettiques.

Trouble de la marche : traitement

Reconnaître la cause de la perturbation de la marche d'un patient est important principalement parce qu'il peut être possible d'éliminer les problèmes de mobilité en traitant la personne qui a conduit à cette condition. Par exemple, les patients atteints du syndrome de Wernicke-Korsakoff peuvent recevoir des préparations de vitamine B1 , et les patients atteints de sclérose en plaques peuvent recevoir des médicaments qui atténuent les rechutes de la maladie (c'est-à-dire que les troubles de la marche peuvent être transitoires mais, dans certains patients, persistant. Dans cette dernière situation, une rééducation régulière peut apporter une aide précieuse au malade. Parfois, il est également avantageux pour les patients d'utiliser des équipements qui facilitent les mouvements, par exemple des béquilles orthopédiques ou ce qu'on appelle marcheurs (marcheurs).

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Neurologie