La crise surrénalienne, ou insuffisance surrénalienne aiguë, se développe généralement chez les patients souffrant d'insuffisance surrénalienne chronique, y compris ceux qui sont correctement traités. C'est une maladie potentiellement mortelle et nécessite donc une intervention médicale immédiate. Quels sont les causes et les symptômes d'une crise surrénalienne ? Comment la maladie est-elle traitée ?

La crise surrénalienne , c'est-à-direl'insuffisance surrénalienne aiguë , est un état causé par une décompensation, c'est-à-dire l'épuisement des forces de réserve du cortex surrénalien (c'est-à-dire qui jusqu'à présent a compensé le défaut existant), à la suite de quoi l'insuffisance surrénalienne chronique s'aggrave. Ensuite, il n'est pas capable de produire suffisamment de cortisol.

Crise surrénalienne : causes

La cause de la crise surrénalienne est généralement l'arrêt involontaire des médicaments stéroïdiens (principalement chez les personnes âgées). D'autres causes de crise surrénalienne peuvent inclure la déshydratation (suite à des vomissements massifs ou à une diarrhée abondante), des infections systémiques, un traumatisme de la glande surrénale (par exemple au cours d'une intervention chirurgicale), l'exercice et le stress. Ce sont les situations dans lesquelles la demande d'hormones du cortex surrénalien augmente. La prise de médicaments tels que le kétoconazole, le mitotane, la phénytoïne et la rifampicine - en raison de leur impact négatif sur la production et le métabolisme des hormones du cortex surrénalien - peut également entraîner une crise surrénalienne.

L'insuffisance surrénalienne aiguë se développe généralement chez les patients atteints d'insuffisance surrénalienne chronique, y compris ceux qui sont correctement traités, mais elle peut également se développer chez les personnes atteintes d'une maladie systémique grave (par exemple, septicémie méningococcique avec coagulation intravasculaire disséminée - DIC, également connue sous le nom de Syndrome de Waterhouse. 'a-Friderichsen) qui ont eu un infarctus surrénalien bilatéral ou qui sont traités avec des anticoagulants.

Chez les personnes en bonne santé, la crise surrénalienne peut être la conséquence d'un traitement antifongique au kétoconazole (il s'agit d'un puissant inhibiteur de la stéroïdogenèse surrénalienne) et peut être le premier symptôme d'insuffisance surrénalienne (elle survient généralement chez les patients atteints de la maladie d'Addison non diagnostiquée). , c'est-à-dire primaireinsuffisance surrénalienne) ou une maladie néoplasique (métastases des glandes surrénales).

Crise surrénalienne : symptômes

Une crise surrénalienne produit généralement des symptômes qui prédisent la possibilité d'une telle condition. Malheureusement, ils ne sont pas spécifiques et peuvent plutôt indiquer une maladie gastrique ou la grippe, comme une perte d'appétit, des nausées, des maux de tête, des étourdissements, une faiblesse et un malaise général. Ensuite, ils sont rejoints par d'autres symptômes qui indiquent une crise surrénalienne, c'est-à-dire :

  • nausées, vomissements et diarrhée pouvant entraîner une déshydratation
  • augmentation de la sensation de faiblesse à la suite de troubles électrolytiques
  • douleur dans l'abdomen, le sacrum, les muscles et les articulations
  • fièvre
  • hypotension
  • hypotension orthostatique (chute de pression artérielle après être resté debout)
  • troubles de la conscience et difficulté à établir un contact pouvant conduire au coma

La crise surrénalienne secondaire est en outre caractérisée par des symptômes d'insuffisance hypophysaire chronique, tels que : un visage cireux, pas de poils sur le visage chez les hommes, une peau sèche et claire, pas de cheveux, de l'obésité, de l'œdème et de l'aménorrhée chez les femmes.

Important

La crise surrénalienne met la vie en danger !

La crise surrénalienne est une affection potentiellement mortelle car elle peut entraîner un choc, un collapsus cardiovasculaire, une défaillance multiviscérale ou une septicémie. Par conséquent, lorsque des symptômes de crise surrénalienne apparaissent chez un patient, une ambulance doit être appelée dès que possible.

Crise surrénale : premiers secours et traitement

Dans le cas de ce qui précède symptômes, l'ambulancier ou le médecin doit prélever une partie du sang du patient dès que possible pour des tests ultérieurs (détermination des taux de cortisol et d'ACTH), puis administrer de l'hydrocortisone au patient dans la deuxième veine. Il doit le faire sans attendre les résultats du test, car c'est moins une erreur d'administrer de l'hydrocortisone inutilement que de ne pas avoir ce type de procédure. Ensuite, vous devez compléter les carences en liquides et en électrolytes (surtout en sodium) en administrant un goutte-à-goutte, c'est-à-dire une perfusion de solution saline et de glucose. Le patient doit être hospitalisé car les injections d'hydrocortisone doivent être répétées.

Bibliographie : Burska, K., Kluj P., Nowakowski M., Prise en charge préhospitalière et hospitalière précoce dans les états de maladies soudaines des glandes endocrines, "Anestezjologia i Ratownictwo" 2011, n° 5.

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Santé