En 2016, nous avons dépensé jusqu'à 56,6 millions de PLN en assurance maladie privée. Pas étonnant que les soins de santé publics soient insuffisants pour beaucoup d'entre nous. Cependant, il vaut la peine de savoir si nous dépensons bien cet argent et si nous recevrons les services que nous en attendons. Découvrez comment choisir la meilleure politique de santé et quels sont les avantages et les inconvénients d'une telle solution.

Zl'assurance maladie privéea été utilisée par 54% des ménages polonais en 2015, selon le rapport "Diagnostic social". Pendant ce temps, il y a seulement 12 ans, seuls 27 % des répondants étaient traités dans des établissements privés.

À son tour, selon les recherches du CBOS, l'augmentation de l'intérêt pourpour les politiques de santéest principalement influencée par : des temps d'attente plus courts pour un rendez-vous, pas besoin de référer à un spécialiste , une plus grande implication des médecins et des heures d'admission plus pratiques.

Qu'est-ce qu'une assurance-maladie privée ?

Le marché de l'assurance maladie privée s'est beaucoup développé ces dernières années. Les contrats privés sont un complément payant à l'assurance maladie garanti par la Caisse nationale de santé. Cela ne vaut pas la peine de risquer une facture élevée pour un traitement plus tard, car vous n'avez pas payé les cotisations obligatoires.

Cependant, il convient d'assurer un plus grand confort de traitement et l'accès à des médecins spécialistes. C'est la motivation de la plupart des Européens - non seulement notre service de santé publique doit être complété par une assurance privée.

L'assurance maladie privée ne peut remplacer celle garantie par la Caisse nationale de santé - en cas d'urgence, lorsque vous devez sauver votre vie, vous vous retrouverez dans un hôpital public.

Experts : la prime d'assurance maladie devrait être augmentée

Les soins médicaux nécessitent des changements systémiques, davantage de ressources financières sont nécessaires pour cela, ce qui signifie une augmentation de la prime d'assurance maladie - ont déclaré des experts lors de la conférence "Priorités en matière de soins de santé", qui a eu lieu le 10 janvier 2022 à Varsovie.

Chef du département de chirurgie et d'urologie pour les enfants et les jeunes à l'Université de médecine de Gdańsk prof. Piotr Czauderna a déclaré que les principaux changements devraient être d'assurer une meilleure interaction entre les soins de santé primaires et les soins ambulatoires spécialiséset les hôpitaux à différents niveaux. « Dans le même temps, il est nécessaire d'augmenter le financement des soins médicaux dans notre pays afin que nous puissions répondre aux défis sanitaires croissants liés, entre autres, à avec le vieillissement de la société "- a souligné le spécialiste.

Un sérieux défi dans notre pays est la pénurie de personnel médical. Selon les données présentées par le Dr Gałązka-Sobotka, la Pologne se classe 27e en Europe en termes de nombre de médecins et 28e en termes d'infirmières par population.

Source : Esculap.com, https://diabetologia.esculap.com/news/154804/naley-podwyszy-skadk-zdrowotn?link_id=203601

Vous avez deux solutions de base pour cela :

  • abonnement à un centre médical privé,
  • assurance maladie dans la compagnie d'assurance.

La principale différence entre eux est que vous pouvez acheter un abonnement directement dans un établissement spécifique, bien qu'il ait également la forme d'une politique de santé. Dans le cadre de l'assurance de l'entreprise, vous avez la possibilité d'utiliser le réseau d'établissements, même en l'absence de clinique. Les frais de traitement seront alors remboursés par l'assureur.

Avantages d'une police de santé privée

1. Variété de choix

Les polices de santé appartiennent au groupe des assurances volontaires, et donc les offres disponibles sur le marché sont assez diverses. Par exemple, l'assurance hospitalisation permet une hospitalisation dans un établissement de meilleure qualité, l'assurance frais médicaux (KL) rembourse les frais liés au traitement et l'assurance maladie garantit les soins ambulatoires.

Il existe également sur le marché des forfaits qui offrent une protection d'assurance complète. C'est la variété des offres qui est l'un des principaux atouts de l'assurance maladie privée. Les deux polices ne couvrant que des conditions spécifiques sont disponibles, ainsi que des forfaits qui garantissent des soins dans un cadre plus large. Cela facilite l'adaptation de l'assurance à vos capacités financières.2. Accès à des médecins spécialistesUn autre avantage de l'assurance maladie privée est la plus grande disponibilité de médecins spécialistes. Dans ce cas, vous n'avez pas besoin d'avoir une recommandation de votre médecin généraliste.

Il vous suffit de convenir d'une date qui vous convient. Surtout, le temps d'attente pour un tel rendez-vous est au maximum de plusieurs jours, alors que les patients utilisant le service de santé de l'État doivent attendre plusieurs voire plusieurs dizaines de mois.

3. Possibilité de souscrire une assurance sur le lieu de travailOffresles polices privées sous forme de forfaits s'adressent aussi souvent aux entreprises. Dans une telle situation, les employeurs prennent en charge tout ou partie du coût de l'assurance.

Les deux solutions sont très avantageuses pour les employés. De plus, en tant que personne couverte par une telle police, vous pouvez l'étendre à vos proches, par exemple votre partenaire. Dans le cas d'une assurance publique, cette option ne s'applique qu'aux membres de la famille.

Inconvénients de l'assurance maladie privée

1. L'assurance privée ne remplace pas les prestations garanties par la Caisse nationale de santé

Les services inclus dans ces politiques ont une portée plus restreinte. Des situations telles que :

  • suicide ou tentative de suicide ou d'automutilation par la personne assurée ;
  • hostilités, émeutes, ainsi que des actes de terreur ou des grèves ;
  • traitement et diagnostic de l'infertilité;
  • intoxication à l'alcool, aux substances intoxicantes et aux drogues utilisées contrairement aux recommandations médicales

et les problèmes de santé qui en résultent ne sont pas couverts par les assurances privéesDélai de grâce, exclusions et visites de rééducationLors de la signature du contrat avec l'assureur, vous devez également vérifier la question des éventuels périodes de grâce. C'est la période pendant laquelle vous ne pouvez pas profiter de l'assurance malgré la prime payée.

Le plus souvent, ils concernent les services les plus coûteux, par exemple la réadaptation. Par exemple, si le délai de grâce pour ce service est de 60 jours, vous ne pourrez l'utiliser dans le cadre de la police que deux mois après la signature du contrat.

L'assurance maladie privée ne couvre généralement pas les frais de déplacement en ambulance, mais uniquement le transport médical d'un établissement privé spécifique.

Les Polonais dépensent chaque année 40 milliards de PLN en traitements privés

Les longues files d'attente pour voir les médecins et la qualité médiocre du service de santé publique signifient que les Polonais dépensent en moyenne 40 milliards de PLN par an en soins de leur propre poche. Selon l'enquête CBOS de l'année dernière, la plupart des Polonais sont insatisfaits du fonctionnement du Fonds national de santé et plus de 50 % reçoivent un traitement privé.

Certains assureurs utilisent également le soi-disant visites sanitaires. S'il s'agit, par exemple, de soins dentaires, une visite chez le dentiste est nécessaire pour déterminer l'état de la dentition. Toutes les caries détectées doivent être traitées moyennant des frais. Ce n'est qu'alors que chaque visite ultérieure chez le dentiste sera couverte par l'assurance et que les limites de visites ou d'examens spécifiques seront également appliquées. Comme dans le cas des délais de grâce, ils s'appliquent aux services les plus coûteux, par exemple l'imagerie par résonance magnétique ou la tomodensitométrie. Toute information sur les limites de ces tests est toujours écrite dans le contrat ou dans les conditions généralesassurance (CG).

Assurance privée et publique - le meilleur modèle ?

Vous savez déjà que vous ne pouvez pas démissionner complètement de la NHF. Mais si vous consultez un médecin privé plusieurs ou une douzaine de fois par an, cela vaut la peine de revoir ces dépenses et de payer une police adaptée à vos besoins, par exemple si vous avez un enfant en âge préscolaire, vous consultez un médecin même plusieurs fois par mois. Vous faites souvent des recherches supplémentaires.

En tant que parent, vous évitez probablement les longues files d'attente dans les salles d'attente, car avec un tout-petit malade et pleurnicheur, c'est un fardeau inutile. Dans un tel cas, la politique vous permet d'organiser un rendez-vous rapidement et également de faire des tests dans le cadre de l'abonnement. Pour en faire le meilleur usage, choisissez-le exactement selon vos besoins, analysez votre santé et celle de votre famille, les dépenses récentes, la disponibilité des médecins, des installations et des tests. Comparez différentes offres, vous pouvez le faire sans problème en utilisant les services d'un comparateur d'assurances, et une conversation avec un conseiller vous facilitera également la tâche.

Ces services sont fournis par exemple par mfind.pl. Alors seulement, prenez une décision. Jusqu'à présent, aucun système n'a été inventé qui fonctionnerait parfaitement à cet égard et serait suffisant si vous vouliez baser votre traitement uniquement sur lui.

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