Un abcès mammaire inflammatoire est une maladie affectant principalement les femmes qui allaitent et survient très rarement en dehors de la période puerpérale. La survenue d'un abcès après la première grossesse est un facteur prédisposant au développement d'une lésion similaire à chaque grossesse suivante.
Abcès mammairesurvient généralement pendant l'allaitement et est précédé deinflammation mammaire . Le mécanisme de formation de l'abcès est relativement simple et est lié à l'écoulement perturbé du lait des conduits de lait dilatés, dans lesquels il y a une rétention progressive de nourriture. Cette condition favorise la multiplication des agents pathogènes, principalement des staphylocoques -Staphylococcus aureus . Un facteur supplémentaire contribuant à la colonisation des bactéries sont les portes ouvertes de l'infection - les blessures mécaniques du mamelon résultant d'une mauvaise préhension du sein par le nouveau-né. Si un abcès se forme en dehors de la puerpéralité et n'est pas associé à la lactation, il est probable qu'il se forme sur un kyste préexistant. Les inflammations non liées à l'allaitement comprennent l'inflammation péripapillaire, la fistule du mamelon ou la dilatation des canaux galactophores. Un abcès n'est rien de plus qu'un réservoir de liquide entouré d'un sac, avec une inflammation locale, à laquelle ils prédisposent :
- observation trop longue de l'abcès, sans traitement thérapeutique approprié - retard de l'antibiothérapie ou dose thérapeutique trop faible ou durée d'administration du médicament trop courte.
- abandonner l'allaitement avec une inflammation développée
- antécédents d'abcès inflammatoire du sein
- le développement de l'inflammation est favorisé par l'écoulement obstrué persistant du sein affecté
Abcès du sein : symptômes
L'inflammation mammaire sur la base de l'abcès est généralement observée 2-3 semaines après le début de l'allaitement. Les affections caractéristiques comprennent :
- douleur mammaire, et à la palpation, en dehors d'une sensibilité accrue de la glande mammaire, un durcissement ponctuel aux contours réguliers est palpable
- signes d'inflammation: chaleur excessive, rougeur de la peau dans la zone affectée de la peau
- ganglions lymphatiques adjacents hypertrophiés et douloureux, principalement dans l'aisselle
- symptômes généraux : malaise général, faiblesse, fièvre, tachycardie et marqueurs élevés dans les tests de laboratoireinflammation : CRP ou ESR, également hyperleucocytose modérée.
Un abcès kystique du sein, non lié à la lactation, donne un tableau clinique similaire à celui observé au cours d'un cancer du sein :
- douleur mammaire non liée aux menstruations
- fuite d'écoulement pathologique du mamelon
- mamelon rentré
- bosse palpable
Ce sont des symptômes d'alarme, ils nécessitent donc toujours un diagnostic détaillé.
Abcès mammaire : diagnostic
L'examen de première intention lorsqu'un abcès du sein est suspecté est l'échographie. La présence de contenu liquide dans le réservoir permet de le percer et de le vider, bien entendu sous contrôle ultrasonore. Le matériel collecté est envoyé pour examen microbiologique. L'identification de l'agent pathogène permet une antibiothérapie ciblée, ce qui accélère sans aucun doute le processus diagnostique et thérapeutique, et du point de vue du patient, le temps d'amélioration est nettement raccourci.
Traitement d'un abcès du sein
La guérison spontanée des symptômes a été observée très rarement. Le pilier de la prise en charge thérapeutique est l'antibiothérapie, généralement débutée avant l'obtention du résultat d'un examen microbiologique. La période d'allaitement est une contre-indication à l'administration de nombreux antibiotiques, les options de traitement sont donc très limitées. En plus de l'antibiothérapie, un traitement symptomatique est pratiqué - anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans ce cas, des précautions particulières doivent être prises chez les personnes ayant des antécédents d'ulcères gastriques et duodénaux, car les AINS ont un fort effet ulcérogène.
Parfois, le réservoir d'abcès est petit et la quantité de contenu est négligeable. Cela permet l'aspiration de liquide sous guidage échographique. Le traitement est efficace, mais nécessite une répétition. Les abcès plus importants nécessitent un drainage chirurgical, réalisé en salle d'opération, après anesthésie locale. Habituellement, les patients sont référés à l'hôpital pour une courte hospitalisation, au cours de laquelle l'abcès est incisé et le contenu purulent est évacué. Après la procédure, le lit de l'abcès est rempli d'un filtre. Ce n'est rien d'autre qu'un caoutchouc stérile qui draine successivement les restes de sécrétions pathologiques. Après un certain temps, le filtre est retiré et la plaie est traitée chirurgicalement (nécessite généralement une seule suture). Une incision d'abcès trop épargnée augmente le risque de récidive.
La pire situation est dans le cas d'abcès et d'inflammation du sein au-delà de la puerpéralité. Le traitement est difficile, il est généralement temporaire et les rechutes sont très fréquentes. Standard dans de nombreux casl'incision de l'abcès réalisée est compliquée par la formation d'une fistule. La procédure radicale consiste à exciser le tissu enflammé, qui est ensuite envoyé pour un examen histopathologique afin d'exclure les modifications néoplasiques. Chaque cas diagnostiqué d'abcès du sein doit être différencié d'un kyste du lait, mais surtout d'une tumeur mammaire inflammatoire ou non inflammatoire, y compris le cancer du sein.