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Les hernies méningées sont des problèmes qui affectent les enfants - elles peuvent même être reconnues pendant le développement intra-utérin d'un enfant. Il en existe différentes formes, certaines des hernies ne contiennent que les méninges du cerveau ou de la colonne vertébrale, d'autres peuvent également contenir des fragments de la moelle épinière. Les hernies, en particulier les hernies méningées, peuvent entraîner des troubles à vie - heureusement, il est possible de réduire le risque de leur apparition chez un bébé en complétant la mère avec de l'acide folique.

Les hernies méningéespeuvent survenir à la fois dans le crâne et dans la colonne vertébrale, mais à ce dernier endroit, elles sont beaucoup plus fréquentes. Il existe plusieurs types de hernie, la division de ces hernies dépend principalement du contenu du sac herniaire.

Une hernie est une affection caractérisée par un mouvement anormal des tissus

Ainsi, il existe des hernies méningées (dans lesquelles seules les méninges du système nerveux central sont déplacées), mais aussides hernies vertébrales(contenant à la fois les méninges et un fragment du moelle épinière). L'intérieur du sac herniaire méningé contient également, en plus des structures déjà mentionnées, le liquide céphalo-rachidien.

Hernies méningées : causes

Les hernies méningées sont classées comme anomalies dysraphiques, c'est-à-dire celles qui surviennent à la suite de troubles de la fermeture du tube neural. Lorsque le développement des vertèbres de la colonne vertébrale ou des os du crâne est altéré, un défaut se produit en eux, à travers lequel les structures du système nerveux peuvent se déplacer - c'est ainsi que se développe la hernie méningée.L'étiopathogénie exacte des hernies méningées et les autres défauts dysraphiques sont inconnus. . On sait que leur formation se produit vers la quatrième semaine de gestation (c'est à ce moment que le tube neural doit se fermer correctement). Les facteurs suspectés d'influencer la formation des hernies méningées sont :

  • substances tératogènes nocives pour le fœtus (par exemple, médicaments antiépileptiques, nicotine, alcool ou vitamine A en grande quantité)
  • infections maternelles (surtout virales)
  • charge génétique prédisposant aux malformations congénitales du tube neural
  • carences en nutriments (la carence en acide folique est considérée comme particulièrement importante dans la pathogenèse de ces défauts)

Hernies méningées : symptômes

Parfois, le seul symptôme d'une hernie est simplement sa présence - c'est le cas des hernies méningées, où généralement aucune anomalie du système nerveux n'est trouvée, de plus, une telle hernie est généralement recouverte d'une peau bien construite. Le tableau clinique des hernies vertébrales est beaucoup plus riche. Ils surviennent le plus souvent dans la colonne lombaire ou sacrée. Les hernies méningo-rachidiennes sont recouvertes d'une peau mince et altérée, parfois sans aucune couverture cutanée. En raison du déplacement des fragments de la moelle épinière situés dans cette zone, une paralysie des membres inférieurs et des troubles sensoriels en leur sein, ainsi que des troubles de la miction (parfois appelés vessie neurogène) peuvent survenir. Les conséquences de la présence d'une hernie méningée chez un enfant peuvent également inclure des anomalies des membres inférieurs, telles qu'un pied bot ou une luxation de l'articulation de la hanche. En plus de ce qui précède, un problème courant qui survient chez les enfants atteints de hernie méningée est l'hydrocéphalie - elle est observée chez jusqu'à 9 enfants sur 10 atteints d'une hernie méningée.

Hernies méningées : diagnostic

L'existence d'une hernie méningée doit être diagnostiquée pendant la grossesse. C'est possible par échographie (les changements dysraphiques peuvent être détectés principalement au cours du deuxième trimestre de la grossesse), mais aussi en évaluant la concentration d'alpha-fœtoprotéine - dans le cas de ce marqueur, dans le cas de défauts dysraphiques du fœtus, sa concentration augmente.

Dans la période postnatale, le diagnostic de la hernie méningée peut être complété par d'autres tests, tels que l'imagerie par résonance magnétique

Parfois, des examens prénataux invasifs sont pratiqués, comme la fœtoscopie. Un diagnostic correctement précoce est important, en particulier parce que l'accouchement d'un enfant atteint d'une hernie méningée doit avoir lieu dans un centre avec un niveau de référence élevé - généralement, une telle grossesse est interrompue par césarienne.

Hernies méningées : traitement

Les procédures chirurgicales sont à la base du traitement des hernies méningées. Parfois, des tentatives sont faites pour opérer pendant la grossesse, dans d'autres cas, les procédures sont effectuées à des moments différents après l'accouchement. Dans une situation où la hernie (en particulier sous la forme d'une hernie méningée) n'est pas recouverte de peau, l'opération peut être effectuée même dans les 24 premières heures après la naissance - dans ce cas, la procédure estprévenir l'infection des tissus exposés du système nerveux. En cas de coexistence avec une hernie hydrocéphalique, une intervention supplémentaire peut être l'insertion d'une valve ventriculaire (dont le but sera de drainer l'excès de liquide céphalo-rachidien), mais l'opération ne met pas fin au traitement d'une hernie méningée. En plus du neurochirurgien, l'enfant avec le problème en question devrait également être pris en charge par un orthopédiste, un physiothérapeute et un urologue. Cette nécessité résulte de la nécessité de traiter les modifications de l'appareil locomoteur (par exemple pied bot), mais aussi de diagnostiquer précocement et, si nécessaire, de traiter les troubles de la miction. La rééducation, à son tour, vise à obtenir la forme physique maximale possible chez un enfant. La mise en œuvre la plus précoce possible de ces interactions est très importante - bien que certaines déficiences neurologiques puissent être présentes chez les patients nés avec une hernie méningée même pour le reste de leur vie, cependant, si l'enfant est correctement pris en charge dès la naissance, il est possible qu'ils soient d'un degré minimal.

Important

Hernies méningées : prévention

Les hernies méningées appartiennent à la soi-disant anomalies du tube neural. Ce sont des troubles qui peuvent être prévenus - à cette fin, une supplémentation en acide folique est utilisée chez les femmes. La dose recommandée de ce supplément est de 0,4 mg par jour, de préférence lorsque la patiente commence à prendre de l'acide folique avant la grossesse. Les posologies mentionnées ci-dessus sont destinées aux femmes qui ne sont pas exposées à un risque accru d'anomalie du tube neural chez un enfant (par exemple, lié à la présence de ce type de problème dans la famille ou à la naissance précoce d'un enfant présentant une telle anomalie). Avec un risque accru, la dose recommandée d'acide folique est plus élevée, 4 mg par jour. Comme mentionné au début, les premières semaines de la vie intra-utérine décident si un enfant développe une anomalie du tube neural - en raison de cette situation, une supplémentation en acide folique est recommandée pour les patientes tout au long du premier trimestre de la grossesse.

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Catégorie:

Neurologie