Le syndrome malin des neuroleptiques est une complication grave qui peut survenir lors d'un traitement par des médicaments antipsychotiques. Elle se manifeste, entre autres fièvre, raideur musculaire et troubles de la conscience. Si le SMN n'est pas correctement diagnostiqué à temps, il peut entraîner la mort du patient. Quoi d'autre vaut la peine d'être vu sur le syndrome malin des neuroleptiques ?

Syndrome malin des neuroleptiques( ZZNouSyndrome malin des neuroleptiques- NMS) est le plus complication grave pouvant survenir à la suite de l'utilisation d'antipsychotiques, c'est-à-dire de médicaments utilisés dans le traitement de troubles mentaux, par exemple la schizophrénie, mais aussi d'autres psychoses au cours desquelles se produisent des délires, des hallucinations, des troubles de l'activité, de la conscience et l'émotivité. Le SMN survient généralement en début de traitement, mais parfois aussi lorsque le médicament est arrêté trop brutalement puis repris. Il s'agit certes d'une complication rare (elle touche au plus 0,02 à 3 % des patients), mais d'une complication très grave et potentiellement mortelle (5 à 20 % des patients) du traitement neuroleptique, qui résulte du blocage de la transmission dopaminergique dans le système nigrostrié - bien que il n'est pas entièrement connu. un autre mécanisme par lequel le syndrome malin des neuroleptiques se développe.

Syndrome malin des neuroleptiques : symptômes

Les symptômes du SMN peuvent être divisés en trois groupes :

  1. Troubles du système autonome : hyperthermie (température corporelle supérieure à 38 degrés Celsius), changements de pression, arythmies, tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque de 30/min), troubles respiratoires, dyspnée, dysurie, pâleur, bave, transpiration, modifications de la peau, incapacité à retenir l'urine et les selles.
  2. Troubles moteurs - de l'agitation, en passant par le ralentissement, à l'akinésie, la catalepsie de cire, les troubles de la tension musculaire, la raideur, le trismus, les mouvements involontaires, la chorée, les tremblements, les convulsions, le positionnement forcé des globes oculaires.
  3. Troubles de la conscience - de la brume, en passant par le délire, le mutisme, la stupeur et le coma.

Les études ont montré une augmentation de l'activité de la créatine phosphokinase (CPK supérieure à 1000 UI / ml), ainsi que des aminotransférases, une leucocytose (15000 / mm3) et une myoglobinurie.

Syndrome malin des neuroleptiques : quels médicaments peuvent causer ?

Malicieuxle syndrome des neuroleptiques peut être causé par :

  • neuroleptiques typiques, par exemple l'halopéridol (Decaldol, Haloperidol), la fluphénazine (Mirenil), la chlorpromazine (Fenactil) - provoquent le plus souvent un SMN,
  • neuroleptiques atypiques, par exemple clozapine (Clozapol, Leponex), rispéridone (Rispolept), olanzapine (Zyprexa) et quétiapine (Seroquel) - moins susceptibles de provoquer un SMN,

de plus :

  • antiémétiques, par exemple prochlorpérazine (Chloropernazinum), métoclopramide,
  • anticonvulsivants, par exemple carbamazépine (Amizepin, Neurotop retard, Tegretol, Tegretol CR, Timonil),
  • antidépresseurs, par exemple aripiprazole (Abilify), fluoxétine (Bioxetin, Fluoxetin, Prozac, Seronil), venlafaxine (Efectin, Efectin ER),
  • utilisation combinée de quétiapine et de fluvoxamine (Fevarin),
  • drogues, par exemple amphétamines, cocaïne.

Le syndrome malin des neuroleptiques peut également déclencher :

  • arrêt brutal du médicament,
  • augmenter la dose trop rapidement,
  • forme intramusculaire du médicament,
  • polythérapie, par exemple un neuroleptique avec des sels de lithium ou avec de la carbamazépine

Plus susceptibles de développer un SMN sont les jeunes âgés de 20 à 40 ans (mais des cas de SMN chez les nourrissons, les enfants et les personnes âgées ont également été signalés), les personnes affaiblies et les hommes (cette complication les affecte deux fois plus souvent que les femmes) .

Syndrome malin des neuroleptiques : diagnostic et pronostic

Afin de poser correctement un diagnostic de SMN, il faut le différencier de :

  • maladies liées à la chaleur,
  • hyperthermie maligne,
  • syndrome catatonique létal (catatonie fatale),
  • coup de chaleur,
  • crise thyroïdienne,
  • syndrome sérotoninergique,
  • infection systémique,
  • phéochromocytome,
  • avec le tétanos,
  • saisie,
  • porphyrie aiguë,
  • syndrome de sevrage

Le décès d'un patient survient généralement à la suite d'un diagnostic tardif de SMN, à la suite de complications des systèmes circulatoire, respiratoire et rénal. Les symptômes du syndrome progressent très rapidement, il est donc important d'obtenir un diagnostic et de commencer le traitement dès que possible - l'amélioration se produit généralement dans les deux semaines. Les patients qui utilisaient auparavant des neuroleptiques à durée d'action prolongée et présentant des lésions cérébrales sont traités plus longtemps et plus difficilement. La plupart des patients se rétablissent à pleine capacité sans aucun symptôme neurologique résiduel.

Syndrome malin des neuroleptiques : traitement

Immédiatement après le diagnostic, le médicament qui a causé le SMN doit être arrêté et un traitement symptomatique doit également être instaurésoigner le patient pour prévenir d'éventuelles complications. Le traitement doit avoir lieu dans un service psychiatrique ou, dans les cas plus graves, dans une unité de soins intensifs. Le traitement symptomatique consiste en l'administration d'antipyrétiques et de médicaments équilibrants électrolytiques, et en une hydratation adéquate. Il est courant d'inclure des agonistes de la dopamine et des médicaments qui diminuent le tonus musculaire.

Après la correction, le neuroleptique peut être redémarré, mais il faut tenir compte de la possibilité de récidive NMS (ce qui est assez fréquent - 30%). Ainsi, à l'heure actuelle, les neuroleptiques atypiques tels que la clozapine (la plus sûre), la quétiapine et l'aripiprazole sont privilégiés, tandis que les neuroleptiques classiques et à action prolongée sont déconseillés. La dose du médicament doit être augmentée progressivement, en observant le patient et en surveillant les résultats de ses tests (CPK, transaminases, urée, créatinine). Une période de deux semaines sans traitement par un neuroleptique est recommandée, et en même temps une psychoéducation du patient et de sa famille. Une thérapie électroconvulsive est parfois proposée, mais cette thérapie n'est utilisée que chez les patients qui ne répondent pas aux autres traitements en raison du risque de complications liées à la fois au choc électroconvulsif lui-même et aux procédures associées. Selon certains rapports, la mortalité après un traitement électroconvulsif est plus faible que chez les patients traités par d'autres méthodes.

Syndrome malin des neuroleptiques : complications

Les complications du syndrome malin des neuroleptiques sont courantes et dangereuses pour la santé, potentiellement mortelles. Pour les éviter, vous devez établir un diagnostic correct dès que possible et commencer le traitement. Parmi les complications les plus graves après ARN, on peut distinguer :

  • insuffisance rénale aiguë,
  • cardiomyopathie,
  • infarctus du myocarde,
  • insuffisance respiratoire,
  • insuffisance hépatique,
  • septicémie (septicémie),
  • thrombose veineuse profonde

Catégorie:

Neurologie