L'athérosclérose (maladie artérielle périphérique) est l'accumulation de plaque dans les artères autres que les artères coronaires. Il s'agit donc d'un groupe de maladies ayant une cause commune, mais avec des symptômes et des localisations différents. La maladie artérielle périphérique peut toucher jusqu'à 15 % de la population. Quels sont les causes et les symptômes de ce type d'athérosclérose ? Comment se passe le traitement ?

L'athérosclérose des artères périphériques( maladie artérielle périphérique ) est une autre, à côté de la cardiopathie ischémique, le résultat de l'athérosclérose - la plus maladie courante du système vasculaire se développant secrètement depuis de nombreuses années. L'athérosclérose peut affecter toutes les artères du corps - le plus souvent les membres inférieurs, provoquant des douleurs lors de la marche, moins souvent dans le cou.

La maladie vasculaire périphérique est souvent la cause sous-jacente des accidents vasculaires cérébraux et de l'ischémie aiguë des membres - des affections très graves.

La maladie est suspectée sur la base de symptômes et de tests simples - par exemple une échographie, dans les cas plus avancés, il est parfois nécessaire d'effectuer une tomodensitométrie et une angiographie.

La base du traitement est la réduction des facteurs de risque pour le développement de l'athérosclérose, puis le traitement pharmacologique, et s'il n'est pas efficace - le traitement chirurgical.

Comment se développe l'athérosclérose ?

L'athérosclérose est le plus souvent associée à une maladie cardiaque, mais elle peut affecter toutes les artères du corps et se développer de la même manière. Le point de départ est une lésion de l'endothélium, c'est-à-dire la couche interne et délicate de l'artère.

Elle survient à la suite de troubles de la circulation sanguine ou d'une réaction inflammatoire en cours. En conséquence, des dépôts composés de nombreuses substances et cellules, y compris de la graisse, se déposent dans la paroi vasculaire - ce sont des plaques.

Dans des conditions favorables, ils grossissent avec le temps, il arrive aussi qu'ils éclatent, ce qui entraîne le détachement de leurs fragments et la formation de caillots sanguins.

Le développement de l'athérosclérose entraîne un rétrécissement de la lumière du vaisseau, qui à son tour limite le flux sanguin et l'hypoxie - initialement uniquement pendant sa demande accrue, puis, à mesure que la taille de la plaque augmente, également au repos.

Le stade final de la maladie est la fermeture complète du vaisseau, qui peut résulter d'un développement aussi important de la plaque d'athérosclérose ou de sondommage.

Le deuxième mécanisme est lié aux plaques dites instables, qui se cassent facilement, tandis que les plaquettes reconnaissent le vaisseau brisé comme une rupture et commencent à se fixer à ce stade. À un moment donné, le processus devient incontrôlable, l'artère est fermée et une ischémie se produit.

Athérosclérose périphérique - facteurs de risque

Les facteurs de risque de l'artériosclérose périphérique sont les mêmes que ceux d'une crise cardiaque, puisque le même mécanisme est responsable des deux maladies. Les plus connus sont :

  • hyperlipidémie, ou excès de cholestérol, surtout "mauvais" - LDL
  • fumer
  • diabète
  • hypertension
  • obésité
  • manque d'activité physique et mauvaise alimentation

Nous pouvons modifier tous ces facteurs et réduire considérablement le risque de développement de la maladie grâce à un mode de vie sain. Il y en a aussi quelques-uns qui échappent à notre contrôle :

  • âge et sexe (les hommes et les personnes âgées sont plus à risque)
  • antécédents de crises cardiaques dans la famille

Il a été prouvé que le processus de dépôt de plaque d'athérosclérose commence avant l'âge de 30 ans, impliquant tout d'abord l'aorte, cela dépend de notre mode de vie à quelle vitesse ce processus progressera lorsqu'il prend d'autres vaisseaux et provoque des maux.

Athérosclérose des artères périphériques - symptômes

Les symptômes de l'artériosclérose périphérique peuvent être très divers, dans tous les cas ils résultent d'un apport sanguin réduit, et donc d'une hypoxie et d'une carence en nutriments. Les affections dépendent de l'emplacement de la maladie, de sa gravité et de l'organe qui ne reçoit pas suffisamment de sang.

Les emplacements les plus courants sont :

  • Maladie artérielle des membres inférieurs

La maladie artérielle des membres inférieurs est de loin la plus courante. Elle peut s'appliquer à chaque personne, mais aussi à toutes les sections des vaisseaux du membre. Le symptôme le plus courant est la soi-disant claudication intermittente, qui est une douleur dans les membres inférieurs pendant la marche, provoquant la nécessité de s'arrêter, ce qui apporte un soulagement.

La partie qui fait mal - cuisse, bas de la jambe, fesses - dépend de l'emplacement des lésions athérosclérotiques. Dans les cas les plus avancés, il y a des douleurs au repos, d'abord la nuit puis tout le temps.

L'ischémie à long terme entraîne une atrophie musculaire, la croissance des poils des membres et des difficultés de cicatrisation. Les symptômes moins courants comprennent les pieds froids, les crampes, les picotements dans les membres et le soi-disant syndrome des jambes sans repos.

Dans l'étudeLors d'examens médicaux, on constate que la fréquence cardiaque est affaiblie voire absente dans les vaisseaux touchés par l'athérosclérose, ainsi que des souffles vasculaires.

Une ischémie sévère peut provoquer des plaies qui ne cicatrisent pas et une nécrose, ce qui peut entraîner l'amputation d'un membre.

L'état aigu causé par l'athérosclérose des membres inférieurs estischémie aiguë des membres . Il se produit, comme une crise cardiaque, à la suite de lésions de la plaque d'athérosclérose et de la coagulation à l'intérieur du vaisseau.

Le résultat est un manque total d'approvisionnement en sang, entraînant

  • douleur intense continue
  • fondu
  • picotements
  • trouble sensoriel
  • et enfin la paralysie des membres

L'ischémie aiguë des membres nécessite une intervention médicale immédiate, mais malheureusement, elle se termine souvent par une amputation.

  • Maladie artérielle des membres supérieurs

La maladie artérielle du membre supérieur est une localisation relativement rare. Il comprend principalement l'artère sous-clavière, qui est le vaisseau principal alimentant l'ensemble du membre supérieur. Les symptômes comprennent des douleurs initialement pendant l'exercice, puis également au repos.

Comme dans le cas des membres inférieurs, l'athérosclérose peut également entraîner une ischémie aiguë des membres

Une autre condition qui peut apparaître au cours de l'athérosclérose sous-clavière est le syndrome de vol sous-clavier, qui est le flux sanguin à travers les vaisseaux dans la mauvaise direction : l'artère vertébrale, menant au cerveau, et au lieu de s'écouler vers la tête, il est redirigé vers la main.

  • Athérosclérose carotidienne

Athérosclérose des artères carotides - celles-ci incluent les vaisseaux qui irriguent le cerveau. Dans de nombreux cas, même une sténose sévère peut être asymptomatique car le cerveau est alimenté en sang à partir de plusieurs sources. Les symptômes de cette maladie peuvent être divers :

  • vertiges
  • maux de tête
  • acouphènes
  • parfois troubles visuels
  • parésie
  • trouble sensoriel
  • trouble de la marche

La conséquence la plus grave de l'athérosclérose carotidienne est un accident vasculaire cérébral, dont le risque augmente considérablement chez les personnes présentant ces symptômes de cette maladie.

  • Athérosclérose rénale

L'athérosclérose des artères rénales est rare, le résultat de cette maladie est une réduction de l'apport sanguin aux reins, ce qui altère leur travail et affecte négativement la sécrétion d'hormones (par exemple, la rénine). En conséquence, une hypertension artérielle - appelée hypertension rénovasculaire - et une insuffisance rénale peuvent se développer.

Rétrécissement des artères ou vaisseaux mésentériquesalimentant les intestins. Le symptôme le plus courant est la douleur abdominale, qui survient initialement après un repas, entraînant une perte de poids, les symptômes moins courants incluent les vomissements, la diarrhée, la constipation et les saignements gastro-intestinaux inférieurs.

Athérosclérose périphérique - diagnostic

Le choix des examens complémentaires en cas de suspicion de maladie dépend de la localisation suspectée des lésions. Les personnes atteintes de maladie artérielle périphérique reçoivent généralement déjà un diagnostic de cardiopathie ischémique, ce qui augmente la probabilité de développer une athérosclérose ailleurs.

De plus, il est utile d'identifier la présence des facteurs de risque décrits précédemment. À cette fin, des tests de laboratoire sont effectués - profil lipidique (évaluation de la teneur en cholestérol sanguin) et glycémie, ce qui permet de diagnostiquer le diabète ou d'évaluer son contrôle.

Des tests plus spécifiques sont principalement des diagnostics d'imagerie :

  • échographie (USG)
  • Tests Doppler
  • tomodensitométrie - généralement avec contraste
  • angiographie
  • dans de rares cas, imagerie par résonance magnétique

Ce groupe de tests d'imagerie est effectué par un médecin spécialiste - généralement un chirurgien vasculaire.

  • L'échographien'est disponible que pour les vaisseaux superficiels. Il permet d'évaluer la présence de plaque d'athérosclérose, sa taille, et en examen Doppler - la limitation éventuelle du débit. Lors de l'échographie des artères carotides, un paramètre spécifique est évalué - l'épaisseur du complexe intima-média, qui indique le risque d'athérosclérose dans tout le corps.
  • L'évaluation du flux sanguin dans les artères des membres inférieurs peut être effectuée à l'aide de ce qu'on appelleindex cheville-bras . C'est le quotient de la tension artérielle systolique mesurée aux membres supérieurs et inférieurs. Sa mesure utilise un détecteur Doppler à onde continue et un manomètre, c'est un test simple, parfois réalisé comme un test dit de dépistage.
  • La suspicion de maladie artérielle périphérique peut être confirmée partomodensitométrie . Ce test est réalisé pour la région où l'athérosclérose est suspectée : membres inférieurs, cavité abdominale, tête et cou. C'est le test le plus précis qui permet non seulement de confirmer le diagnostic, mais aussi d'évaluer avec précision le niveau des changements et leur gravité. La tomodensitométrie est utilisée pour planifier l'opération des vaisseaux malades.
  • L'angiographieest un examen invasif qui utilise des rayons X et un produit de contraste. Il vous permet d'évaluer avec précision les vaisseaux, la localisation des lésions et même leur diamètre. Cette recherche est effectuéegénéralement chez les patients subissant des interventions percutanées, telles que la pose de ballonnets et de stents.

Athérosclérose périphérique - traitement

Les symptômes de la maladie artérielle périphérique peuvent être très gênants, en particulier la claudication intermittente, réduisant considérablement la qualité de vie et la mobilité des malades.

La procédure la plus importante dans le cas de l'athérosclérose - quelle que soit sa localisation, est la réduction des facteurs de risque : arrêt du tabac, perte de poids chez les personnes en surpoids, qui peut être obtenue en augmentant l'activité physique et en introduisant une alimentation adaptée.

En outre, il convient de prêter attention à la bonne gestion et au contrôle du diabète et de l'hypertension artérielle.

L'influence du cholestérol sanguin est également importante, donc en plus d'un régime alimentaire approprié, des médicaments qui réduisent le cholestérol - les soi-disant statines - sont parfois introduits.

De plus, les médicaments antiplaquettaires sont parfois utilisés dans le traitement de l'artériosclérose périphérique. Le médecin de famille décide le plus souvent de la pharmacothérapie de l'hypercholestérolémie (excès de cholestérol).

Si le traitement pharmacologique échoue, un traitement peut être nécessaire.

De nos jours, nous avons des méthodes endovasculaires, ces procédures sont effectuées de la même manière que le stenting des artères coronaires. Après la ponction de l'artère fémorale, un ballon est inséré et les zones rétrécies sont élargies, puis un stent est implanté à cet endroit, ce qui rétablit une bonne circulation sanguine.

Si un tel traitement n'est pas possible, une procédure classique consistant à restaurer le site de la sténose - ablation des plaques d'athérosclérose ou suturer un pontage - en contournant le vaisseau rétréci peut être réalisée.

Le traitement de la maladie artérielle périphérique est d'abord effectué par des médecins de famille, mais aussi par des angiologues, c'est-à-dire des spécialistes des maladies vasculaires et, bien sûr, des chirurgiens vasculaires.

Les actes endovasculaires sont pratiqués par des chirurgiens vasculaires, moins souvent des radiologues interventionnels, les gestes classiques étant bien entendu du domaine des chirurgiens.

SondeA propos de l'auteurArc. Maciej GrymuzaDiplômé de la Faculté de médecine de l'Université médicale de K. Marcinkowski à Poznań. Il est diplômé de l'université avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).

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Catégorie:

Cardiologie