L'hypertension rénovasculaire touche généralement les femmes de moins de 30 ans et les hommes de plus de 50 ans. Quelle est la cause de cette maladie ? Découvrez l'hypertension rénovasculaire et comment la traiter.

L'hypertension rénovasculaireest un type particulier d'hypertension artérielle. C'est appeléhypertension secondaire , qui survient dans environ 10 pour cent des les patients souffrant d'hypertension artérielle, et cela résulte du rétrécissement de l'artère rénale, qui à son tour peut être une conséquence de malformations vasculaires, ainsi que de diverses maladies des reins, des artères rénales et des glandes surrénales. Lorsqu'elle est diagnostiquée à temps, l'hypertension rénovasculaire est relativement facile à guérir.

Le rôle des reins dans la régulation de la pression artérielle

Les reins qui fonctionnent correctement jouent un rôle important dans la régulation de la tension artérielle. Cela se produit principalement par leur influence sur l'économie de sodium du système. Lorsque les niveaux de sodium chutent, comme pendant le sommeil, et que la tension artérielle chute, les reins sécrètent une substance appelée rénine dans le sang.

Plus de 80 % des personnes atteintes d'hypertension rénovasculaire admettent qu'elles fument des cigarettes.

La rénine déclenche une chaîne de réactions qui se termine par l'angiotensine II. Sa tâche est de rétrécir les petites artères, augmentant ainsi la pression artérielle au niveau correct. Lorsque cela se produit, la sécrétion de rénine cesse. Cependant, lorsque les reins sont défaillants ou endommagés (par exemple, à cause d'infections fréquentes, d'une glomérulite ou d'une hypertension artérielle non traitée à long terme), ils produisent continuellement de la rénine. Le niveau constamment élevé de cette substance dans le sang entraîne le développement d'une hypertension chronique. Une autre raison, et la plus courante, pour laquelle les reins produisent trop de rénine - provoquant une hypertension artérielle - est le rétrécissement de l'artère rénale.

Pourquoi la lumière de l'artère rénale se rétrécit-elle ?

Habituellement (même chez 90 % des patients), il s'agit de l'accumulation de plaque d'athérosclérose (alimentation et cigarettes !), Qui est généralement située près de la branche de l'artère rénale (ou des deux) de l'aorte et l'obstrue dans au moins 75 pourcentages (si l'athérosclérose n'est pas si avancée, la cause de l'hypertension ne doit pas nécessairement être une sténose). Les modifications athérosclérotiques surviennent généralement chez les patients hypertendus après l'âge de 50 ans et coexistent souvent avecathérosclérose de l'aorte, de la carotide, de l'intracérébrale, des coronaires ou des membres inférieurs. Les autres causes de sténose de l'artère rénale comprennent la dysplasie artérielle, qui est une croissance fibromusculaire morbide des parois artérielles, la glomérulite et la maladie de Takayasu.

Hypertension rénovasculaire : symptômes

L'hypertension rénovasculaire est le plus souvent diagnostiquée lorsque les premiers épisodes d'hypertension surviennent avant l'âge de 30 ans (principalement chez les femmes) ou après 50 ans (surtout chez les hommes), et lorsque soudain une hypertension préalablement bien traitée devient gênante jusqu'au calme. Cependant, malheureusement, ce type d'hypertension n'est pas facile à diagnostiquer, et certainement pas par un examen médical de base. La plupart des symptômes sont tout simplement les mêmes que ceux de l'hypertension primaire. Cependant, l'attention du médecin doit être attirée sur :

  • survenue d'hypertension avant 30 ou après 50 ans
  • hypertension réfractaire chez les patients recevant la bonne combinaison de trois médicaments antihypertenseurs
  • développement d'une insuffisance rénale après administration d'inhibiteurs de l'ECA ou d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.
  • détérioration soudaine d'une hypertension précédemment bien contrôlée
  • symptômes généraux de l'athérosclérose
  • souffle épigastrique
  • œdème pulmonaire récurrent
  • asymétrie de la taille des reins (plus de 1,5 cm)
  • faible taux de potassium dans le sang
  • hypokaliémie
  • alcalose
  • détérioration de la fonction rénale

Hypertension rénovasculaire : diagnostic

Nous effectuons un certain nombre de tests diagnostiques pour détecter l'hypertension rénovasculaire. La procédure est plus ou moins telle que si, après un mois de traitement par un inhibiteur calcique (par exemple l'amlodipine) avec un bêta-bloquant (par exemple l'aténolol) et un diurétique (par exemple l'indapamide), la pression artérielle n'est pas stabilisée, le patient doit faire l'objet d'un diagnostic plus approfondi vers une hypertension rénovasculaire.

Le test utile au diagnostic de la maladie en question est le duplex-Doppler, c'est-à-dire une échographie avec la possibilité d'évaluer le flux sanguin à un endroit sélectionné du vaisseau artériel et veineux. Votre médecin peut également recommander un scanner ou une IRM. En revanche, le meilleur examen - bien qu'invasif - est l'angiographie des vaisseaux rénaux (renewasography).

Traitement de l'hypertension rénovasculaire

Il existe trois traitements pour l'hypertension rénovasculaire :

  • angioplastie percutanée par ballonnet associée à un stenting
  • correction chirurgicale d'une artère rénale rétrécie
  • traitement de la toxicomanie

Les patients qui attendent une intervention chirurgicale ou qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale sont traités de manière pharmacologique en standard. Comme dans le traitement de l'hypertension artérielle essentielle, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, des inhibiteurs calciques et des bêta-bloquants sont administrés. Cependant, l'utilisation d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ne s'applique pas aux patients atteints de TSN des deux ou uniquement des reins, car cela peut provoquer une insuffisance rénale aiguë.

Le traitement chirurgical consiste en la transplantation d'un fragment de l'artère, l'élargissement chirurgical ou la restauration de l'artère. Cependant, lorsqu'il s'agit d'une intervention chirurgicale, il est important de connaître d'abord la cause du rétrécissement de l'artère. Par exemple, si elle est causée par une dysplasie fibromusculaire, l'angioplastie percutanée donnera de meilleurs résultats. Cela implique l'insertion d'un ballonnet spécial dans l'artère fémorale pour l'ouvrir, puis d'un stent qui maintient l'artère dans un état dilaté.

Dans l'athérosclérose, cette méthode est efficace lorsque la sténose affecte la tige principale et n'est pas située à la sortie de l'artère rénale de l'aorte. Dans d'autres cas, il arrive que la plaque revienne.

Catégorie:

Cardiologie