Ischémie myocardique silencieuse - ce terme est utilisé lorsqu'il n'y a aucun symptôme d'ischémie myocardique, malgré le fait que ses caractéristiques ont été trouvées dans des tests de diagnostic objectifs. La présence d'une forme asymptomatique de coronaropathie peut entraîner des difficultés diagnostiques et aggraver le pronostic.

L'ischémie myocardique silencieuse , sans douleur ni ses "masques", semble être un problème très courant. Il est difficile d'estimer avec précision la fréquence de ce phénomène, mais on suppose que jusqu'à 50 à 80 % de tous les épisodes ischémiques peuvent être indolores !

En 1981, il a été proposé de diviser les patients atteints d'ischémie asymptomatique en 3 types :

  • type 1 - le plus rare, totalement asymptomatique ;
  • type2 - patients sans symptômes et ayant des antécédents d'infarctus du myocarde ;
  • type3 - le plus courant ; patients atteints de maladie coronarienne symptomatique, mais présentant des épisodes d'ischémie silencieuse.

La maladie coronarienne est un groupe de symptômes cliniques associés à l'ischémie myocardique en raison du flux sanguin limité dans les artères coronaires, qui transportent l'oxygène et les nutriments vers le cœur. La cause la plus fréquente de cette affection est l'athérosclérose. La maladie coronarienne peut se présenter sous une forme stable - angine de poitrine (angine de poitrine) ou aiguë (par exemple, infarctus du myocarde). Le symptôme le plus caractéristique de l'ischémie myocardique est la douleur thoracique. Ses caractéristiques typiques (sous forme stable) sont :

  • localisation à l'étranger,
  • se produisant sous l'influence de l'exercice ou du stress,
  • retraite.

Parfois, la douleur typique peut ne pas se produire et le patient est aux prises avec des affections similaires, par exemple essoufflement, palpitations, évanouissement, douleurs abdominales, nausées, etc.

Ischémie myocardique silencieuse : causes

L'étiologie de l'ischémie myocardique silencieuse n'a pas été clairement expliquée, bien que de nombreuses hypothèses aient émergé au fil des années pour expliquer ce phénomène. Une place importante a été attribuée au diabète, et plus particulièrement à la neuropathie autonome apparaissant dans son évolution. C'est dans ce groupe de patients que le soi-disant crises cardiaques indolores. On pense également que les causes de l'ischémie silencieuse sont, entre autres, individuellesdifférences dans la perception de la douleur, production plus élevée de bêta-endorphines réduisant son intensité, effet des cytokines inflammatoires sur l'augmentation du seuil de la douleur et microembolies plaquettaires dans les plus petits vaisseaux de la circulation coronarienne.

On peut distinguer certains facteurs qui augmentent la probabilité d'épisodes ischémiques asymptomatiques :

  • diabète
  • hypertension
  • vieillesse
  • crise cardiaque récente
  • insuffisance rénale

Ischémie myocardique silencieuse : diagnostic

En raison de la fréquence élevée des cas asymptomatiques de maladie coronarienne, il est crucial d'estimer la probabilité de sa survenue en fonction de facteurs de risque tels que l'âge avancé, les antécédents familiaux, le tabagisme, l'obésité, le diabète et la dyslipidémie. Une vigilance accrue permet une mise en œuvre plus précoce de diagnostics plus spécialisés.

Les tests de base utilisés pour détecter l'ischémie sont :

  • 24 (ou 48) heures de surveillance Holter de l'ECG - la mesure continue de l'ECG crée une meilleure chance de documenter les épisodes ischémiques silencieux ; L'ECG jetable au repos n'est généralement pas très diagnostique dans ce cas.
  • test d'effort électrocardiographique - dans cette méthode, un test ECG est effectué pendant un effort physique contrôlé, par exemple sur un tapis roulant, afin de provoquer et d'enregistrer un épisode ischémique.
  • tests d'effort - ils sont une alternative et un complément aux tests d'effort ; un exemple est l'essai avec la dobutamine, dont l'action pharmacologique est d'augmenter la fréquence cardiaque. Les troubles de la contractilité induits par l'hypoxie peuvent être visualisés par échocardiographie (ECHO du cœur).

Les tests moins fréquemment effectués incluent : scintigraphie de perfusion à l'effort et tomographie par émission de positrons (TEP).

Ischémie myocardique silencieuse : traitement

Le traitement n'est pas différent de celui de la coronaropathie symptomatique. L'élément de base (et probablement le plus difficile) de la procédure est la modification des facteurs de risque, qui comprend principalement :

  • apporter les changements appropriés au régime alimentaire
  • effort physique régulier et adapté
  • arrêter de fumer

Traitement et correction des troubles glucidiques et lipidiques

La pharmacothérapie est avant tout des médicaments qui améliorent le pronostic et réduisent le risque d'événements cardiovasculaires : acide acétylsalicylique, statines, inhibiteurs de la convertase et médicaments qui réduisentfréquence et sévérité des symptômes : bêta-bloquants, inhibiteurs calciques et nitrates.

Dans les cas où le traitement pharmacologique est insuffisant et que les artères présentent une sténose importante ou critique, la revascularisation coronarienne est la méthode de choix. Il peut s'agir d'une intervention transvasculaire (ICP) - impliquant généralement l'introduction de la soi-disant stent à la place de la sténose. Parfois, une revascularisation chirurgicale est également recommandée - pontage aorto-coronaire, c'est-à-dire les « pontages » populaires.

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Ischémie myocardique silencieuse : pronostic

Des épisodes d'ischémie cardiaque silencieuse peuvent survenir à la fois chez les patients diagnostiqués avec une maladie coronarienne qui présentent également des symptômes typiques et chez ceux qui n'ont jamais signalé de symptômes. C'est dans ce dernier groupe qu'ils sont les plus dangereux. Ils augmentent plusieurs fois le risque d'événements tels que crise cardiaque, mort subite ou accident vasculaire cérébral. Un événement cardiovasculaire peut alors être le premier symptôme d'une coronaropathie de longue durée et méconnue. L'absence de douleur coronarienne empêche les personnes ignorantes de la maladie d'aller chez le médecin. Le processus de diagnostic et de mise en œuvre du traitement est retardé. Pour cette raison, il est si important de connaître les facteurs de risque et de prendre des mesures préventives pour diagnostiquer une cardiopathie ischémique à un stade précoce.

Source :

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Ischémie myocardique silencieuse - encore de nombreux points d'interrogation, "Maladies du cœur et des vaisseaux" 2007, vol. 4, n° 3, 117-122 (en ligne)

Catégorie:

Cardiologie