L'insuffisance cardiaque touche de plus en plus de personnes. Fatigue, essoufflement d'abord dû à l'effort, puis même au repos, toux après l'effort, la nuit, gonflement des chevilles ne sont que quelques-uns des symptômes de l'insuffisance cardiaque. D'où vient cette maladie et comment la traiter - explique le cardiologue, prof. Janina Stępińska.

L'insuffisance cardiaqueest de plus en plus discutée en termes d'épidémie qui se propage à travers l'Europe et les Amériques. Dans 70 pour cent. des cas est à blâmer pour une maladie coronarienne, en particulier des antécédents d'infarctus du myocarde, 10 % est le résultat d'une maladie valvulaire, un autre 10 pour cent. est une conséquence de la cardiomyopathie. En Europe, 15 millions de personnes souffrent d'insuffisance cardiaque. L'incidence de la maladie est liée à l'âge et elle augmente particulièrement rapidement chez les personnes de plus de 60 ans. Quelle est la maladie, quelles sontles causes et les symptômes de l'insuffisance cardiaque , nous demandons au prof. dr hab. n. med. Janina
Stępińska, cardiologue, chef de la clinique de thérapie cardiaque intensive à l'Institut de cardiologie de Varsovie.

  • La prévalence de l'insuffisance cardiaque est-elle vraiment si élevée qu'on puisse la qualifier d'épidémie ?

Prof. Janina Stępińska : Selon nos estimations, plus d'un million de personnes en Pologne souffrent d'insuffisance cardiaque, donc parler d'épidémie est légitime. L'une des caractéristiques d'une épidémie est sa prévalence et sa propagation. En Pologne, le nombre de patients souffrant d'insuffisance cardiaque est en augmentation ; ils sont plus de deux fois plus nombreux que les patients atteints d'une maladie néoplasique. Il y a plusieurs raisons à cela.

  • Avant de les énumérer, veuillez expliquer d'où vient réellement l'insuffisance cardiaque ?

J.S. : Toute maladie du système cardiovasculaire peut entraîner un échec. Parfois parce qu'elle a été traitée trop tard ou mal traitée.

70 pour cent les cas d'insuffisance cardiaque sont la conséquence d'une maladie coronarienne, en particulier d'une crise cardiaque récente, 10 % est le résultat d'une maladie valvulaire, un autre 10 pour cent. est une conséquence de la cardiomyopathie.

Parfois parce que, malgré un traitement approprié, le cœur s'est affaibli avec le temps. Mais le nombre croissant de personnes souffrant d'insuffisance cardiaque est également un succès de la médecine, car nous sommes maintenant en mesure de sauver des personnes, par exemple, avec un infarctus du myocarde étendu, nous sommes en mesure de traiter chirurgicalement les défauts des valves.Il existe de plus grandes options de traitement et un accès à des cliniques spécialisées. En bref, grâce à la médecine moderne, les personnes décédées survivent aujourd'hui, mais leur cœur continue de défaillir. Il ne faut pas non plus oublier que nous vivons plus longtemps et que notre cœur, comme tous les autres organes, vieillit également. On voit de nouvelles rides sur le visage, mais on ne voit pas que le cœur devient fibreux avec les années, et cela contribue aussi à son échec. Le nombre de personnes souffrant d'un dysfonctionnement du système cardiovasculaire ne cesse d'augmenter. Afin d'établir un classement des causes cardiologiques de l'insuffisance cardiaque, on peut dire que la coronaropathie arrive en tête en Pologne. Par la suite, ce sont : l'hypertension, les troubles du rythme cardiaque, y compris la fibrillation auriculaire, les maladies ou lésions des valves, les cardiomyopathies, c'est-à-dire les maladies du muscle cardiaque lui-même, les malformations cardiaques congénitales, l'infection des valves cardiaques ou du muscle cardiaque. On ne peut pas oublier les causes non cardiaques de l'insuffisance cardiaque.

  • Comment se manifeste l'insuffisance cardiaque

J.S. : Tout d'abord, la fatigue. Au départ, le patient se fatigue quand, par exemple, il doit se rendre au 3ème étage. Peu à peu, sa capacité physique est limitée - il ne peut plus entrer au 2e ou au 1er étage.

Au début, le malade se fatigue, par exemple lorsqu'il doit monter au 3e étage. Peu à peu, sa capacité physique est limitée - il ne peut plus entrer au 2e ou au 1er étage. Plus tard, il a le souffle court en marchant sur la route droite.

Plus tard, il a le souffle court en marchant sur une route droite. Avec une insuffisance cardiaque plus avancée, il y a un problème avec les activités quotidiennes les plus simples. La personne malade ne peut pas se laver, s'habiller ou préparer un repas. Il peut aussi arriver un moment où, allongé dans son lit, il a un essoufflement qui l'oblige à s'asseoir. Pour évaluer le degré d'insuffisance cardiaque, nous utilisons l'échelle NYHA, proposée par la New York Cardiac Society. D'autres symptômes incluent: toux à l'exercice, sensation de plénitude dans l'abdomen, œdème, diminution de l'appétit, prise de poids et, dans le cas d'une insuffisance cardiaque très avancée, cachexie. La gravité de l'insuffisance cardiaque est évaluée sur la base des informations fournies par le patient concernant la réduction de la tolérance à l'effort.

  • Mais pourquoi la faiblesse du cœur produit-elle des symptômes aussi étranges ?

J.S. : Le cœur est une pompe composée de deux oreillettes et de deux chambres. Le ventricule gauche pompe le sang riche en oxygène vers tous les organes. De là, à travers le système veineux, le sang retourne dans l'oreillette droite, s'écoule vers le ventricule droit et est pompé vers les poumons. Ici, il est saturé d'oxygène et pompé vers la gauchel'oreillette, d'où il se jette dans le ventricule gauche et est à nouveau distribué à nos organes. Lorsque le cœur est inefficace, inefficace, il ne pompe pas autant de sang que le corps en a besoin. En conséquence, trop peu d'oxygène atteint les organes individuels ou trop de sang reste dans les organes du corps. Cela conduit à une altération des fonctions d'organes importants, par exemple les reins, le foie, et dans le cas d'une insuffisance cardiaque très avancée - également à des troubles de la conscience.

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Insuffisance cardiaque : c'est quoi cette maladie ?

L'insuffisance cardiaque est un groupe de symptômes, bien qu'elle soit considérée comme une maladie distincte. Selon la définition actuelle, l'insuffisance cardiaque est un groupe d'affections dans lesquelles la capacité du cœur à pomper le sang est altérée et à maintenir le flux sanguin conformément aux besoins de l'organisme. En d'autres termes, le cœur ne peut pas pomper autant de sang que tous les tissus de l'organisme en ont besoin et, par conséquent, les organes et les tissus ne reçoivent pas autant d'oxygène qu'ils en ont besoin pour fonctionner correctement. Les patients se plaignent de se fatiguer rapidement, d'essoufflement, d'enflure, d'une hypertrophie du foie, etc.

  • La fatigue rapide indique-t-elle toujours une insuffisance cardiaque ?

J.S. : Non, il y a bien d'autres raisons. Le fait qu'il soit facile de se fatiguer peut être une conséquence d'autres maladies, comme le diabète ou une anémie sévère. Les patients souffrant d'hypothyroïdie ou d'hyperthyroïdie ou d'insuffisance rénale se plaindront rapidement de fatigue. Bien entendu, les raisons sont déterminées par le médecin sur la base d'un entretien, d'un examen du patient, ainsi que de tests supplémentaires, par ex. analyse de sang. Leur évaluation minutieuse permet d'identifier les causes non cardiaques de la fatigue. En traitant la maladie sous-jacente, nous libérons le patient de ces maux. Mais la plupart des cas d'insuffisance cardiaque sont causés par le muscle lui-même qui ne fonctionne pas correctement. Le cœur peut échouer après une crise cardiaque qui a endommagé une partie du muscle. L'étendue des dégâts dépend du moment où le traitement a été introduit. Si cela se produit dans la première heure suivant l'apparition de la douleur thoracique, celle-ci peut ne pas devenir cicatricielle ou nécrotique, ce qui limite la capacité du cœur à se contracter. N'hésitez donc pas à appeler les secours en cas de douleurs thoraciques.

  • Faire le diagnostic : L'insuffisance cardiaque semble facile. En est-il de même avec le traitement de cette maladie ?

J.S.: Le traitement doit commencer par déterminer la cause de l'insuffisance cardiaque. La prochaine étape doit être d'essayer de l'éliminer. Le traitement symptomatique est également un élément important de la thérapie. Nous utilisons principalement des médicaments qui soulagent le cœur, mais aussi, par exemple, des médicamentsdéshydratation si le patient présente un œdème, ralentissement du rythme cardiaque s'il est trop élevé ou diminution de la tension artérielle si l'hypertension artérielle n'a pas été correctement traitée. Le traitement de l'insuffisance cardiaque comprend également la rééducation, une activité physique adaptée aux capacités individuelles du patient.

  • Le mode de vie peut-il provoquer une insuffisance cardiaque ?

J.S. : Indirectement, oui. Un mode de vie sédentaire, le manque d'activité physique, une mauvaise alimentation, le surpoids et l'obésité contribuent tous aux maladies cardiovasculaires, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque. On sait que les cigarettes ne servent pas le cœur. L'alcool peut aussi l'abîmer. Il existe un concept de cardiomyopathie alcoolique qui survient chez les personnes qui abusent des boissons fortes. Le patient ne souffre pas d'athérosclérose, d'hypertension ou de malformations cardiaques, mais son cœur est endommagé par l'alcool. Ces dommages empêchent le cœur de se contracter correctement. Les médicaments peuvent également altérer la fonction cardiaque. Malheureusement, certains médicaments utilisés en oncologie peuvent également endommager le cœur et provoquer une insuffisance cardiaque. Cependant, je tiens à rassurer les patients atteints de cancer. Il existe un risque d'insuffisance cardiaque pendant la chimiothérapie, mais nous travaillons avec des oncologues pour le réduire au minimum. Avant de commencer une chimiothérapie potentiellement toxique pour le cœur, les patients reçoivent des médicaments pour soulager le cœur. Mais en ce qui concerne votre mode de vie, le plus important est d'éviter les maladies pouvant entraîner une insuffisance cardiaque. Je pense à la prévention primaire : mode de vie actif, prévention du surpoids, ne pas fumer, contrôle de la tension artérielle, contrôle de la glycémie, du cholestérol total et de sa fraction LDL. Chacun de nous devrait prendre son cœur au sérieux et y penser non seulement lorsque notre cœur a des problèmes.

  • La saison des rhumes d'automne approche. La minimisation des infections virales peut-elle provoquer une insuffisance cardiaque ?

J.S. : Peut-être. Le cœur est sensible aux virus. La myocardite peut être une conséquence de l'infection. Il s'agit d'un problème courant chez les jeunes qui ne prennent pas l'infection au sérieux et font souvent passer leur carrière avant la santé. Certaines formes d'inflammation progressent rapidement et conduisent rapidement à une insuffisance cardiaque sévère. La myocardite virale ne guérit pas toujours, parfois l'évolution est dramatique, de l'organe. Il vaut donc mieux se débarrasser de toute grippe ou infection avec de la fièvre, renoncer à faire du sport, à aller à la salle de sport, pour ne pas surcharger son cœur.

  • L'insuffisance cardiaque est-elle traitée en Pologne comme dans le reste du monde ?

J.S. : Nous n'avons pas à avoir honte. Les patients polonais sont traités de la même manière. Nous avons de bonnes et efficaces méthodes de diagnostic et de traitement de l'insuffisance cardiaque. Nous avons également la possibilité d'implanter des dispositifs qui améliorent le travail du cœur, car ils l'aident à mieux se contracter. D'autres dispositifs protègent contre les arythmies dangereuses. C'est peut-être un peu pire avec la disponibilité d'appareils soutenant le travail du cœur, mais nous gérons de mieux en mieux ce problème. À la fin de la liste des options de traitement de l'insuffisance cardiaque se trouve la transplantation cardiaque. Nous avons plusieurs excellents centres de transplantation, mais le problème reste le manque de donneurs.

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Classification de l'insuffisance cardiaque

L'échelle NYHA a été développée par la New York Cardiac Society et est utilisée dans le monde entier pour mesurer la sévérité des symptômes de l'insuffisance cardiaque. L'échelle NYHA distingue quatre classes d'insuffisance cardiaque.

  • Classe I - le patient n'a aucune restriction d'activité physique. L'activité physique normale et les activités quotidiennes ne provoquent pas d'essoufflement, de fatigue ou de palpitations.
  • Classe II - le patient a peu de limitations dans l'activité physique. Les symptômes s'aggravent avec l'exercice mais disparaissent avec le repos.
  • Classe III - limiter les possibilités d'effort physique est important. Même un petit effort comme s'habiller ou se laver le corps aggrave les symptômes de la maladie, principalement l'essoufflement. Mais au repos, les symptômes de la maladie n'apparaissent pas.
  • Classe IV - les patients sont incapables d'effectuer l'activité la plus simple sans exacerbation des symptômes. Ils surviennent également au repos, ce qui signifie que les patients deviennent dépendants et nécessitent des soins constants.

Parmi les Polonais de plus de 65 ans, environ 39 % les patients atteints d'insuffisance cardiaque sont admissibles à la classe NYHA III ou IV.

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Cardiologie