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La nutrition parentérale est une méthode de nutrition qui implique l'administration de nutriments directement dans la circulation sanguine, en contournant le tractus gastro-intestinal. En nutrition parentérale, des mélanges composés individuellement en fonction des besoins du patient sont administrés, qui contiennent des nutriments sous la forme la plus simple - absorbés directement du sang dans les cellules du corps et ne nécessitant pas de digestion - acides aminés, acides gras, glucose, minéraux et vitamines . Quelles sont les méthodes de nutrition parentérale et les indications de son utilisation ?

La nutrition parentéraleest utilisée pour prévenir la malnutrition dans les maladies qui limitent ou empêchent la nutrition orale et après des opérations chirurgicales. Si l'un des trois aspects nutritionnels est altéré :

  • auto-manger,
  • gravure,
  • absorber,

qui rend impossible l'apport de la bonne quantité d'énergie et de nutriments, il est conseillé d'introduire une nutrition entérale ou parentérale.

Nutrition parentérale - indications d'utilisation

La nutrition parentérale doit être utilisée chaque fois qu'une maladie, une blessure ou un état général d'un patient empêche ou restreint de manière significative l'alimentation et/ou l'absorption. L'incapacité à long terme à consommer la bonne quantité de nutriments et d'énergie conduit à la malnutrition.

D'autre part, la malnutrition aggrave considérablement l'état du patient, augmente la susceptibilité aux complications, aux infections et prolonge la période de récupération et le temps d'hospitalisation. La malnutrition est un problème très important dans les hôpitaux polonais. Il s'applique aux personnes après des blessures, des chirurgies et des personnes souffrant de cancer très souvent, pas seulement des cancers du tube digestif.

Si la durée estimée de l'incapacité à recevoir une nutrition orale ou entérale dépasse 4 à 5 jours, la nutrition parentérale devient nécessaire.

Les états dans lesquels la nutrition parentérale est introduite sont :

  • incapacité à obtenir les effets supposés de la nutrition entérale,
  • insuffisance gastro-intestinale mécanique ou fonctionnelle - dans des maladies telles que le syndrome de l'intestin court, la pancréatite aiguë, les fistules gastro-intestinales, la sclérodermie, le périst altisme, l'infarctus gastro-intestinal ou l'ischémie, l'insuffisance aiguë ou chroniqueintestins, maladies inflammatoires de l'intestin, pas d'accès au tube digestif,
  • insuffisance gastro-intestinale postopératoire sévère,
  • blessures étendues et graves, par exemple septicémie, brûlures,
  • coma,
  • malnutrition,
  • prématurité,
  • cancer

Nutrition parentérale - totale ou partielle

Nutrition parentérale totaleest une situation dans laquelle les mélanges intraveineux sont la seule source de nourriture pour le patient. La nutrition parentérale totale est introduite en cas d'insuffisance gastro-intestinale, qui provoque par exemple

  • maladie de Crohn,
  • atonie intestinale,
  • dommages intestinaux,
  • entérite grave,
  • rétrécissement de l'oesophage

ou dans l'intensification des processus cataboliques, par exemple

  • suite à de graves brûlures,
  • opérations étendues,
  • insuffisance rénale,
  • foie,
  • blessures graves,
  • pancréatite aiguë,
  • septicémie

La nutrition parentérale partielleest introduite chez les patients qui ont accès au tractus gastro-intestinal, mais dont la nutrition orale ne couvre plus les besoins de l'organisme. C'est souvent le cas des patients atteints de cancer, dont l'humeur les fait refuser de manger, augmentant ainsi l'émaciation de l'organisme si dévasté par le traitement.

Les situations les plus courantes nécessitant une alimentation parentérale partielle incluent :

  • radiothérapie et chimiothérapie,
  • patients présentant des caractéristiques de malnutrition ou de cachexie (perte de 10 % du poids corporel en 3 mois),
  • patients atteints de pancréatite aiguë,
  • syndrome de l'intestin court,
  • maladies inflammatoires de l'intestin,
  • brûlures étendues

Le choix du régime alimentaire dépend principalement de l'état du patient et du niveau de dénutrition, et dans une moindre mesure de l'entité de la maladie.

Méthodes de nutrition parentérale

La nutrition parentérale est réalisée en infusant des nutriments directement dans les veines. Le choix d'une méthode et d'un site d'injection spécifiques dépend de la durée prévue de la nutrition parentérale. Il est possible d'alimenter le mélange :

  • pour une période inférieure à 7 jours - par accès périphérique aux veines des membres (une contre-indication est la valeur calorique du mélange administré au-dessus de 2000 kcal ou une osmolarité élevée des fluides administrés),
  • de 7 jours à 3 semaines - via un accès central à la veine cave supérieure, sous-clavière ou veine jugulaire interne,
  • plus de 3 semaines - en utilisant des cathéters tunnel danstissus sous-cutanés ou orifices vasculaires.

Il existe deux méthodes de nutrition parentérale - "plusieurs biberons" ou "tout en un":

1. Méthode à bouteilles multiples

En nutrition parentérale utilisant la méthode multi-bouteilles, trois solutions sont utilisées séparément :

  • solution de glucides (glucose),
  • solution d'acides aminés
  • et émulsion grasse

Des minéraux sont ajoutés aux solutions de glucose et d'acides aminés, et des vitamines à l'émulsion grasse. Des solutions de glucose et d'acides aminés sont administrées en continu 24 heures sur 24.

2. Méthode tout-en-un

Pour la nutrition parentérale tout-en-un, le patient reçoit une poche contenant un mélange de nutriments, d'eau et de minéraux. Il est possible d'ajouter des médicaments au mélange.

La perfusion a lieu avec la possibilité de contrôler son rythme. Ce mode d'administration est considéré comme préférable à la méthode multi-bouteilles car il réduit le risque de complications métaboliques, d'infection et l'utilisation de matériel jetable.

Lorsque la nutrition parentérale est activée pendant une courte période, elle est administrée en continu, 24 heures sur 24. Avec une nutrition à long terme avec cette méthode, les infusions cycliques sont le plus souvent utilisées, pendant 12 à 18 heures par jour, principalement la nuit. Cela permet une mobilité accrue pour les patients et améliore leur qualité de vie.

Composition des mélanges de nutrition parentérale

Un spécialiste qui compose un mélange pour la nutrition parentérale tient compte des normes nutritionnelles, du poids corporel et de l'état nutritionnel du patient. Un tel mélange comprend :

  • eau - 30-40 ml par kg de poids du patient,
  • glucides sous forme de glucose, généralement 3 à 5 g par kg de poids du patient,
  • protéines sous forme d'acides aminés, généralement en quantité de 1 à 2 g par kg de poids corporel, mais selon l'état de la maladie et le niveau de malnutrition, ces valeurs peuvent être plus élevées,
  • graisses sous forme d'acides gras à chaîne moyenne et longue, y compris les acides gras essentiels émulsifiés avec des phospholipides, généralement 1-2 g par kg de poids corporel, en plus du cholestérol et du glycérol,
  • électrolytes - sodium, potassium, magnésium, calcium, phosphore administrés en fonction de la maladie sous-jacente et des résultats des tests actuels,
  • vitamines et oligo-éléments - conformément aux normes nutritionnelles et à l'entretien avec le patient.

L'énergie apportée par les formules de nutrition parentérale doit couvrir les besoins du patient. En raison d'un catabolisme accru, les personnes malades ont souvent besoin de plus d'énergie,qu'indiqué par les normes. Dans une telle situation, l'excès d'énergie devrait être couvert par les glucides et les graisses.

Lors de la composition de mélanges pour la nutrition parentérale, il est nécessaire de prendre en compte les proportions appropriées entre les acides aminés et le glucose et les graisses. En conséquence, l'énergie est tirée des glucides et des lipides, et les acides aminés peuvent être utilisés comme éléments constitutifs des tissus et des organes, aidant à prévenir l'émaciation. On pense que 1 g de protéines devrait correspondre à 21-27 kcal.

Nutrition parentérale à domicile

Une nutrition parentérale partielle ou totale peut être nécessaire pendant plusieurs jours, mois et parfois années. Dans une telle situation, le patient doit-il rester à l'hôpital tout le temps ? Non, ce n'est pas nécessaire.

Il existe des procédures en Pologne qui permettent la nutrition parentérale à domicile. C'est un mode de traitement remboursé par la Caisse nationale de santé. Une fois que le patient est qualifié pour la nutrition parentérale à domicile, une formation spécialisée est dispensée au patient lui-même ou à ses soignants. La formation couvre toutes les activités nécessaires pour mener à bien la nutrition parentérale à domicile.

À quoi ressemble le processus en pratique ? Des sacs contenant le mélange sont livrés au domicile du patient. La fréquence des accouchements dépend du type de maladie. Une fois le sac chauffé, le patient lui-même y ajoute des ampoules contenant des vitamines, des oligo-éléments et des substances supplémentaires. Puis il rince la ligne veineuse et la relie à la voie centrale.

Nourrir le mélange prend plusieurs heures. Pendant ce temps, le patient n'a pas à s'allonger. Il peut se déplacer avec le sac posé sur le support. Il est plus pratique de donner le mélange la nuit, car c'est le moins difficile pour le fonctionnement quotidien.

Nutrition parentérale - complications possibles

La nutrition parentérale est le "gold standard" dans la nutrition des patients avec un tractus gastro-intestinal insuffisant. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'il s'agit d'une méthode invasive qui entraîne de nombreux effets secondaires et complications.

La nutrition parentérale peut entraîner :

  • infections,
  • septicémie,
  • thrombose,
  • affecter négativement le métabolisme du patient,
  • altérer les fonctions du tube digestif
  • s'il faut affaiblir le système immunitaire

Les patients sous nutrition parentérale peuvent souvent se plaindre d'essoufflement, de maux de tête, de bouffées de chaleur et de fièvre.

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