La prostatectomie laparoscopique radicale est l'une des méthodes chirurgicales de traitement du cancer de la prostate. Le grand avantage de l'ablation laparoscopique de la prostate est le faible caractère invasif d'une telle opération. Qui peut être opéré de cette manière ? Comment fonctionne la prostatectomie radicale avec la méthode laparoscopique ?

Prostatectomie radicale avec la méthode laparoscopiqueàablation chirurgicale de la prostateavec des vésicules séminales, des fragments du canal déférent et parfois, en fonction de l'évaluation du risque de métastases entourant les ganglions lymphatiques.

La prostatectomie radicale est pratiquée chez les patients atteints d'un cancer de la prostate prostatique limité ou d'un cancer métastatique localement avancé, en guise d'introduction au traitement multimodal. La procédure de prostatectomie radicale est réalisée sous anesthésie générale en utilisant la méthode ouverte, la laparoscopie ou avec l'assistance d'un robot.

L'urologue Łukasz Curyło de la clinique SCM de Cracovie souligne que le choix de la méthode de traitement du cancer de la prostate dépend de nombreux facteurs, est toujours précédé d'un diagnostic et d'un entretien précis et est finalement une décision individuelle des médecins traitants et du patient .

La méthode de traitement de ce type de cancer dépend, entre autres, de :

  • âge du patient
  • stade de la maladie
  • cracher
  • coexistence d'autres maladies

Chaque patient doit être parfaitement informé de la nature de la maladie, des formes de traitement possibles et des risques éventuels de complications ou d'effets secondaires du traitement.

Il existe de nombreuses manières différentes de traiter le cancer de la prostate : de la surveillance active, en passant par la chirurgie, à la radiothérapie au sens large, ainsi qu'au traitement expérimental peu invasif, par exemple avec HIFU. L'une des méthodes de traitement du cancer de la prostate est la prostatectomie radicale, et celle pratiquée par laparoscopie est actuellement la méthode chirurgicale la moins invasive.

- La laparoscopie est actuellement la méthode de chirurgie la moins invasive. Les complications surviennent moins fréquemment que dans le cas d'une chirurgie à organe ouvert et le patient n'est pas exposé à une longue période de convalescence, grâce à laquelle il retrouve rapidement son efficacité opérationnelle - explique le spécialiste de la clinique SCM.

Prostatectomie radicale par la méthode laparoscopique :qualification

La qualification pour la procédure est déterminée par les résultats des tests histopathologiques et le niveau de PSA, c'est-à-dire l'antigène prostatique spécifique. Ils sont complétés par des examens d'imagerie : imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie, et lorsque des métastases osseuses peuvent être en cause, également scintigraphie.

Prostatectomie radicale par la méthode laparoscopique : cours

La procédure de prostatectomie radicale laparoscopique consiste à introduire des dispositifs spéciaux dans le corps du patient par une très petite incision d'environ 10 mm pratiquée dans la paroi abdominale, juste en dessous du nombril.

L'ensemble d'outils qui sont introduits de cette manière se compose d'optiques qui vous permettent d'agrandir les organes sur l'écran d'un moniteur médical (caméra laparoscopique) et d'instruments laparoscopiques, c'est-à-dire de micro-outils spéciaux qui vous permettent d'inciser, de couper, les transformer et les tirer en fragments extérieurs de tissus malades. Le grossissement optique obtenu lors des procédures permet une préparation très précise des structures, et les outils électrochirurgicaux utilisés permettent de minimiser les pertes de sang lors de la procédure.

Après avoir fait les incisions, l'accès aux outils peut être fait brutalement avec un doigt ou avec l'utilisation d'un ballon Gaura. L'espace de travail est rempli de dioxyde de carbone introduit sous pression. De cette façon, un pneumothorax est produit artificiellement, ce qui offre de l'espace pour les outils et réduit les saignements pendant la chirurgie.

L'opération d'excision de la prostate commence par la dissection de sa face antérieure et sa libération du fascia pelvien. La prostate est ensuite coupée du col de la vessie.

À l'étape suivante, la section la plus longue de l'urètre est préparée, qui sera ensuite utilisée pour se connecter à la vessie. Le chirurgien dissèque également les vésicules séminales et les extrémités distales du canal déférent, qui sont sectionnées et coagulées.

La dernière et la plus importante partie de la procédure consiste à rétablir la continuité du système urinaire, c'est-à-dire à relier la vessie au moignon urétral, qui reste après l'ablation de la prostate. Après l'anastomose, un test d'étanchéité est effectué, qui consiste à remplir la vessie avec une solution saline physiologique.

Des fragments de tissus malades libérés et coupés, c'est-à-dire la prostate et les vésicules séminales, sont retirés dans un sac spécial à travers l'ouverture préalablement élargie sous le nombril.

Enfin, le dioxyde de carbone est libéré de l'espace opératoire, une suture est effectuée et un pansement est appliqué. Le patient a des drains qui sont enlevés quelques jours après l'opération.

Prostatectomie radicaleméthode laparoscopique: contre-indications

Les limites fondamentales de l'opération sont l'état général du patient et les maladies qui l'accompagnent, par exemple

  • cardiopathie ischémique
  • BPCO
  • diabète

Prostatectomie radicale avec la méthode laparoscopique : complications

Les complications possibles incluent :

  • rétrécissement du col de la vessie
  • rétrécissement urétral
  • fuite d'urine ou fistule urinaire
  • incontinence urinaire
  • impuissance
A propos de l'auteurArc. Łukasz CuryłoArc. Łukasz Curyło - spécialiste en urologie de la clinique SCM de Cracovie (www.scmkrakow.pl). Diplômé de l'Académie de médecine de Cracovie. Il a réussi son examen de spécialisation en urologie en 2012, obtenant le titre FEBU (Fellow European Board of Urology). Travaille dans le département clinique d'urologie sous la supervision du prof. Piotr Chłosta en tant qu'assistant principal. Depuis 2013, il dirige la clinique d'urologie clinique. Il participe activement aux congrès scientifiques de la Société polonaise d'urologie (PTU) et de la Société européenne d'urologie (EAU). Je co-organise des cours dans le domaine de l'urologie et des techniques mini-invasives : laparoscopique et endoscopique. Il s'intéresse particulièrement à l'oncologie urologique, à la laparoscopie en urologie et aux procédures de reconstruction des voies urinaires.

Catégorie:

Oncologie