CONTENU VÉRIFIÉAuteur : Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, biotechnologiste médicale, Université médicale de Lodz

La « chimie jaune » est un terme courant pour désigner une forme de traitement adjuvant utilisé dans le cancer du sein. Il se compose généralement de 3 médicaments : le méthotrexate, le cyclophosphamide et le 5-fluorouracile. Le nom vient de la couleur du récipient avec leur mélange, où la couleur jaune est principalement due au méthotrexate. Comment fonctionne ce type de thérapie contre le cancer et quels sont les effets secondaires ?

La "chimie jaune" est l'un des termes utilisés par les médecins en relation avec le traitement oncologique. Dans la communauté des cancéreux et des oncologues, outre les noms chimiques et le jargon spécialisé, les gens utilisent parfois des noms familiers faisant référence à la couleur des médicaments administrés. La chimiothérapie est très souvent administrée par voie intraveineuse - sous la forme d'une série d'injections uniques ou de ce qu'on appelle perfusion goutte à goutte, administrée lentement, voire sur une douzaine d'heures. Le mélange placé dans un distributeur ou dans une seringue contient généralement un "cocktail" de plusieurs cytostatiques dont le spectre complémentaire est d'assurer le meilleur effet possible dans l'élimination des cellules cancéreuses.

Couleurs de la chimiothérapie

Il existe 3 couleurs principales de chimiothérapie :

  • Chimie rouge - l'une des formes les plus agressives de thérapie oncologique, le plus souvent utilisée sous forme de perfusions, incl. dans la leucémie, le cancer de la vessie, le cancer de la prostate. Sa couleur rubis brillante est donnée par la doxorubicine - un puissant cytostatique anthracycline. En outre, d'autres médicaments peuvent également être présents dans la solution, par exemple l'épirubicine ou le cyclophosphamide.
  • Chimie blanche - considérée comme moins nocive que les autres formes de chimiothérapie, son ingrédient principal est la bléomycine qui, lorsqu'elle est dissoute, donne une solution incolore et claire. Ce cytostat est utilisé, entre autres, dans dans le traitement du carcinome épidermoïde de la tête et du cou, des organes génitaux externes, du cancer du col de l'utérus et du cancer des testicules.
  • Chimie jaune - utilisée comme thérapie d'appoint dans le traitement du cancer du sein et administrée par cycles sous forme de perfusions intraveineuses. Le mélange contient généralement du cyclophosphamide, du 5-fluorouracile et du méthotrexate (qui donne à la solution une couleur jaune intense).

Bien sûr, ne connaissant pas la composition exacte de la préparation administrée (uniquement à en jugerla couleur de la perfusion), son fonctionnement et ses effets secondaires potentiels ne peuvent être déterminés. La recette et le calendrier des thérapies oncologiques sont toujours déterminés individuellement et consultés avec les dernières recommandations et directives nationales.

Quand la chimie jaune est-elle utilisée ?

La chimiothérapie "jaune" est principalement utilisée dans le traitement du cancer du sein. Actuellement, il s'agit de la tumeur maligne la plus courante chez les femmes et le nombre de cas détectés dans les pays européens augmente chaque année. Malheureusement, ce cancer (juste après le cancer des bronches et du poumon) est associé à un taux de mortalité élevé, ce qui est un énorme problème, surtout en Pologne. En un an seulement, près de 10 000 femmes dans notre pays meurent d'un cancer du sein avancé.

Il existe de nombreux facteurs de risque connus qui peuvent influencer le développement de la maladie, certains d'entre eux, par exemple :

  • plus de 35
  • facteurs génétiques (mutations génétiques : BRCA1, BRCA2, p53, ATM, transmises par exemple de mère en fille)
  • facteurs hormonaux (prise de contraceptifs hormonaux ou traitement hormonal substitutif à un âge avancé)

Les spécialistes décident quel traitement commencer dans un cas spécifique de cancer du sein après des tests de diagnostic approfondis.

Il est nécessaire de classer le changement détecté selon Critères TNM (de T-tumeur ; N-nodus (nœud) ; M-métastases (métastases)) - une échelle qui évalue non seulement la taille de la tumeur elle-même, mais également l'état des ganglions lymphatiques locaux et la présence éventuelle de métastases

Le type histologique, la présence des récepteurs des œstrogènes et de la progestérone et des récepteurs HER2 sont également déterminés sur la base de la biopsie tumorale. Tout cela est fait pour identifier les signaux qui stimulent potentiellement la croissance des cellules cancéreuses et pour planifier la thérapie la plus efficace.

Malheureusement, malgré les progrès de la médecine moderne, aucun facteur pronostique ou diagnostic ne peut prédire à 100% l'évolution de la maladie chez un patient donné.

Jusqu'à récemment, le traitement de routine du cancer du sein était une intervention chirurgicale standard impliquant l'ablation de tout le sein. Actuellement, cependant, cette méthode radicale est abandonnée en utilisant le soi-disant chirurgie conservatrice (surtout si la taille de la tumeur détectée est inférieure à 3 cm et qu'aucune métastase ganglionnaire n'est trouvée).

Pour assurer une efficacité maximale du traitement et pour être sûr que la maladie ne reviendra pas, la chimiothérapie est également utilisée - des médicaments puissants qui inhibent la prolifération cellulaire.

Ce type de thérapie systémique peut être utilisé avant une chirurgie élective (pourréduire la masse tumorale) ou après la procédure - en tant que traitement adjuvant (le soi-disant traitement adjuvant).

Bien que presque toutes les formes de chimiothérapie soient extrêmement nocives pour le corps, elles ne sont pas sélectives et provoquent généralement un certain nombre d'effets secondaires - dans certains cas de cancer du sein, ce type de traitement supplémentaire sera nécessaire. Un tel besoin se posera, entre autres quand :

  • une tumeur cancéreuse se caractérise par une croissance très rapide,
  • des métastases à distance sont apparues,
  • l'analyse histopathologique a révélé l'absence de récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone.

Surtout ce dernier trait est un mauvais pronostic pour l'efficacité du traitement car cela signifie que les cellules cancéreuses sont insensibles à d'autres traitements plus sélectifs, par exemple l'hormonothérapie. La chimiothérapie à large spectre d'activité (par exemple les cytostatiques inclus dans la chimie jaune) devient le traitement de choix.

Ingrédients de la chimie jaune

Les médicaments les plus couramment utilisés inclus dans la perfusion jaune sont 3 cytostatiques populaires :

Méthotrexate

Cette substance a été introduite dans les traitements dans les années 1950, mais figure toujours dans la liste des médicaments essentiels publiée par l'Organisation mondiale de la santé (OMS).

Le méthotrexate est appelé antivitamine (antagoniste) de l'acide folique, ce qui signifie qu'il perturbe de manière pratiquement irréversible tous les changements biochimiques de tous les dérivés de ce composé.

À son tour, l'acide folique remplit des fonctions très complexes dans le corps - il participe à la synthèse des acides aminés, des bases utilisées dans la synthèse de l'ADN et de l'ARN, et est également un "porteur" de groupes à un carbone dans beaucoup de réactions.

Le méthotrexate est un agent thérapeutique qui possède non seulement des propriétés anticancéreuses (inhibant la division cellulaire), mais également immunosuppressives (inhibant la réponse du système immunitaire).

Il est utilisé dans la lutte contre les maladies néoplasiques :

  • leucémies aiguës (lymphatiques et myéloïdes)
  • mamelon raku,
  • cancer de l'ovaire,
  • cancer du poumon,
  • tumeurs solides de la tête et du cou

Le méthotrexate peut être administré non seulement sous forme de perfusion intraveineuse, mais aussi parfois par voie orale sous forme de comprimés. Le médicament est excrété à 90 % dans l'urine.

À des doses beaucoup plus faibles, le méthotrexate est également utilisé au cours des maladies rhumatoïdes auto-immunes (par exemple, la polyarthrite rhumatoïde ou la spondylarthrite ankylosante) comme le soi-disant médicaments modificateurs de la maladie (ARMM).

5-Fluorouracile (5-FU)

5-Fluorouracil (5-FU) est un composé chimique organique et un dérivé d'uracile fluoré - baseconstruction d'ARN. En raison de son action, l'ARN résultant présente une structure anormale et une fonction altérée, entraînant des dommages cellulaires et la mort. L'effet cytostatique du fluorouracile est particulièrement visible dans les tissus hautement différenciés et à croissance rapide (par exemple, la peau, les muqueuses, la moelle osseuse).

Le 5-fluorouracile est le plus souvent utilisé en thérapie :

  • cancer du sein,
  • cancer colorectal,
  • cancer de l'estomac,
  • cancer du pancréas,
  • cancer du col de l'utérus,
  • tumeurs ovariennes

En plus de l'administration intraveineuse, ce médicament est parfois utilisé comme pommade pour les lésions cutanées kératinisantes ou précancéreuses, où il favorise leur cicatrisation.

Cyclophosphamide

Cyclophosphamide (également connu sous le nom de préparation commerciale - Endoxan) - est l'un des cytostatiques les plus couramment utilisés, utilisé avec succès dans les thérapies anticancéreuses. Un fait intéressant est qu'en termes de structure chimique, il s'agit d'un dérivé des moutardes azotées - des composés classés comme des agents de guerre toxiques dangereux et piquants.

Après administration dans le système, il est converti en métabolites actifs uniquement dans le foie. Ces composés ont des propriétés alkylantes caractéristiques, qui consistent à transférer des groupements chimiques dans les molécules de composés fonctionnels.

De telles modifications structurelles causent des dommages permanents aux protéines, aux chaînes d'ADN et d'ARN, inhibant ainsi la bonne division cellulaire (en particulier dans les tissus à division rapide).

Le cyclophosphamide est utilisé, entre autres, dans dans les thérapies :

  • cancer du sein,
  • leucémies aiguës,
  • myélome multiple,
  • Hodgkin malin,
  • cancer du poumon à petites cellules,
  • cancer de l'endomètre

Ce composé peut également être parfois utilisé dans le traitement de formes sévères de maladies du tissu conjonctif (maladies du collagène) à fond auto-immun, telles que :

  • polyarthrite rhumatoïde (PR),
  • lupus érythémateux disséminé,
  • sclérose systémique,
  • Syndrome de Sjögren

Comme le méthotrexate, le cyclophosphamide peut être administré à la fois par voie orale (sous forme de comprimés) et par voie intraveineuse sous forme de goutte à goutte.

Effets secondaires potentiels de la chimie jaune

La combinaison de l'action de 3 cytostatiques puissants dans une préparation de "chimie jaune" augmente sans aucun doute les chances d'éliminer les cellules cancéreuses du corps. Malheureusement, cela se traduit également par un risque accru d'effets secondaires qui sont pénibles pour les patients. Toutes les personnes traitées ne ressentiront pas les mêmes effets secondaires. La réponse au traitement dépend de nombreux facteurs, notamment :

  • âges,
  • fonte corporelle,
  • comorbidités,
  • autres médicaments pris

Étant donné que les trois composants énumérés de la "chimie jaune" ont de larges effets systémiques, il sera extrêmement difficile de déterminer quel cytostatique a causé un symptôme indésirable. Cependant, certains symptômes apparaissent statistiquement plus souvent chez les patients que d'autres. À quels effets secondaires un patient prenant de la "chimie jaune" doit-il être préparé ?

  • Résistance réduite aux infections - le méthotrexate, le cyclophosphamide et le 5-fluorouracile peuvent endommager de façon permanente la moelle osseuse, qui est responsable de la production de globules blancs dans le système immunitaire (appelée neutropénie). Ceci, à son tour, se traduira par une susceptibilité accrue aux rhumes, mais aussi aux maladies fongiques ou bactériennes. Pour éviter que votre nombre de globules blancs ne chute trop, des tests sanguins sont effectués avant chaque cycle de chimiothérapie.
  • Fatigue chronique et faiblesse - l'effet des cytostatiques utilisés est non sélectif, ce qui signifie qu'ils endommagent à la fois les cellules cancéreuses et saines. L'organisme de la personne en thérapie est en difficulté, ce qui, au cours des cycles suivants, se traduit par une sensation débilitante et affaiblissante. Les patients doivent donc faire particulièrement attention à une alimentation nutritive et au repos, et éviter de conduire une voiture ou d'utiliser des machines complexes.
  • Vomissements, diarrhée et symptômes gastriques - les symptômes gastro-intestinaux sont assez fréquents avec l'utilisation de cyclophosphamide et de méthotrexate. Cela est dû à la forte action de ces substances sur l'épithélium gastro-intestinal, qui provoque souvent une inflammation des muqueuses. Les symptômes graves nécessitent parfois un soutien supplémentaire avec des médicaments antiémétiques et antidiarrhéiques. Pour prévenir la déshydratation, il est conseillé aux patients de boire beaucoup de boissons.
  • Perte de cheveux et alopécie - bien qu'il s'agisse de l'un des symptômes ayant le moins d'impact significatif sur la santé globale du corps, de nombreuses personnes le perçoivent comme le plus grave pour des raisons esthétiques. Ce symptôme est caractéristique de l'action des 3 composants de la "chimie jaune". L'amincissement des cheveux commence généralement 3 à 4 semaines après le début du traitement et peut entraîner progressivement la perte des sourcils et des cils ou des poils. Heureusement, après la fin de la thérapie, les cheveux repoussent - bien qu'ils puissent parfois avoir une teinte ou une texture différente de celle d'avant.

Les symptômes énumérés ne sont que quelques-uns des maux désagréables qui peuvent survenir après un cycle de traitement oncologique. Cependant, pour gagner la lutte contre le cancer, cela vaut la peine de les affronter.

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Oncologie