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L'alopécie cicatricielle est un groupe de maladies dans lesquelles une perte de cheveux irréversible se produit à la suite du remplacement des follicules pileux par du tissu conjonctif fibreux et du collagène vitrifié. Quelles sont les causes et les symptômes de l'alopécie cicatricielle ? Comment se passe le traitement ?

L'alopécie cicatricielleest une maladie relativement "jeune" qui n'a été décrite qu'il y a vingt ans. Depuis lors, tant de cas de ce type d'alopécie ont été signalés que certains considèrent l'alopécie cicatricielle comme l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les patients signalent une perte de cheveux. L'alopécie cicatricielle est considérée par certains comme une variante rare d'une autre maladie dermatologique comme le lichen plan. L'alopécie cicatricielle survient principalement chez les femmes ménopausées, cependant, l'incidence augmente chez les deux sexes de tous âges.

Alopécie cicatricielle : causes et pathogenèse

L'alopécie cicatricielle peut être primaire ou secondaire.L'alopécie cicatricielle primairese produit lorsque la maladie attaque immédiatement les follicules pileux, tandis quel'alopécie cicatricielle secondairese produit lorsque la perte de cheveux se produit à la suite d'autres processus qui roulent dans le derme et par conséquent endommager les follicules pileux. Ces maladies comprennent, mais sans s'y limiter, les infections virales, bactériennes et fongiques.

La pathogenèse de l'alopécie cicatricielle n'a pas été entièrement comprise. Cependant, on pense que les facteurs auto-immuns jouent un rôle clé dans la maladie, ce qui est soutenu par la coexistence de l'alopécie cicatricielle avec d'autres maladies apparentées. Ceux-ci incluent le lupus érythémateux, la sclérodermie ou le lichen plan. Le fait qu'il s'agisse d'une maladie particulièrement présente chez les femmes ménopausées suggère que des facteurs hormonaux doivent également jouer un rôle ici, mais jusqu'à présent, il n'a pas été possible de le prouver.

Les facteurs qui peuvent causer l'alopécie cicatricielle comprennent les blessures, par exemple les brûlures thermiques et chimiques, les gelures, les radiations.

Selon certains auteurs, l'alopécie cicatricielle est étroitement liée à certains défauts de développement, notamment le spina bifida, l'hydrocéphalie etcoeurs.

Il a été démontré qu'il existe une certaine prédisposition familiale à développer une alopécie cicatricielle, mais les recherches à ce jour n'indiquent aucun mécanisme ou gène spécifique pouvant être associé à cette maladie.

  • Qu'est-ce qui fait de l'alopécie cicatricielle un processus permanent et irréversible ?

La structure du follicule pileux doit être rappelée ici. Le follicule pileux est le "canal" étroit à travers lequel les cheveux poussent et poussent. Il y a un bulbe au bas du follicule pileux où le poil commence à pousser. Un peu plus haut se trouve le rétrécissement qui s'élargit progressivement pour former un entonnoir. Au niveau du rétrécissement, il y a une structure appelée renflement, et dans celle-ci se trouvent des cellules souches, qui, à travers de nombreuses divisions et différenciations, permettent au cheveu de se régénérer lors des cycles de croissance ultérieurs. Dans d'autres types d'alopécie, les processus inflammatoires "attaquent" principalement le bulbe du cheveu, provoquant la chute du cheveu. Dans l'alopécie cicatricielle, cependant, l'infiltration de cellules inflammatoires recouvre également les structures restantes du follicule, y compris le renflement. La destruction des cellules souches qui s'y trouvent entraîne une perte irréversible de la capacité du cheveu à se régénérer et à pousser. Ceci et le processus de fibrose qui attaque le follicule pileux entraînent une perte de cheveux permanente.

Alopécie cicatricielle : symptômes et évolution

Les symptômes courants rapportés par les patients sont :

  • sensation de brûlure et de démangeaison du cuir chevelu
  • douleur ressentie au toucher des cheveux (également appelée trichodynie)

Dans la phase précoce, il existe des lésions érythémateuses et kératinisées caractéristiques localisées périwallonalement. Dans les zones où de tels changements inflammatoires se produisent, les cheveux sont simultanément perdus à différents stades de croissance. La maladie affecte principalement les zones fronto-temporales, moins souvent elle s'accompagne de changements derrière les oreilles, ainsi que dans la région pariéto-occipitale.

Dans environ 80 % des cas, l'alopécie cicatricielle affecte également les sourcils, et dans moins de 20 % - les cils.

On estime qu'une personne sur quatre souffre de perte de cheveux ailleurs que sur la tête, et cela peut rarement affecter tout le corps. L'alopécie cicatricielle est une maladie chronique et son pronostic est difficile à évaluer. Le plus souvent, la perte de cheveux est assez lente. Moins souvent, la maladie est plus agressive, rapide comme l'éclair, et elle affecte alors principalement de nombreuses parties du corps.

Diagnostic d'alopécie cicatricielle

L'examen physique et physique du patient joue un rôle clé dans le diagnostic de l'alopécie cicatricielle. Pendant le testle médecin doit évaluer l'apparence des zones de perte de cheveux.

L'utilisation d'un dermatoscope peut aider. La caractéristique de l'alopécie cicatricielle est le manque de points de vente visibles des follicules pileux en raison de leur prolifération (cicatrices), et il peut également y avoir un érythème et une hyperkératose. Le comportement de la bouche du follicule pileux suggère une alopécie non cicatricielle, telle que la pelade.

Enfin, la "peine" dans le diagnostic de l'alopécie cicatricielle a un examen histologique. À cette fin, une biopsie cutanée est effectuée, de préférence une biopsie qui montre des signes clairs d'inflammation. L'examen peut confirmer l'atrophie et la cicatrisation des follicules pileux et révélera un processus inflammatoire qui se déroule dans les couches profondes.

Alopécie cicatricielle : diagnostic différentiel

L'alopécie cicatricielle doit d'abord être différenciée de l'alopécie androgénique, qui survient également fréquemment chez les femmes ménopausées à la suite de changements hormonaux. Dans l'alopécie androgénétique, cependant, un examen dermatoscopique permet de visualiser les orifices du follicule pileux, ainsi que les zones du follicule pileux.

L'alopécie tirante est une maladie dans laquelle les follicules pileux deviennent fibrotiques à la suite d'une blessure mécanique (arrachage des cheveux) plutôt que d'un processus inflammatoire. Nous ne voyons pas non plus de changements érythémateux ou d'hyperkératose par follicule. Dans le diagnostic différentiel de l'alopécie cicatricielle, il convient également de prendre en compte la pelade, qui peut également être associée à des processus auto-immuns, mais ne se manifeste pas par une fibrose des follicules pileux.

Traitement de l'alopécie cicatricielle

Si les follicules pileux sont remplacés par du tissu fibreux, la perte de cheveux est irréversible et il n'y a aucune chance qu'ils repoussent.

Parfois, la maladie est spontanément résolutive et la perte de cheveux est stoppée, mais le plus souvent elle progresse progressivement.

Un traitement précoce peut arrêter le processus de calvitie et "sauver" les follicules pileux qui n'ont pas encore été touchés par le processus de fibrose. Malheureusement, aucun schéma thérapeutique de l'alopécie cicatricielle n'a été défini, dont l'efficacité serait confirmée à 100%, mais des traitements combinés avec plusieurs préparations sous diverses formes peuvent donner des résultats satisfaisants.

L'une des méthodes thérapeutiques consiste à utiliser des glucocorticostéroïdes sous forme de pommades, de gels ou de lyotons. Parfois, des injections locales de ces médicaments sont également utilisées lorsque le processus pathologique couvre une petite partie de la peau, mais cela peut entraîner une atrophie cutanée au site d'injection.Le traitement local n'atteint cependant pas de bons résultats thérapeutiques et est le plus souvent utilisé comme adjuvant en association avec un traitement systémique. Les médicaments utilisés par voie orale comprennent :

  • glucocorticostéroïdes - même une courte cure thérapeutique donne de bons résultats dans le traitement anti-inflammatoire, mais avec une utilisation plus longue, il faut tenir compte de la possibilité de nombreux effets secondaires ;
  • tétracyclines - ces antibiotiques sont un groupe reconnu de médicaments dans le traitement anti-inflammatoire, ont peu d'effets secondaires, ne nécessitent pas de surveillance intensive et peuvent être utilisés en toute sécurité jusqu'à 6 mois ;
  • Hydroxychloroquine - est un médicament antipaludéen, mais il peut être utile dans le traitement de l'alopécie cicatricielle, mais vous devez surveiller votre fonction hépatique et faire vérifier votre vue régulièrement car cela peut être préjudiciable aux deux;
  • Mycophénolate Mofetil - est un médicament immunosuppresseur puissant utilisé pour supprimer l'immunité du patient. Il est très efficace, mais vous devez faire attention à toute infection pendant le traitement et tenir compte des effets secondaires tels que nausées, vomissements ou diarrhée. Des tests sanguins réguliers sont également nécessaires;
  • Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase - ces médicaments anti-androgènes ne sont pas prescrits pour le traitement de l'alopécie cicatricielle, mais sont utilisés dans d'autres types d'alopécie, donc certains médecins, en l'absence d'autres options thérapeutiques, les utilisent préparations, obtenant parfois un effet thérapeutique visible.

Dans certains cas, une greffe de peau velue ou une greffe de cheveux directe peut être envisagée, mais tous les patients ne le font pas. Cette solution ne peut être envisagée que si la maladie est stable et bien contrôlée sur une longue période. Cependant, il faut savoir que les effets satisfaisants de ce type de thérapie n'ont pas été démontrés.

Comment traiter l'alopécie cicatricielle ?

Le traitement médicamenteux est une procédure qui doit toujours être mise en œuvre s'il n'est pas trop tard. C'est possible dans les premiers stades de la maladie, lorsqu'elle est diagnostiquée avant qu'elle n'affecte de grandes surfaces de la peau.

Actuellement, presque tous les salons de beauté proposent des traitements pour restaurer les sourcils ou les cils perdus. Cela peut coûter cher, mais pour certaines femmes, retrouver confiance en vaut la peine.

Mais que faire quand la chute des cheveux est irréversible ? Il n'est pas nécessaire de convaincre qui que ce soit que la perte de cheveux permanente, en particulier chez les femmes, est une expérience désagréable.La ménopause est une période difficile pour toutes, et si elle s'accompagne également d'alopécie, elle peut entraîner une détérioration importante de l'humeur.

Heureusement, il existe actuellement de nombreuses méthodes de masquage de la calvitie, qui, au moins dans une certaine mesure, peuvent aider le patient (car nous parlons principalement des femmes) à faire face à cette expérience. Il existe de nombreux magasins, fondations et sites Web où vous pouvez vous procurer de vraies perruques. Ils sont fabriqués avec une telle précision qu'une personne ignorante ne pensera pas qu'il peut s'agir de cheveux "artificiels". Les patients peuvent avoir du mal à se familiariser avec les perruques au début, mais avec le temps, la plupart des gens les trouvent très heureux.

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Catégorie:

Dermatologie