CONTENU VÉRIFIÉAuteur : Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, biotechnologiste médicale, Université médicale de Lodz

La tumeur de Pancoast est une forme particulière de cancer du poumon située à l'apex du poumon et peut infiltrer d'autres structures de la poitrine à l'extérieur de la plèvre, y compris vertèbres ou côtes. Ce cancer appartient aux tumeurs malignes. La tumeur de Pancoast est une lésion relativement rare, représentant seulement 1 à 3 % de tous les cancers du poumon. Elle se caractérise par l'apparition de la soi-disant La "trinité des symptômes", c'est-à-dire les douleurs thoraciques, les douleurs aux membres supérieurs et les symptômes visuels. Quelles sont les causes d'une tumeur de Pancoast et comment est-elle traitée ?

La tumeur de Pancoastest située dans l'ouverture supérieure de la poitrine. Il a été décrit pour la première fois dans les années 1930 par un radiologue américain, Henry Pancoast. Bien que la médecine ait fait d'énormes progrès depuis, le plus gros problème des cancers du poumon reste leur diagnostic tardif. La croissance tumorale rapide et l'implication des vaisseaux lymphatiques adjacents, du fascia, des nerfs intercostaux et d'un certain nombre de ganglions nerveux (y compris le plexus brachial et le ganglion stellaire) entraîneront l'apparition de la trinité caractéristique des symptômes :

  • douleurs thoraciques,
  • douleur irradiante du membre supérieur
  • et symptômes ophtalmiques, par exemple effondrement du globe oculaire et constriction de la pupille.

Lors du diagnostic de ce type de maux, on parle de la soi-disantÉquipe Pancoast

Tumeur de Pancoast - causes

Les facteurs de risque de la plupart des types de cancer du poumon, y compris la tumeur de Pancoast, sont très similaires. Le principal est, tout d'abord,fumer , à la fois actif et passif (par exemple lorsque vous séjournez dans des pièces enfumées).

Il y a même plusieurs centaines de substances cancérigènes dans la fumée de cigarette, dont des hydrocarbures aromatiques, des phénols, du benzopyrène ou des nitrosamines, qui peuvent induire la formation de mutations génétiques liées au processus cancéreux.

Un autre facteur dangereux, malheureusement de plus en plus difficile à éviter par les habitants des grandes villes, estla pollution de l'air que nous respirons , et le smog qu'elle crée.

L'exposition aux métaux lourds- le nickel, le radon, le chrome ou l'amiante peuventdéterminent également une probabilité plus élevée de changements néoplasiques.

Facteurs génétiques , incl. la présence de mutations dans certains gènes (par exemple KRAS, BRAF, EGFR) et les tumeurs pulmonaires diagnostiquées chez les membres proches de la famille peuvent également augmenter la prédisposition de l'individu à développer des tumeurs de Pancoast.

Tumeur de Pancoast - symptômes

Les premiers symptômes d'une tumeur de Pancoast peuvent être non spécifiques, difficiles à distinguer d'une blessure chronique à l'épaule ou d'un mal de dos.

Une douleur ponctuelle apparaîtra autour de l'omoplate, du haut des côtes et du haut du bras. Avec le temps, cependant, il peut "s'étendre" à toute la main, à l'articulation du coude et même aux doigts.

Les symptômes neurologiques que vous ressentez dépendent généralement des nerfs envahis par la tumeur. La maladie qui se développe fréquemment peut endommager le plexus brachial et le ganglion stellaire, l'un des principaux ganglions de la poitrine.

Si le ganglion stellaire est impliqué, et avec lui un tronc sympathique (c'est-à-dire une série complexe de nerfs courant le long de la colonne vertébrale jusqu'à la base du crâne), des symptômes neurologiques peuvent apparaître sur le visage, en particulier sur le côté touché par la tumeur néoplasique.

Ces affections, également appeléessyndrome de Horner , caractéristiques du diagnostic d'une tumeur de Pancoast, comprennent :

  • rétrécissement de l'œil (fissure de la paupière) causé par la paralysie des muscles soutenant la paupière,
  • rétrécissement de la pupille de l'œil d'un côté, les muscles dilatateurs endommagés l'empêchent également de se dilater dans l'obscurité,
  • effondrement de tout le globe oculaire dans l'orbite de l'œil, causé par la paralysie du muscle orbital,
  • couleur plus claire de l'iris de l'œil du côté du nerf endommagé

Du côté de la tumeur, les muscles de la main deviendront de plus en plus faibles, de sorte que parfois les patients soutiennent involontairement le bras et le coude tombants et atrophiques.

À mesure que le cancer progresse, les douleurs peuvent devenir très fortes et ne disparaissent qu'après l'administration des opioïdes les plus puissants.

Tumeur de Pancoast - diagnostic

En raison de symptômes neurologiques complexes pouvant indiquer, entre autres, une hernie de la colonne vertébrale (familièrement appelée "prolapsus discal") et d'autres maladies.

Afin de diagnostiquer une tumeur de Pancoast, un diagnostic approfondi doit être posé. Il consiste, selon les recommandations du médecin, principalement en une série detests d'imagerie :

  • RTG,
  • IRM
  • et PET-TK

Il est surtout considéré comme l'étalon-or dans le diagnostic du cancer du poumon tomodensitométrie (TDM) du thorax et de l'abdomen .

Une évaluation approfondie basée sur les photos et sections reçues permet de :

  • vérification du stade du cancer,
  • présence de métastases,
  • déterminer la proportion et l'emplacement de la lésion sur d'autres organes, par exemple le cœur, le diaphragme, etc.

Chez tous les patients suspects de cancer du poumon,une bronchoscopieest également réalisée, c'est-à-dire qu'un échantillon de tumeur est prélevé à l'aide d'un spéculum spécial avec une pince.

Dans les situations où le diagnostic histopathologique de la tumeur n'est pas établi, unebiopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNAB) est réaliséeintroduite à travers la paroi thoracique.

Chez les patients suspects de métastases ganglionnaires (détectées lors d'examens antérieurs par TDM ou TEP),médiastinoscopieest également réalisée. C'est la collection de fragments de tissu des ganglions lymphatiques médiastinaux à travers le spéculum.

Les tests sanguins de laboratoire(par exemple pour les marqueurs tumoraux ou la présence de mutations oncogènes) n'ont généralement pas beaucoup de signification diagnostique dans le diagnostic du cancer du poumon et ne sont effectués qu'à titre d'aide .

Tumeur de Pancoast - traitement

Jusqu'à il y a 50 ans, une tumeur de Pancoast était considérée comme incurable. Grâce aux progrès de la médecine et à l'avancement des procédures chirurgicales, actuellementil est possible de guérir ce type de cancer chez environ 35 à 45% des patients .

La stratégie thérapeutique principale est la polythérapie : résection chirurgicale précédée d'une irradiation locale (radiothérapie).

L'opération peut être complexe, impliquant l'ablation simultanée du lobe pulmonaire affecté avec la paroi thoracique, les côtes, les nerfs intercostaux et les racines inférieures du plexus brachial.

Par conséquent, chez les patients diagnostiqués avec une tumeur de Pancoast, une évaluation très minutieuse de l'état de santé général, de l'efficacité, du risque de complications et de la qualité de vie du patient après la fin du traitement doit être effectuée.

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Catégorie:

Oncologie