Le syndrome post-ponction est un complexe de symptômes qui est une complication après une ponction lombaire. Cette procédure est réalisée pour diagnostiquer le liquide céphalo-rachidien ou pour effectuer une anesthésie péridurale ou rachidienne. Les femmes, en particulier les femmes enceintes, y sont plus exposées.

Le syndrome post-ponctiona une étiologie inconnue. La principale cause de son apparition est probablement une diminution de la pression du liquide céphalo-rachidien. La réduction se produit non seulement à la suite de la collecte du liquide céphalo-rachidien pour examen, mais également après une ponction sans collecte, ce qui est lié à la persistance d'une fuite de liquide au site de ponction durale. Une telle perte peut aller jusqu'à 158 ml.

Une théorie est que l'apparition des symptômes est le résultat d'un déplacement des structures intracrâniennes entraînant une compression et une traction sur les structures sensibles à la douleur telles que les vaisseaux sanguins ou les sinus duraux.

Une autre théorie explique la douleur causée par l'expansion des vaisseaux sanguins intracrâniens, qui résulte du mécanisme de compensation de la diminution de la pression à l'intérieur du crâne causée par la diminution du volume du liquide céphalo-rachidien.

Syndrome post-fonctionnel : Symptômes

  • maux de tête sévères

Généralement, les symptômes du syndrome post-dural apparaissent dans les 24 à 48 heures. de la ponction. Cependant, des cas de céphalées répondant aux critères de diagnostic du syndrome post-dysfonctionnel ont été rapportés jusqu'à 14 jours.

  • vertiges
  • se sentir étourdi
  • paresthésie du cuir chevelu
  • troubles visuels (y compris photophobie)
  • raideur de la nuque
  • envie de vomir
  • vomir
  • mal de dos
  • douleurs dans les bras et les membres inférieurs
  • perte auditive partielle
  • paralysie cérébrale

La durée des symptômes dans environ 70% est de 7 jours, mais dans certains cas, même des mois. Le symptôme dominant est une céphalée brutale située dans la région frontale et/ou occipitale - bilatérale dans 2/3 des cas, et unilatérale dans les cas restants. La douleur est liée à la position du corps - elle s'intensifie en position debout et lors de la pression avec les muscles abdominaux. La nausée est le symptôme comorbide le plus courant (dans 85 % des cas).

Syndrome post-opératoire : différenciation

Dans un accidentcéphalée évoquant un syndrome post-dural, la survenue suivante doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel :

  • hématome ou hydrocèle sous-arachnoïdienne - si les symptômes ont été retardés
  • méningite (rarement)
  • syndrome idiopathique avec diminution de la pression du liquide céphalo-rachidien - des symptômes identiques apparaissent, mais ne sont pas précédés d'une ponction de l'espace sous-arachnoïdien

Syndrome post-fonctionnel : traitement

Le traitement utilisé pendant longtemps était symptomatique et n'a pas bien fonctionné. Des analgésiques ont été administrés, l'apport hydrique a été augmenté et le repos au lit a été recommandé. Actuellement, dans les cas graves, où le traitement conservateur est inefficace, un patch sanguin est appliqué dans l'espace épidural. A cet effet, 10 à 20 ml de sang sont prélevés dans des conditions aseptiques et injectés dans l'espace péridural au site de la ponction précédemment réalisée. Le patient doit rester allongé sur le dos pendant 1 à 2 heures pour que le sang coagule au site d'injection. 90% des symptômes disparaissent après le premier patch. Si les douleurs réapparaissent, l'injection de sang peut être répétée après 24 heures.

Équipe d'après-service : Prévention

  • ne pas effectuer de rachianesthésie chez les patients ayant des antécédents de céphalées sévères
  • utilisation des aiguilles les plus fines possibles (25.26 ou 27G), et chez les jeunes patients utiliser des aiguilles à pointe de crayon, car plus le patient est jeune et plus l'aiguille est épaisse, plus le syndrome post-ponction est fréquent
  • les ponctions multiples de la dure-mère pour pénétrer dans l'espace sous-arachnoïdien ne sont pas autorisées
  • pendant la ponction, le trou de l'aiguille de ponction doit pointer vers le côté
  • réinsérez le stylet dans l'aiguille de ponction avant de le retirer
  • Un alitement de 24 heures n'est pas nécessaire, car il n'affecte pas l'apparition de maux de tête post-ponction

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Neurologie