Bradyarythmies est un terme qui décrit des rythmes cardiaques trop lents, et donc une fréquence cardiaque basse, alors le terme professionnel est la bradycardie, c'est-à-dire une fréquence cardiaque inférieure à 60 par minute. Les bradyarythmies sont également souvent caractérisées par un rythme cardiaque irrégulier. Découvrez quelles maladies peuvent le faire travailler trop lentement, comment se développent les bradyarythmies et quels traitements sont disponibles.

Les bradyarythmieset les troubles de la conduction sont un groupe similaire de troubles dans lesquels le cœur bat trop lentement, mais le mécanisme est légèrement différent. Dans le cas de la bradycardie et des bradyarythmies, la production d'impulsions dans le nœud sinusal est trop lente, ce qui peut être dû à des lésions des sinus, à une maladie cardiaque ou à des maladies systémiques.

Le diagnostic des bradyarythmies doit également prendre en compte les causes non cardiaques. Si les causes réversibles d'un rythme cardiaque trop lent sont exclues, dans de nombreux cas, il est nécessaire d'implanter un stimulateur cardiaque.

Bradyarythmie - causes

Un rythme cardiaque trop lent, c'est-à-dire une bradycardie, est un symptôme qui peut survenir au cours de nombreuses maladies. La cause immédiate est une diminution de la fréquence de production de stimuli dans le nœud sinusal - cela peut entraîner une bradycardie sinusale ou la formation de soi-disant rythmes d'échappement. Les raisons d'un rythme cardiaque trop lent ou d'un arrêt complet temporaire de son rythme cardiaque peuvent être, entre autres :

  • maladie thyroïdienne
  • troubles électrolytiques - niveaux incorrects de calcium, de potassium et de sodium dans le plasma
  • maladies neurologiques
  • chirurgies cardiaques précédentes
  • hypoglycémie
  • hypothermie
  • maladies du tissu conjonctif
  • médicaments, par exemple les bêta-bloquants utilisés dans l'hypertension artérielle

Les maladies cardiovasculaires comprennent : les cardiopathies ischémiques, la myocardite, les malformations cardiaques congénitales, les blocs auriculo-ventriculaires.

C'est très souvent le soi-disant syndrome du sinus malade, c'est-à-dire une maladie impliquant des dommages à cette structure, dans laquelle elle devient insuffisante - elle produit trop peu de stimulation.

Une autre possibilité est la défaillance dite chronotrope, qui résulte également d'une maladie du nœud sinusal lui-même et implique que le cœur n'accélère pas suffisamment pendant l'exercice.

Le groupe des bradyarythmies comprend également les soi-disant rythmessubstituts, que nous traitons en cas de lésion du nœud sinusal. Dans de tels cas, les impulsions sont générées à partir des centres inférieurs - par exemple le nœud auriculo-ventriculaire, assurant ainsi une fréquence cardiaque minimale, mais il bat plus lentement que dans des conditions normales.

Bradyarythmie - symptômes

La bradycardie est une condition dans laquelle le cœur bat trop lentement, c'est-à-dire en dessous de 60 battements par minute. Parfois, il ne provoque aucun symptôme, et leur apparition et leur gravité dépendent de nombreux facteurs : l'âge, l'activité physique ou d'autres maladies, notamment cardiologiques.

Les affections les plus courantes chez les personnes atteintes de bradyarythmie sont :

  • fatigue facile,
  • étourdissements,
  • évanouissement,
  • palpitations,
  • moins d'évanouissements

Dans des situations exceptionnelles, il existe des symptômes moins spécifiques :

  • troubles de la concentration,
  • déséquilibre,
  • vision floue,
  • essoufflement

Si une bradyarythmie est si grave qu'elle provoque un arrêt cardiaque temporaire, des syndromes dits MAS (perte de conscience, difficultés respiratoires, convulsions) se développent.

Bradyarythmie - diagnostic

Dans le diagnostic, un historique soigneusement collecté est très important : les situations dans lesquelles se produit la perte de conscience, sa durée, les symptômes qui l'accompagnent, les autres maladies et les médicaments utilisés sont également d'une grande importance.

Le diagnostic de bardyarythmie comprend une série de tests :

  • électrocardiogramme (ECG)
  • Test Holter ECG - Surveillance ECG 24 heures sur 24

Les enregistreurs d'événements, c'est-à-dire les appareils enregistrant l'activité électrique du cœur en période de pire bien-être, et les enregistreurs implantables sont utilisés moins fréquemment.

Dans des cas particuliers, il peut être nécessaire d'effectuer un test électrophysiologique invasif

Tous ces tests visent à détecter les arythmies, il faut alors rechercher ses causes, ce qui peut être aidé par une série de tests :

  • test d'effort
  • échocardiographie
  • coronarographie
  • Radiographie pulmonaire
  • tests de laboratoire : électrolytes, hormones thyroïdiennes, formule sanguine

Si d'autres causes sont exclues, la conduction dans le système de conduction est appropriée, un syndrome du nœud sinusal malade est diagnostiqué.

Dans le cas de troubles de la conduction des impulsions, on parle de blocs auriculo-ventriculaires.

Bradyarythmie - traitement

Le traitement pharmacologique de la bradycardie est très difficile et fondamentalement impossible,car il n'existe aucun médicament stimulant le travail du cœur pouvant être utilisé par voie orale pendant une longue période.

Tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les causes réversibles - troubles électrolytiques, maladies de la thyroïde ou l'influence des médicaments utilisés.

Parfois, vous pouvez arrêter de prendre certains médicaments qui peuvent ralentir le rythme cardiaque - les soi-disant bêta-bloquants, utilisés dans l'hypertension artérielle, les cardiopathies ischémiques ou l'insuffisance cardiaque.

Si la cause cardiologique des symptômes est confirmée et que l'arrêt de ces médicaments ne réduit pas la sévérité de la bradyarythmie, l'implantation d'un stimulateur cardiaque est nécessaire.

Ces appareils sont toutefois réservés aux patients ayant démontré des symptômes spécifiques liés à la bradycardie : évanouissements, vertiges, ou quelques secondes d'arrêt dans leur travail.

Le stimulateur cardiaque implanté contrôle la fonction cardiaque et, si nécessaire, la stimule pour qu'elle fonctionne, c'est un traitement permanent et efficace de la bradycardie.

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Comment fonctionne le système conducteur ?

Le système conducteur est la structure responsable de ce qu'on appelle l'automatisme du cœur - un processus que l'on ne trouve pas dans d'autres organes du corps humain. Cela implique la propre stimulation du cœur pour qu'il fonctionne en générant des impulsions électriques, puis en les conduisant.

En premier lieu, le stimulus est produit dans le nœud sinusal, cela est dû à la dépolarisation lente dans ses cellules. Lorsqu'une certaine valeur du potentiel électrique est dépassée, une impulsion est créée qui se propage ensuite dans les oreillettes, les incitant à se contracter.

Ensuite, le stimulus est conduit à travers le nœud auriculo-ventriculaire - entre les oreillettes et les ventricules, puis les branches du faisceau de fibres His et Purkinje. De cette façon, l'impulsion atteint les ventricules, ce qui entraîne leur activation et leur contraction électriques.

Une telle action du système de stimulation conductrice en termes de stimulation et de conduction des stimuli assure une stimulation adéquate du cœur, et donc son bon travail et une contraction efficace maximale.

Les perturbations de ces processus peuvent provoquer des maladies, notamment des bradyarythmies. Selon le site de lésion du système conducteur, il s'agit de : dysfonctionnement du nœud sinusal, blocs auriculo-ventriculaires et blocs intraventriculaires.

A propos de l'auteurArc. Maciej GrymuzaDiplômé de la Faculté de médecine de l'Université médicale de K. Marcinkowski à Poznań.Il est diplômé de l'université avec un très bon résultat. Actuellement, il est médecin dans le domaine de la cardiologie et doctorant. Il s'intéresse particulièrement à la cardiologie invasive et aux dispositifs implantables (stimulateurs).

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Cardiologie