On dit souvent que la vitrectomie est une "opération de dernier recours", et il y a beaucoup de vérité là-dedans. Grâce à cette procédure, de nombreuses personnes jouissent d'une bonne vue, même si auparavant elles avaient peu de chances de la conserver. Quand la vitrectomie est-elle pratiquée et comment l'opération est-elle réalisée ?

La vitrectomieest une technique chirurgicale moderne qui traite principalementles maladies rétiniennes , qui, il y a plusieurs décennies, conduisaient inévitablement à la cécité.

La rétine (la muqueuse de la paroi arrière de l'œil) joue un rôle très important dans le processus de vision. Il transmet des impulsions lumineuses aux cellules cérébrales (les transformant auparavant en impulsions électriques), où elles sont transformées en images des objets que nous voyons. Par conséquent, si quelque chose dans la rétine tombe en panne, votre vue se détériore.

La précision de la vision dépend de l'état de la soi-disant la macula, la partie centrale de la rétine qui permet de voir précisément ce qui se trouve devant soi. C'est là que se trouvent les récepteurs les plus photosensibles et chacun d'eux est connecté à un neurone situé dans le champ visuel du cerveau (1: 1), tandis que dans d'autres régions de la rétine, 200 récepteurs "alimentent" une cellule nerveuse.

Vitrectomie : indications

L'indication de la vitrectomie concerne toutes les maladies liées à des lésions mécaniques de la rétine. Il peut sauver et améliorer la vision en cas de décollement de la rétine, de trou maculaire ou d'hémorragie sous-rétinienne. Les opérations sont le plus souvent effectuées lorsqu'il n'y a pas d'autre moyen de guérir la maladie.

La vitrectomie est le seul remède aux lésions de la rétine dues aux adhérences avec le vitré (une substance gélatineuse, à 98 % d'eau, qui remplit la chambre postérieure de l'œil entre le cristallin et la rétine, donne la forme du globe oculaire et protège la rétine). La procédure est effectuée principalement pour insérer la rétine, lorsqu'un joint spécial qui ferme le "trou" de l'extérieur ne peut pas être utilisé. Il libère alors la rétine des adhérences anormales avec le vitré, ce qui provoque la déchirure de la rétine.

La vitrectomie est également utilisée pour enlever les membranes de la rétine ou pour fermer l'ouverture maculaire. Les trous sont créés par l'action de forces qui tirent la rétine sur les côtés. Cependant, on ne sait pas ce qui déclenche une telle tension ni pourquoi le corps vitré adhère à la macula.

La vitrectomie est également utilisée pour dégager le chemin de la lumière desang résiduel ou plaque obscurcissant la vision. Les saignements oculaires accompagnent le plus souvent les modifications liées au diabète (rétinopathie diabétique). Initialement, la maladie endommage les petits vaisseaux de la rétine - plus les vaisseaux sont endommagés, plus la zone ischémique est grande. Cela entraîne la formation de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux et des saignements récurrents, entraînant des hémorragies répétées dans le décollement du vitré et de la rétine. Les personnes atteintes de dégénérescence des vaisseaux sanguins sont également exposées aux accidents vasculaires cérébraux. Les corps flottants du vitré se forment dans le vitré avec l'âge et, avec le temps, il se contracte et se sépare de la rétine. Au cours de ce processus (qui commence vers l'âge de 50 ans), un vaisseau sanguin peut être endommagé, déchirant et décollant la rétine. Ces types de changements se produisent généralement dans la partie affaiblie de la rétine, le plus souvent dans la soi-disant dégénérescence en damier

Chez certaines personnes, un mauvais métabolisme s'accumule dans le corps vitré, ce qui obstrue le flux de lumière vers la rétine. En règle générale, ce sont des savons de calcium ou des dépôts de cholestérol - c'est ce que nous appelons mousseux. Les étincelles blanches ou blanchissantes font référence au savon de calcium, tandis que les étincelles (le test montre une poussière dorée) accompagnent les dépôts de cholestérol.

Bon à savoir

Mieux vaut ne pas tarderPlus les changements dégénératifs conduisant à l'œdème ou à la distorsion de la rétine sont petits, meilleur est l'effet de l'opération. Si la rétine est opérée dans les trois jours suivant son décollement, la vision peut être retrouvée à près de 100% lorsqu'elle est appliquée. Plus nous retardons l'opération, plus l'effet sera mauvais. Les déchirures et les trous ne doivent pas être sous-estimés, en particulier autour de la périphérie de la rétine, car cela conduit généralement à son décollement. Un trou dans la macula provoque un décollement de la rétine dans 1 % des cas, et dans 99 % des cas, il altère simplement la vision.

Examens pré-vitrectomie

Avant que le médecin ne prenne une décision concernant la chirurgie, une série de tests doit être effectuée :

  • OCT (tomographie par cohérence ophtalmique) donne une coupe transversale de la rétine avec une précision de 3 micromètres, grâce à laquelle le médecin peut voir dans quelles couches de la rétine sont endommagées ou quelle est la relation entre le vitré et le la rétine est;
  • L'échographie oculaire montre la topographie de l'œil, ce qui vous permet de localiser avec précision l'endroit où la rétine est détachée;
  • examens ophtalmologiques (mise au point et champ de vision, pression dans le globe oculaire).

Sur la base des résultats, une carte de la rétine est établie, indiquant l'emplacement des déchirures et / ou des trous et l'étendue du détachement, et un plan de traitement est préparé.

Comment se passe l'opération ?

ButLa vitrectomie est l'élimination des modifications pathologiques de la rétine et du vitré. Le chirurgien effectue cette opération à l'aide d'un microscope spécialisé et d'un éclairage spécial, généralement au xénon ou à diode, qui donne une lumière blanche brillante, ne chauffe pas et est délivrée à l'œil au moyen d'une fibre optique. Pour pénétrer dans la rétine, des incisions sont faites à trois endroits : pour la fibre optique, pour le vitrectomie (c'est une sorte de guillotine à grande vitesse qui coupe et aspire), et pour l'infusion pour donner le liquide ou l'air nécessaire. Les matins sont petits, environ 0,65 millimètre de long.

À l'aide du vitrectomie, le corps vitré est retiré et une autre substance est injectée dans l'œil : un gaz (air stérile ou un mélange d'air et d'un gaz d'expansion spécial), un liquide de perfusion ou une huile de silicone, qui servent à maintenir la rétine et à conserver la forme de l'œil. Le type de remplissage dépend du type de maladie rétinienne et de la décision du chirurgien. Souvent, ce n'est que pendant l'opération qu'il est possible d'évaluer pleinement l'état de l'œil. L'huile de silicone est administrée dans des conditions sévères, lorsqu'il est nécessaire d'appuyer longtemps la rétine au sol pour retrouver la vision. Les fluides et les gaz sont absorbés spontanément en 1 à 6 semaines. L'inconvénient de l'huile est qu'elle doit être enlevée chirurgicalement. En raison de l'état de l'œil, l'huile n'est parfois changée qu'après quelques mois ou une douzaine de mois.

La procédure peut être différente selon l'état des yeux. Il n'est pas nécessaire d'exciser tout le vitré pour fermer l'ouverture maculaire. Ce n'est qu'un tunnel à travers lequel, à l'aide d'outils, sous fort grossissement, la membrane limite interne de la rétine, préalablement colorée avec une substance spéciale, est retirée afin de relâcher les tensions autour de l'ouverture. Ensuite, un gaz ou une autre substance est administré à l'intérieur pour masser le gonflement de la macula et permettre aux bords de l'ouverture de se rejoindre.

En cas de décollement de la rétine, vous devez trouver tous les trous et déchirures, en séparer le vitré, appliquer la rétine (pomper le liquide sous la rétine pour qu'il adhère au substrat), irradier le place autour des trous avec un laser et pour qu'il guérisse - donnez du gaz ou de l'huile de silicone. Parfois, la procédure est réalisée en même temps que l'extraction de la cataracte.

Bon à savoir

Vitrectomie en privé ou dans le cadre de la Caisse nationale de santéLa vitrectomie est pratiquée par certains centres relevant de la Caisse nationale de santé. Dans une clinique privée, vous devez payer 6 à 8 000. selon le type de maladie. La procédure est réalisée sous anesthésie locale (injection à proximité du globe oculaire), en ambulatoire - vous pouvez rentrer chez vous immédiatement. Cela prend environ une heure et pour un trou maculaire - 20 minutes. Dans les cliniques privées, à la demande du patient (aupas de contre-indication), une anesthésie générale est également possible. Le patient reste sous les soins d'un anesthésiste tout le temps.

Et après la chirurgie ?

La douleur oculaire peut persister pendant quelques jours - généralement les analgésiques en vente libre aident. La vision peut se détériorer initialement, mais votre vue reviendra progressivement à la normale. Lorsqu'ils sont remplis d'huile de silicone, la détérioration de la vue dure parfois plus longtemps et est si gênante que vous devez remplacer les lentilles jusqu'à ce que l'huile soit vidangée.

En convalescence, il est très utile de rester 4 à 5 heures par jour dans une position forcée : assis avec la tête inclinée vers l'avant, appuyée, marchant légèrement penché, couché sur le ventre. Vous ne devez pas dormir sur le dos. L'œil opéré peut être couvert la nuit pour éviter une irritation accidentelle. Jusqu'à ce que le gaz soit absorbé (1 à 5 semaines selon son type), les voyages en avion et les excursions en montagne doivent être évités ; vous pouvez voler avec de l'huile de silicone.

Vous ne devez pas nager ou vous baigner pendant 3 semaines pour éviter l'infection de la plaie. Le sauna doit également être évité - un contact prolongé avec de l'air très chaud n'est pas bon pour l'œil opéré.

Vous devez vous présenter aux visites de contrôle à la date fixée. Ceci est très important car la chirurgie est associée à un risque de complications (estimé à 10%). Le plus souvent, il s'agit de cataractes ou d'hémorragies oculaires, la complication la plus grave étant le décollement et, en cas de décollement, l'insuffisance rétinienne.

"Zdrowie" mensuel

Catégorie:

Maladies oculaires et troubles de la vision