Nous discutons avec le Dr Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, neurologue spécialisée dans le traitement de la migraine et membre du conseil d'administration de la Société polonaise des maux de tête, de la migraine et des méthodes modernes de traitement de cette maladie neurologique la plus courante au 21e siècle.
La douleur est un signal que quelque chose de dérangeant se passe dans le corps. Un mal de tête est-il un signe que quelque chose ne fonctionne pas correctement dans votre tête ?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Pas nécessairement. Maux de tête, les soi-disant secondaires, ou symptomatiques, c'est-à-dire indiquant des changements pathologiques, par exemple une hémorragie intracérébrale ou une tumeur au cerveau, ne constituent qu'une fraction d'un pour cent de tous les maux de tête. Les plus courants sont les soi-disant maux de tête primaires, y compris les soi-disant céphalée de tension psychogène ou liée au stress. Environ 60 % d'entre eux en font l'expérience. Européens.
Et à quelle catégorie appartient la tête migraineuse ?
E.C.-C. :Les migraines font partie des maux de tête primaires. De plus en plus, les études scientifiques indiquent les déterminants génétiques de la migraine. Nous savons que certains gènes peuvent vous prédisposer à la migraine, mais nous ne savons pas lesquels ni combien il y en a. Probablement, ces gènes sont responsables du dysfonctionnement des canaux ioniques et des neurotransmetteurs dans le cerveau, ce qui conduit au phénomène d'hyper-excitation, c'est-à-dire de sur-stimulation des cellules nerveuses. Ce phénomène provoque à son tour la libération de substances inflammatoires telles que le CGRP aux terminaisons périphériques du nerf trijumeau, dont le noyau se trouve dans le tronc cérébral. L'action des substances inflammatoires provoque la dilatation des artérioles méningées, c'est-à-dire les branches de l'artère carotide, et parce qu'elles sont richement innervées, leur relâchement provoque des douleurs.
Cela veut dire que si ma grand-mère souffrait de migraine, elle aussi me "rattraperait" un jour…?
E.Ch.-C.:Détendez-vous. Toutes les personnes ayant des antécédents familiaux de migraine ne doivent pas nécessairement en avoir. Que vous souffriez de migraines, cela dépend si vous avez ce que nous appelons un "pacemaker migraineux" dans votre tête, c'est-à-dire si votre cerveau a une certaine prédisposition à générer des impulsions anormales ou non.
Étant donné que les maux de tête et les migraines "ordinaires" sont appelés maux de tête primaires comment les différencier ?
E.C.-C.:Par critères diagnostiques. La douleur migraineuse typique est celle qui dure de 4 à 72 heures. C'est le critère le plus important. De plus : cette douleur est généralementelle couvre la moitié de la tête (ce qu'on appelle la demi-douleur), est une douleur pulsatile (c'est l'effet de la pulsation des vaisseaux sanguins), et a également une intensité moyenne ou élevée, voire un effort physique léger, par exemple monter des escaliers rend cette douleur encore pire. La douleur migraineuse peut également s'accompagner de nausées, de vomissements et d'une hypersensibilité à certains stimuli, comme la lumière ou le bruit. Si vous aviez des migraines, vous les distingueriez immédiatement des "ordinaires".
Et si je sais déjà que c'est une migraine, devrais-je voir un médecin avec lui ?
E.Ch.-C.:Ce serait pour le mieux. Malheureusement, ce n'est pas toujours le cas. Je vois des patients - car ce sont les femmes qui souffrent le plus souvent de migraines - qui souffrent de migraines depuis 30 ans. Pourquoi n'ont-ils pas postulé plus tôt ? Parce que les douleurs avaient une intensité différente, prenaient des formes différentes, parce que les patients les traitaient avec des analgésiques en vente libre, ou, malheureusement, cela arrive souvent, ils ont entendu de leurs médecins que " leur beauté "que"doivent s'habituer à la douleur"etc. Et seulement lorsque les migraines sont devenues si fortes ou fréquentes qu'elles ont causé de la souffrance et les ont empêchés de mener une vie personnelle et professionnelle normale, puis les patients ont commencé à chercher un spécialiste et un traitement.
Qui nous aidera à traiter les migraines ?
E.Ch.-C.:Je connais un médecin de famille qui traite les maux de tête et sait comment le faire. Malheureusement - c'est plutôt une exception. De nombreux médecins minimisent la migraine et découragent les patients de suivre un traitement. Alors je propose : allons voir un neurologue qui vérifiera si un examen de neuroimagerie du cerveau est nécessaire pour écarter les causes secondaires des maux de tête, puis si le patient doit être pris en charge par un neurologue spécialisé dans le traitement de la migraine. Parce que tous les neurologues ne sont pas spécialisés dans ce domaine.
Et si je n'ai pas les résultats de tels tests spécialisés, que dois-je apporter au "médecin de la migraine" ?
E.Ch.-C.:Même sans les résultats du test, vous ne venez pas le voir "les mains vides", car aucun test ne vous en dira autant que le patient lui-même et son expérience. Avez-vous entendu parler du journal de la migraine? Ils sont même disponibles sous une forme électronique pratique et facile à utiliser en tant qu'applications pour appareils mobiles. Ce sont des cahiers dans lesquels le patient note des informations sur les maux de tête, par ex. quand sont-ils apparus, dans quelles circonstances, combien de temps ont-ils duré, quels étaient les symptômes.
De quelle autre manière puis-je aider mon médecin à diagnostiquer et à traiter les migraines ?
E.Ch.-C.:Soyez honnête et admettez quels médicaments vous prenez pour les maux de tête et combien. Récemment j'ai euun patient qui m'a dit à la 4ème visite qu'il prenait des médicaments. Parce que ceux de la pharmacie sans ordonnance, il ne comptait pas du tout. Et ça m'est venu quand ça a cessé de fonctionner.
Exactement - si les analgésiques ne fonctionnent pas, que faire… ?
E.Ch.-C.:Le traitement de la migraine repose sur deux types de thérapie. Le premier est le soi-disant traitement d'urgence. Comme son nom l'indique, son but est d'arrêter rapidement la douleur. Il utilise les analgésiques déjà mentionnés et les soi-disant triptans. Et il y a 2 écoles ici. Certains spécialistes commencent par des analgésiques et recommandent ensuite les triptans. Et d'autres, et je suis l'un d'entre eux, introduisent immédiatement les triptans car ils sont plus sûrs et arrêtent la douleur plus rapidement. Le fait est que les triptans et les analgésiques complexes qui contiennent plus d'un ingrédient peuvent être utilisés jusqu'à 8 fois par mois, car lorsqu'ils sont pris plus souvent, ils provoquent ce qu'on appelle. les céphalées de rebond, c'est-à-dire les douleurs causées par un excès d'analgésiques.
Et la deuxième méthode thérapeutique est …?
E.Ch.-C.:Il s'agit d'un traitement préventif. Ils sont activés lorsque le patient sent que les migraines sont si graves ou fréquentes qu'elles provoquent l'exclusion de la vie quotidienne et qu'elles ne peuvent pas être arrêtées. La prise de médicaments préventifs, c'est-à-dire les bêtabloquants, les inhibiteurs calciques, les antihypertenseurs, les antiépileptiques et les antidépresseurs doit toujours être étayée par la décision du patient. Ces médicaments sont pris en permanence, tous les jours, qu'il y ait ou non douleur. Ces médicaments aident à réduire la durée et la fréquence des crises de migraine et les symptômes qui les accompagnent.
Les médicaments préventifs réduisent la douleur migraineuse, mais ils ne sont pas uniquement dédiés au traitement des migraines. Existe-t-il des médicaments qui ont été inventés spécifiquement pour les migraines ?
E.Ch.-C.:Oui - ils sont là. C'est appelé médicaments biologiques. Il s'agit d'une nouveauté complète et d'une percée dans le traitement de la migraine, bien que des essais cliniques soient en cours depuis plusieurs années. Les médicaments biologiques sont des anticorps qui agissent sur ces substances inflammatoires dans les vaisseaux méningés dans les derniers stades de la douleur migraineuse. Pour l'instant, seul l'erenumab est disponible à partir des médicaments biologiques, et le processus d'enregistrement des trois suivants : fremanezumab, galcanezumab et eptinezumab est toujours en cours.
Vous n'avez donc besoin que d'une seule tablette… ?
E.C.-C.:Pas une tablette. Les médicaments biologiques contre la migraine sont administrés par injection sous la peau du bras ou de la cuisse. Et une telle injection est administrée une fois par mois. Comme indiqué - chez les patients qui ressentent des douleurs migraineuses pendant 4 jours ou plus par mois. Important - actuellement, ils ne peuvent pas être pris par des patients atteints de maladies systémiquescirculation après une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ainsi que les femmes enceintes et allaitantes.
Est-il vrai que… le botox sert aussi à traiter les migraines ?
E.Ch.-C. :C'est vrai, la toxine botulique est utilisée, mais soyons précis : uniquement pour le traitement de la migraine chronique, c'est-à-dire celle dans laquelle les maux de tête apparaissent au moins 15 jours par mois et présentent les caractéristiques de la migraine pendant au moins 8 jours. La toxine botulique est injectée à des endroits strictement définis sur la tête (front, tempes, occiput), le cou et les épaules. Le nombre d'injections par traitement est de 31 à 39. Le traitement est répété toutes les 12 semaines jusqu'à l'obtention d'une rémission de la migraine.
Docteur, vous dites et écrivez : une personne souffrant de migraine ou un migraineux ?
E.C.-C. :Certainement : souffrant de migraine. Parce que la migraine est une maladie. Sa malédiction est que l'on dit à la fois d'elle et des patients eux-mêmes si légèrement : . Et la douleur ne part pas. Savez-vous que selon l'Organisation mondiale de la santé, la première cause neurologique d'invalidité chez les moins de 50 ans n'est pas des maladies telles que la sclérose en plaques ou les accidents vasculaires cérébraux, mais la migraine ? Dans mon bureau, j'écoute diverses histoires de patients qui vivent avec la migraine depuis de nombreuses années. Certains d'entre eux ont depuis longtemps perdu leur emploi, leur famille, cessé de rêver, d'aimer, de sortir avec des gens, d'avoir des projets. Ils vivent avec la douleur des migraines, et quand elle s'en va, elle a peur qu'elle revienne. Et croyez-moi, je n'oublierai jamais une patiente atteinte d'une atrophie musculaire génétiquement déterminée, qui est entrée dans mon cabinet en fauteuil roulant et a demandé de l'aide, disant que ce n'est pas la parésie des bras et des jambes, mais que la migraine lui gâche la vie.
Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, PhDElle est diplômée de la Faculté de médecine de l'Université Jagellonne. Elle a obtenu le titre de spécialiste en neurologie, puis de docteur en sciences médicales à l'Université de Varsovie. Il travaille au Centre de traitement de l'épilepsie et de la migraine à Cracovie. Dans sa pratique clinique, il traite, entre autres, diagnostic et traitement de divers types de maux de tête et d'épilepsie. Elle a suivi un cours de diagnostic et de traitement de la migraine à Rome grâce à la bourse de la Fédération européenne des maux de tête et un stage clinique à la clinique Christian Doppler de Salzbourg. Elle a reçu un certificat d'expert dans le traitement de la migraine chronique par la toxine botulique à Istanbul, et depuis lors, elle forme des médecins en Pologne à l'utilisation de cette méthode. Il est membre du conseil d'administration de la Société polonaise des maux de tête. Co-organise la conférence annuelledédié aux médecins et psychologues "Aspects psychosociaux de l'épilepsie" à Cracovie.